楊吉星　于曉楠　湯顯

摘要：目的 分析上海市虹口區(qū)1956-2015年急性病毒性肝炎發(fā)病趨勢。方法 對1956-2015年急性病毒性肝炎發(fā)病資料進行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果 上海市虹口區(qū)急性病毒性肝炎發(fā)病率在1956-2015年呈波動性下降趨勢。隨著病毒性肝炎的病原學(xué)檢測技術(shù)逐漸提高，未分型肝炎的比例逐漸下降。乙型肝炎占比最大，其次為戊型肝炎。20～49歲的青壯年是急性病毒性肝炎發(fā)病的主要人群。職業(yè)分布以工人、干部職員和離退休人員為主。結(jié)論 上海市虹口區(qū)病毒性肝炎防治工作成效顯著，急性病毒性肝炎發(fā)病率大幅降低，但今后病毒性肝炎防治工作仍是傳染病防治工作的重點。

關(guān)鍵詞：急性；病毒性肝炎；流行特征 中圖分類號：R 512.6 文獻標(biāo)志碼：A

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。按病原分類，目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎至少分為甲、乙、丙、丁、戊5個型別。為了解各型急性病毒性肝炎（急性肝炎）的長期變化趨勢，制定虹口區(qū)急性肝炎的防控策略，我們對轄區(qū)1956-2015年的發(fā)病數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1956-2003年的急性肝炎發(fā)病數(shù)據(jù)來自虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心的傳染病報告統(tǒng)計報表。2004-2015年發(fā)病數(shù)據(jù)來自于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中傳染病報告信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。人口學(xué)資料來源于上海市統(tǒng)計局。因1956-1991年的監(jiān)測報表中未包含對急性肝炎分型情況，所以僅對總的發(fā)病數(shù)據(jù)進行分析。因部分外來人口發(fā)病數(shù)據(jù)缺失，本文僅針對本市戶籍居民的發(fā)病情況進行分析。數(shù)據(jù)錄入Excel 2010軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.11956-2015年急性肝炎發(fā)病率變化趨勢

虹口區(qū)1956-2015年急性肝炎的發(fā)病率總體呈波動下降趨勢，但大體可分為2個時期。第1個時期為急性肝炎高流行期（1956-1994年），約為40年的時間；第2個時期為急性肝炎波動性下降期（1995-2015年），約20年的時間。在急性肝炎高流行期除1956、1957、1985年外，急性肝炎年發(fā)病率基本在100.0/10萬以上，呈周期性流行狀態(tài)，平均發(fā)病率為342.3/10萬。1960年（年發(fā)病率為1 187.3/10萬）和1988年（年發(fā)病率為4 662.6/10萬）出現(xiàn)了急性病毒性肝炎的暴發(fā)，年發(fā)病率超過1 000.0/10萬。在急性肝炎波動下降期（1995-2015年），急性肝炎發(fā)病率呈波動下降狀態(tài)，在約20年的時間里急性肝炎年發(fā)病率由1995年的67.2/10萬下降至2015年的6.5/10萬，下降幅度達到90.0%，平均發(fā)病率為33.8/10萬。見圖1。

2.21992-2015年急性病毒性肝炎的人群分布

虹口區(qū)1992-2015年急性肝炎的男女性別比為1.9：1。年齡分布以20～49歲的青壯年為主，占發(fā)病數(shù)的68.4%。其中甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和未分型肝炎以20～49歲年齡組為主，構(gòu)成比分別為67.1%、69.3%、76.2%和70.5%；戊型肝炎以30～75歲年齡組為主，構(gòu)成比為89.7%。職業(yè)以工人、干部職員和離退休人員為主，占發(fā)病數(shù)的66.1%。

2.31992-2015年急性病毒性肝炎分型

由于醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢測技術(shù)的逐步提高，1996年以前僅對甲型、乙型肝炎進行分型。1997年起丙型、戊型肝炎也納入分型監(jiān)測報告系統(tǒng)，但是由于各醫(yī)療機構(gòu)的檢測能力不一，病毒性肝炎的分型情況從2000年起逐步完善。所以病毒性肝炎的分型監(jiān)測情況也大致分為2個階段。第1階段為分型監(jiān)測初期（1992-1999年），第2階段為分型監(jiān)測完善期（2000-2015年）。隨著醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢測技術(shù)的逐步提高，未分型肝炎的發(fā)病率和構(gòu)成比逐漸下降，發(fā)病率由1992年的116.3/10萬（構(gòu)成比為91.7%）下降至2014年的0.0/10萬。其中分型監(jiān)測初期未分型肝炎的發(fā)病率及構(gòu)成比很高，平均分別為82.9/10萬、88.9%；分型監(jiān)測完善期未分型肝炎的發(fā)病率及構(gòu)成大幅下降，平均分別為6.3/10萬、29.9%，見圖2。

甲型肝炎在2000-2001年有1個發(fā)病高峰，發(fā)病率為8.0/10萬以上，其他年份均保持波動下降的趨勢，2004年以來一直維持在較低的發(fā)病水平，均為3.0/10萬以下。乙型肝炎發(fā)病率在分型監(jiān)測初期的發(fā)病率相對穩(wěn)定，為3.0/10萬～5.0/10萬，平均發(fā)病率為4.4/10萬。在監(jiān)測完善期乙型肝炎發(fā)病率在2000-2003年出現(xiàn)1個發(fā)病高峰，而后呈現(xiàn)波動下降狀態(tài)，發(fā)病率由2002年的14.0/10萬下降至2015年的1.3/10萬，平均發(fā)病率為7.1/10萬。丙型肝炎在1997年納入分型檢測，檢出量逐年提高，2003年達到頂峰（4.5/10萬），而后維持在較低水平，個別年份甚至沒有病例報告。戊型肝炎也是在1997年納入分型檢測，檢出量逐年提高，2002年達到頂峰（5.8/10萬），而后相對平穩(wěn)，維持在3.0/10萬左右（圖3）。

3討論

虹口區(qū)的急性肝炎監(jiān)測在60年的發(fā)展完善過程中，經(jīng)歷2個發(fā)展階段，一個是建國初期的40年，在這個時期病毒性肝炎高發(fā)，并以腸道傳播的肝炎（甲型）為主，最為著名的就是1988年的甲型肝炎大流行，年發(fā)病率達4 662.6/10萬。這與當(dāng)時虹口區(qū)的地理環(huán)境、衛(wèi)生狀況和居民的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。虹口區(qū)位于上海的中心城區(qū)，這里自然水系密布，人口密集，大部分家庭沒有獨立衛(wèi)生設(shè)備，排泄物沒有消毒措施，居民喜歡食用未經(jīng)燒熟煮透海鮮，從而造成腸道類傳染病高發(fā)的現(xiàn)象。

近20年，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，環(huán)境衛(wèi)生狀況得到改善，人群的衛(wèi)生知識逐步提高，腸道傳染病的發(fā)病率大幅下降，經(jīng)血傳播的肝炎逐漸成為急性肝炎的主要型別。隨著20世紀(jì)90年代乙肝疫苗的面世、乙肝疫苗生產(chǎn)技術(shù)的進展和虹口區(qū)計劃免疫工作的廣泛開展，虹口區(qū)急性肝炎的發(fā)病率逐步下降至10.0/10萬以下。近年來虹口區(qū)急性病毒性肝炎總的發(fā)病率低于北京地區(qū)及上海市郊區(qū)，但高于上海中心城區(qū)。

隨著醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢測能力的逐步提高，急性肝炎的病原學(xué)分型能力從1992年僅對甲、乙型進行分型檢測，到1997年開始對丙型肝炎和戊型肝炎也進行分型監(jiān)測，2000年以后分型監(jiān)測系統(tǒng)逐漸完善。未分型肝炎的比例從90%以上下降至無未分型肝炎報告。肝炎病原體檢測技術(shù)的提高，對于區(qū)分病毒性肝炎的傳播途徑，制定和實施特異性的防控措施奠定了基礎(chǔ)。

近年來虹口區(qū)急性乙型肝炎的發(fā)病率控制在較低水平（2.0/10萬），證明我國對新生兒免費接種乙肝疫苗的免疫策略取得了良好的成果，但是與美國、加拿大、俄羅斯等發(fā)達國家仍有一定的差距。1992年起虹口區(qū)將乙肝疫苗列入計劃免疫，對部分戶籍兒童進行疫苗接種；2002年實施所有新生兒免費接種，新生兒接種率達98%以上，近年來低齡兒童發(fā)病率下降明顯。在今后的工作中，應(yīng)該在乙型肝炎孕婦及其新生兒的免疫球蛋白及時接種和準(zhǔn)備懷孕的乙型肝炎婦女及時進行抗病毒治療方面做出努力，使免疫阻斷成功率進一步提高。

雖然急性丙型肝炎的報告發(fā)病率較低，可能與急性丙型肝炎病毒感染者中50%～90%無癥狀，患者不主動就診有關(guān)。只有15%～45%的丙肝病毒急性感染者在不需要治療的情況下能在6個月內(nèi)自主清除病毒，剩下的55%～85%的感染者會發(fā)展成慢性丙型肝炎病例，其中15%-30%會在20年內(nèi)發(fā)展成肝硬化。丙型肝炎的治療過去一直以利巴韋林和干擾素治療為主，效果不太理想。2014年以來直接作用于病毒的藥物（DAA）上市給丙型肝炎患者帶來了新希望，WHO估計90%的丙型肝炎患者將在3～6月治療后徹底治愈。

虹口區(qū)戊型肝炎自1997年納入監(jiān)測系統(tǒng)以來，發(fā)病率構(gòu)成比逐漸上升，2009年以來已僅次于乙型肝炎位居急性肝炎發(fā)病率的第2位，發(fā)病率和發(fā)病趨勢與全市水平保持一致。2012年首次超過甲型肝炎，成為我國腸道傳播型肝炎的第一大病因。2015年戊型肝炎的發(fā)病率已經(jīng)超過的急性肝炎發(fā)病率的50%，成為虹口區(qū)急性肝炎的第一病因。戊型肝炎平均住院治療費用在各類病毒性肝炎中最高（2萬元以上），加重了患者的負(fù)擔(dān)。關(guān)于感染的來源和相關(guān)的危險因素還需進一步的研究。由于戊型肝炎與甲型肝炎同屬于腸道傳播型肝炎，且戊型肝炎疫苗已于2012年上市。由于戊型肝炎的知曉率較低，疫苗需要接種3劑次，且費用較高（400余元），目前人群對于戊肝疫苗的知曉率和接種率都相對較低。加強疫苗知曉率的宣傳，提高高危人群的戊型肝炎知識水平和戊肝疫苗接種率也許是戊型肝炎防控的新途徑。