俞曉敏

摘要：目的 了解寧?？h5歲以下兒童死亡原因變化情況。方法 對(duì)2010-2015年寧?？h235例5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2010-2015年寧?？h5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢(shì)。前3位死因依次為出生缺陷、早產(chǎn)和窒息。未治療比例呈下降趨勢(shì)，由2010年28.6%下降至6.06%，住院治療和門診治療所占比例分別由47.6%和23.8%增至54.55%和39.39%。結(jié)論 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理，加強(qiáng)出生缺陷預(yù)防，最大限度地降低出生缺陷和早產(chǎn)兒的出生，提高助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科急救能力，規(guī)范新生兒窒息搶救技術(shù)，提高產(chǎn)科、兒科質(zhì)量，積極開展對(duì)兒童家長(zhǎng)和看護(hù)人的健康教育，降低嬰兒特別是新生兒的死亡率，是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：兒童死亡率；死亡原因；順位；變化趨勢(shì) 中圖分類號(hào)：R 17 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生和人群健康水平的重要指標(biāo)‘。寧?？h位于寧波的南面，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，由17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組成。分析寧?？h5歲以下兒童死亡分布狀況、分布特點(diǎn)、死亡原因，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低5歲以下兒童死亡率。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來自2010-2015年寧?？h17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡及婦幼衛(wèi)生年報(bào)信息，資料由專人進(jìn)行審核、整理。共收集5歲以下兒童死亡報(bào)告資料235份。

1.2方法

按照《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》要求進(jìn)行填寫和整理死亡報(bào)告卡，死因分類按照國(guó)際疾病ICD-IO進(jìn)行，對(duì)所有5歲以下兒童死亡卡進(jìn)行匯總。

1.3質(zhì)量控制

寧?？h婦幼保健院按照寧波市婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制制度和方案，每年對(duì)8～9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行質(zhì)量控制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員對(duì)所管轄全部行政村每季度進(jìn)行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和正確性。

2結(jié)果

2.1死亡情況

2010-2015年寧?？h活產(chǎn)數(shù)為43 264例，5歲以下兒童死亡235例，死亡率為5.43‰，6年下降了19.80%；嬰兒死亡170例，占5歲以下兒童死亡的72.34%，死亡率為3.93%o，6年下降了34.09%；新生兒死亡107例，占5歲以下兒童的45.53%，占嬰兒死亡的62.94%，死亡率2.47‰，6年下降了38.73%，見表1。

2.25歲以下戶籍兒童死亡情況

2010-2015年全縣戶籍活產(chǎn)數(shù)為31 668例，5歲以下戶籍兒童死亡155例，死亡率為4.89‰，6年下降了28.00%；戶籍嬰兒死亡110例，占5歲以下戶籍兒童死亡數(shù)的71.90%，死亡率為3.47‰，6年下降了48.22%；戶籍新生兒死亡72例，占5歲以下戶籍兒童的47.06%，占戶籍嬰兒死亡數(shù)的65.45%，死亡率為2.27‰，6年下降了60.00%。5歲以下非戶籍兒童死亡情況：2010-2015年全縣非戶籍活產(chǎn)數(shù)11 596例，5歲以下非戶籍兒童死亡80例，死亡率為6.89‰，6年下降了3.34%；非戶籍嬰兒死亡60例，占5歲以下非戶籍兒童死亡數(shù)的73.17%，死亡率為2.78‰，6年下降了6.85%；非戶籍新生兒死亡35例，占5歲以下非戶籍兒童的42.68%，占非戶籍嬰兒死亡的58.33%，死亡率為3.02‰；1～4歲非戶籍兒童死亡20例，死亡率為1.72‰。

2.35歲以下兒童死因順位

2010-2015年5歲以下兒童第一位死因嬰兒為早產(chǎn)、出生缺陷和窒息，1～4歲為意外、疾病和溺水。第2位死因嬰兒為出生缺陷、早產(chǎn)，1～4歲為疾病、溺水、車禍、意外傷害。第3位死因嬰兒為先天性心臟病、肺炎、窒息，1～4歲為其他疾病。2010-2015年5歲以下兒童死因順位、主要死因及構(gòu)成情況見表2。

2.4醫(yī)療服務(wù)情況

死亡兒童中死前經(jīng)過住院治療148例，占62.98%；經(jīng)過門診治療62例，占26.38%；未治療兒童25例，占10.64%，未治療比例由2010年的28.6%下降至2015年的6.06%，住院治療和門診治療所占比例分別由47.60%和23.8%增至54.55%和39.39%。表明5歲以下兒童死亡前就診情況改善，尤其是住院治療的比例上升。病例由省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷95例，占40.43%，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷119例，占50.64%，由村級(jí)（診所）診斷21例，占8.94%。見表3。

3討論

寧海縣5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率和1～4歲兒童死亡率呈下降趨勢(shì)。究其原因主要是近年來寧?？h深入落實(shí)“降消”農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助等國(guó)家基本公衛(wèi)婦幼項(xiàng)目，抓好孕產(chǎn)婦和兒童兩個(gè)系統(tǒng)管理。采用圍繞降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率的措施，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、隨訪，用選派人員進(jìn)修，參加各種短期培訓(xùn)、推廣窒息復(fù)蘇新技術(shù)等方法，努力提高婦幼保健技術(shù)水平，提高助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科急救能力，規(guī)范新生兒窒息搶救技術(shù)。

2010-2015年寧?？h5歲以下兒童的前3位死因依次為出生缺陷、早產(chǎn)和窒息。因此，可制定如下干預(yù)措施：①加強(qiáng)出生缺陷的三級(jí)預(yù)防，降低先天缺陷兒童的出生。新生兒出生缺陷不但引起死亡，而且造成殘疾，給社會(huì)和家庭都帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)寧?？h在免費(fèi)婚檢的基礎(chǔ)上，積極指導(dǎo)不宜生育者避免生育，指導(dǎo)掌握最佳婚育年齡，孕期做好保健，避免接觸有毒、有害物質(zhì)和藥物，在孕初3個(gè)月防治病毒感染，注意孕期各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡，做好產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，提高產(chǎn)前診斷系統(tǒng)B超診斷水平，以降低出生缺陷的發(fā)生率。②要積極開展孕期保健宣教，督促定期檢查；加強(qiáng)產(chǎn)前宣教工作，做好孕產(chǎn)婦分級(jí)管理，降低孕期并發(fā)癥，防治早產(chǎn)。在妊娠最初期，某些分子會(huì)影響胎盤生長(zhǎng)，進(jìn)而可能導(dǎo)致新生兒體重過低，低體重兒由于較多器官在組織學(xué)和生理上的不成熟可能導(dǎo)致出生后死亡。增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；妊娠期由于各種原因攝入營(yíng)養(yǎng)不足，可誘發(fā)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是圍產(chǎn)期保健不可缺少重要組成部分；加強(qiáng)高危孕婦篩查及監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠期并發(fā)癥及合并癥，最大限度減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。③加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理，保持基層危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒的急救通道通暢，提高新生兒窒息搶救技術(shù)；通過鞏固愛嬰醫(yī)院提高產(chǎn)科質(zhì)量，推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，新生兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房，減少出生窒息兒，降低因窒息導(dǎo)致的死亡。

意外傷害是寧?？h1～4歲兒童死亡的第一位死因。與中國(guó)兒童傷害流行病學(xué)狀況調(diào)查結(jié)果一致，所有資料均顯示意外傷害是我國(guó)1～4歲兒童死亡的第1位或第2位死因。因此，兒童意外傷害的預(yù)防和控制制度的有效實(shí)施非常重要，包括兒童傷害監(jiān)測(cè)、傷害的三級(jí)預(yù)防和控制體系、傷害預(yù)防策略的實(shí)施、安全社區(qū)的建立與兒童安全，以期能進(jìn)一步降低5歲以下兒童的死亡率。

寧海縣兒童死亡未治療比例呈下降趨勢(shì)，由2010年的28.6%下降到2015年的6.06%。因此，要大力普及衛(wèi)生保健知識(shí)和健康教育，提醒家長(zhǎng)有病及時(shí)就醫(yī)，鞏固、完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高兒童家長(zhǎng)自我保健能力和利用服務(wù)的主動(dòng)性，進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率。