鄭瑩　龔楊明　周曉偉　蔡淳　陳昕　仲偉鑒　吳凡　王磐石

摘要：人群篩查可以降低大腸癌的死亡率，是控制大腸癌疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。人群篩查策略的制定和實施是區(qū)域性癌癥控制規(guī)劃的重要內(nèi)容。上海于2011年將“社區(qū)居民大腸癌篩查”列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，接著，原市衛(wèi)生局等機構(gòu)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于組織開展本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查”的通知》，在全市范圍向符合條件的居民免費提供大腸癌篩查服務(wù)。通過科學(xué)論證和反復(fù)實踐，上海在全國率先將一項成熟的癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國大規(guī)模人群癌癥篩查在公共衛(wèi)生政策上一大突破。本文回顧了該項目從設(shè)計、社區(qū)試點到形成公共衛(wèi)生政策而在全市推廣的歷程，討論了大腸癌篩查從技術(shù)措施轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并在人群中推廣實施過程中，如何應(yīng)用循證的方法解決相關(guān)技術(shù)性和實施性問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生；體制改革；公共衛(wèi)生服務(wù)；政策 中圖分類號：R 730.1 文獻標(biāo)志碼：A

大腸癌是少數(shù)幾種可以通過以人群為基礎(chǔ)的篩查降低死亡率的腫瘤之一，制定和實施人群篩查策略應(yīng)列入?yún)^(qū)域性癌癥控制規(guī)劃之中。上海于2011年在全國率先將“社區(qū)大腸癌篩查”列入重大公共衛(wèi)生項目，向50歲以上居民提供免費的大腸癌篩查服務(wù)。一個癌癥篩查項目要列入公共衛(wèi)生項目，既要符合篩查的應(yīng)用原則與條件，使得大規(guī)模人群篩查成為可能，又要滿足公共衛(wèi)生項目在均等化、可及性和促進健康等方面的要求，才可以切實為居民帶來健康上的收益。上海地區(qū)在向市民提供社區(qū)大腸癌篩查的公共衛(wèi)生服務(wù)實踐中所獲得成效，可以為我國在人群癌癥篩查領(lǐng)域發(fā)展相關(guān)公共衛(wèi)生政策和服務(wù)提供借鑒。

1項目背景

1.1上海市居民大腸癌的疾病負(fù)擔(dān)迅速上升

大腸癌是全球位居男性第3位、女性第4位最常見的惡性腫瘤。大腸癌的發(fā)生與超重和肥胖、高脂肪高蛋白飲食、缺乏體力活動等危險因素有關(guān)。多年來，大腸癌高發(fā)主要出現(xiàn)在歐美發(fā)達國家，而近年發(fā)展中國家大腸癌上升也引起了關(guān)注。我國居民的大腸癌發(fā)病率，無論城鄉(xiāng)，在過去20年中均出現(xiàn)明顯上升趨勢，疾病負(fù)擔(dān)隨著社會經(jīng)濟發(fā)展日益加重。最近全國腫瘤登記資料顯示，目前全國大腸癌的發(fā)病率達到29/10萬，是第3位最常見的惡性腫瘤，死亡率達到14/10萬，大腸癌發(fā)病率和死亡率均高于全球和發(fā)展中國家的平均水平。

我國人群大腸癌死亡率高，原因是診斷時中晚期所占比例較高。據(jù)估計，我國大腸癌患者診斷時I期的比例僅占5%，超過60%的大腸癌患者確診時已經(jīng)處于中晚期。上海市疾病預(yù)防控制中心歷年的腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，常見惡性腫瘤中，發(fā)病率和死亡率上升最為明顯的就是大腸癌，目前無論男性女性，都已經(jīng)是第2位最為常見的惡性腫瘤。與全國水平一樣，上海地區(qū)大腸癌發(fā)現(xiàn)時也以中晚期居多，2005-2007年腫瘤登記資料顯示，上海市大腸癌早期（I期）比例為11%，而同期美國這一比例已經(jīng)達到了30%。因此，在我國大腸癌發(fā)病率迅速上升的形勢下，需要采取措施以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，來改善大腸癌預(yù)后，降低死亡率，從而有效降低大腸癌的疾病負(fù)擔(dān)。

1.2大腸癌篩查被證實可以有效降低大腸癌疾病負(fù)擔(dān)

大腸癌可以通過及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變，或在疾病早期得以確診，從而獲得良好的預(yù)后。證據(jù)顯示，大腸癌癌前期病變得到及時治療的人群，今后的發(fā)病率要低于一般人群，早期大腸癌手術(shù)后5年生存率可高達90%以上，而晚期則不足10%。歐美國家大型隨機對照研究證實，以人群為基礎(chǔ)的大腸癌篩查可以使大腸癌死亡率降低27%。大腸癌早期多無特異性癥狀，因此，在無癥狀的自然人群中開展大腸癌篩查是大腸癌二級預(yù)防的重要內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織推薦將人群大腸癌篩查納入地區(qū)性癌癥控制計劃中。

發(fā)達國家經(jīng)驗證實，有效地組織人群篩查可以切實降低地區(qū)性的大腸癌疾病負(fù)擔(dān)。美國大腸癌死亡率1988-2001年間下降25%，200-2007年間，發(fā)病率每年下降3.4%，死亡率每年下降3.0%。美國大腸癌疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)下降，得益于大腸癌篩查的普及。美國50歲以上人群接受過乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查的比例為54%～75%，大腸癌死亡率下降的50%可以歸因于篩查參與率的提升。世界衛(wèi)生組織建議適合開展人群篩查的疾病應(yīng)該符合發(fā)病率高、有合適的篩查手段、篩查后治療有效、篩查和治療可以降低死亡率、篩查敏感度和特異度高和成本合理5個條件。從我國其他地區(qū)以及上海地區(qū)開展的研究和應(yīng)用實踐來看，大腸癌篩查符合這些條件，可以成為一項具有潛力的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

2上海地區(qū)人群基礎(chǔ)的大腸癌篩查試點證實了篩查的有效性和可行性

2.1七寶社區(qū)試點項目情況

基于對上海大腸癌疾病負(fù)擔(dān)的研判，以及對全球大腸癌篩查技術(shù)和實踐的總結(jié)，上海市疾病預(yù)防控制中心向原上海市衛(wèi)生局提出了開展社區(qū)大腸癌篩查試點的建議。經(jīng)過市衛(wèi)生局的批準(zhǔn)，2008年開始在七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點工作。上海市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合上海市腫瘤醫(yī)院、閔行區(qū)衛(wèi)生局、閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心、閔行區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院等單位，做好組織協(xié)調(diào)與技術(shù)支持工作。

七寶鎮(zhèn)位于上海的西南部、閔行區(qū)的北部，占地面積23 km²，下轄8個村、50個居委，戶籍人口11萬，常住人口28萬，是一個老齡化程度較高的城鎮(zhèn)，同時兼有城市和農(nóng)村居民，具有很好的代表性。2008年七寶鎮(zhèn)的社區(qū)診斷報告顯示：慢性病已經(jīng)成為影響該社區(qū)居民健康的首要因素，在死因排位中，腫瘤位居第1位，循環(huán)系統(tǒng)疾病位居第2位，其中腸癌的發(fā)病率較高，而早發(fā)現(xiàn)率較低。

2008-2011年的項目試點期間，共篩查了2.78萬人，初篩陽性率達13.7%，有3 941人參加了腸鏡檢查，腸鏡檢查順應(yīng)性達到了51.3%，確診了663例癌前期病變和75例腸癌，其中早期病例42例，早期比例為56%。相比上海市戶籍人口自然發(fā)生的大腸癌，試點地區(qū)新發(fā)現(xiàn)大腸癌的早期比例有了顯著提升。試點結(jié)果證實，基于上海地區(qū)目前大腸癌發(fā)病水平，開展大腸癌篩查能有效地發(fā)現(xiàn)癌前期病變，并降低新發(fā)大腸癌的診斷期別。

2.2七寶經(jīng)驗為大規(guī)模篩查提供了依據(jù)

七寶社區(qū)居民大腸癌篩查項目，不僅為大規(guī)模人群大腸癌篩查策略中的一些重要問題，如篩查方法、篩查的投入和成本、篩查執(zhí)行機構(gòu)的工作量估算以及篩查可能獲得的收益和風(fēng)險等，提供了可靠的測算依據(jù)，并且探索和建立了適合上海地區(qū)的大腸癌人群篩查策略。

2.2.1篩查方法的選擇 目前國際通用的人群大腸癌篩查的方法有兩大方向，一是以美國為代表，對50歲以上的人群直接進行腸鏡檢查，一是以英國等歐盟國家為代表，采用糞便隱血試驗進行初篩，陽性者再進行腸鏡檢查的方式。人群隨機對照試驗結(jié)果顯示，每2年1次的糞便隱血試驗篩查，可以使人群大腸癌的死亡率降低16%。由于上海地區(qū)的大腸癌發(fā)病率低于美國，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋，可以滿足糞便隱血檢查的需求，因此，歐盟的篩查方式更為適宜。浙江省海寧和嘉善地區(qū)自20世紀(jì)70年代起就開展了大量的大腸癌篩查研究，也證實了糞便隱血試驗加問卷評估的方法初篩、腸鏡復(fù)篩的方法在中國人群應(yīng)用效果較好，有推廣的價值。因此，七寶試點確定采用糞便隱血加問卷評估初篩、腸鏡診斷的篩查方式。

2.2.2估算篩查費用 上海市疾病預(yù)防控制中心以社區(qū)為單位，對大腸癌篩查項目的費用支出進行了資料收集和分析，發(fā)現(xiàn)在上?，F(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，實施社區(qū)為基礎(chǔ)的大腸癌篩查，增加的費用為3部分，一部分是糞便隱血檢測的采便管和試劑費用，第2部分是宣傳教育的材料費用，第3部分是社區(qū)發(fā)動、篩查對象登記、危險度評估調(diào)查、糞便隱血結(jié)果判讀、結(jié)果通知和建議等人工費用。根據(jù)七寶社區(qū)試點結(jié)果估算，以10萬人社區(qū)為例，社區(qū)中50歲以上人口大約占1/3，提供一次社區(qū)篩查服務(wù)成本大約40萬～45萬元，每個服務(wù)對象支出約合13元。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中增加4～5元/（人·年），增加2名全職工作人員就可以開展此項服務(wù)。

2.2.3評估臨床診斷資源的可及性 開展人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模大腸癌篩查項目，除了社區(qū)提供的篩查服務(wù)以外，篩查陽性對象進一步腸鏡診斷是篩查項目的重要步驟之一，需要考慮區(qū)域性腸鏡資源的可及性。由于上海地區(qū)是首次開展人群篩查，陽性對象檢出數(shù)量多，腸鏡檢查的需求會顯著增多，進一步診斷治療的需求也會增多。通過七寶試點項目，獲得了有代表性的上海社區(qū)居民中糞便隱血陽性的比例，以及陽性者進一步參加腸鏡檢查的比例，用以對大規(guī)模篩查實施后腸鏡檢查的需求量進行估計，以及全市腸鏡資源可及性的預(yù)判。

2.2.4建立多部門和機構(gòu)合作機制 在七寶的試點項目中，在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，以七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，聯(lián)合了市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)和疾病控制機構(gòu)，確定了各自職責(zé)分工，通過項目實施的協(xié)調(diào)磨合，建立起了多部門和機構(gòu)的、以項目為中心的合作機制。由兩級疾控中心負(fù)責(zé)項目計劃實施、質(zhì)量控制、評估督導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動、規(guī)范初篩、轉(zhuǎn)診建議、分類隨訪管理，定點醫(yī)院為糞便隱血試驗陽性的初篩者提供綠色通道服務(wù)、腸鏡檢查、明確診斷。

2.2.5構(gòu)建篩查流程 大規(guī)模人群篩查，每個對象要完成一次篩查，需要涉及到不同人員在不同機構(gòu)中執(zhí)行各種相關(guān)工作任務(wù)，構(gòu)建一個標(biāo)準(zhǔn)、有序、高效的篩查流程至關(guān)重要。在七寶試點項目中，經(jīng)過設(shè)計、預(yù)試驗、正式篩查和反復(fù)調(diào)整，設(shè)計了一套以篩查對象為中心的篩查流程，并在流程的每個節(jié)點上制定了相應(yīng)的工作規(guī)范。社區(qū)大腸癌篩查項目工作流程：發(fā)放知情同意書、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記、危險度評估、領(lǐng)取糞便隱血試驗采血器、居民在家采集、送回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)中心、結(jié)果判讀、篩查后建議、陽性者腸鏡檢查（定點醫(yī)院，綠色通道）。經(jīng)過對相關(guān)現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員的反復(fù)培訓(xùn)、現(xiàn)場質(zhì)控和收集篩查對象反饋，證實篩查流程和工作規(guī)范是可行的，也易于大規(guī)模推廣。

2.2.6摸索健康教育措施 七寶項目啟動之初，主要工作是宣傳發(fā)動和健康教育。上海市疾病預(yù)防控制中心編制了大腸癌篩查宣講標(biāo)準(zhǔn)課程，培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，到住宅小區(qū)和居民村宣講。他們在教育過程中摸索總結(jié)出了接地氣的順口溜，居民一聽就懂。篩查中居民在家中采集糞便樣品，往往記不住怎么做，為了做到好記易懂，又編了順口溜，用本地話進行現(xiàn)場演示，確保了居民正確完成糞便的采集。在3年試點項目期間，七寶鎮(zhèn)常規(guī)的健康教育和媒體宣傳更新不間斷，積極參加篩查的觀念在七寶居民中很快普及。

3普遍開展人群大腸癌篩查項目需要解決技術(shù)性和實施性問題

在七寶試點項目取得顯著成效的基礎(chǔ)上，為了惠及更多居民，將大腸癌篩查列入上海市的公共衛(wèi)生服務(wù)項目已經(jīng)提上議事日程。由于我國尚沒有一個地區(qū)將一項大規(guī)模人群癌癥篩查納入公共衛(wèi)生服務(wù)，這將是我國公共衛(wèi)生政策上的一大突破。在提出這項新的大腸癌篩查的公共衛(wèi)生服務(wù)項目之前，需要綜合考慮和確定以下這些問題。

3.1篩查對象的年齡

對于篩查對象的界定，既要考慮不同人群大腸癌的風(fēng)險，使目標(biāo)篩查對象覆蓋到風(fēng)險最高的人群，也要考慮篩查資源的可及性以及目標(biāo)篩查對象對不同篩查檢查的順應(yīng)性，使篩查項目的成本效果最優(yōu)化。發(fā)達國家普遍把50歲作為大腸癌篩查的起始年齡。根據(jù)衛(wèi)生部《癌癥早診早治項目技術(shù)方案（2011年版）》，以及近年來的多項研究結(jié)果和專家意見，50歲作為起始年齡是適宜的。篩查終止年齡目前世界各國尚無統(tǒng)一的意見，但篩查對象的年齡越大，其檢查風(fēng)險也越大，甚至風(fēng)險可能大于收益，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（US Preventive Services Task Force，USPSTF）建議75～85歲人群需要制定個性化的篩查策略。上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤登記資料顯示，上海地區(qū)大腸癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的隨年齡增長而增長的趨勢，50～74歲的發(fā)病率為81/10萬，占所有大腸癌發(fā)病的58%，50～54歲年齡組發(fā)病率是45～49歲組的2.3倍，平均發(fā)病年齡為66歲，中位年齡男性和女性均為71歲。因此，在七寶試點時，根據(jù)上海人群大腸癌平均風(fēng)險，將50～74歲人群確定為篩查對象。

綜合考慮上海大腸癌年齡別發(fā)病率歷史和現(xiàn)況資料，以及歐美、部分亞洲發(fā)達國家大腸癌篩查的人群證據(jù)，建議大規(guī)模人群大腸癌篩查對象年齡定為50～74周歲。據(jù)測算大約覆蓋25%上海戶籍人口。上海地區(qū)老齡化程度較高，可制定公共政策，鼓勵各區(qū)（縣）根據(jù)醫(yī)療資源和財政投入的實際情況，將年齡上限放寬至79歲。

3.2糞便隱血檢查的采樣次數(shù)和檢查頻率

糞便隱血檢查建議采用2次采樣的方案。大腸癌所導(dǎo)致的腸道出血通常為微量間斷性出血，多次采樣可以減少漏診的概率，提高大腸癌的檢出率。目前美國和歐盟等發(fā)達國家都采取每次糞便隱血檢查進行2次或2次以上的采樣方法，以提高腸道出血的檢出率。我國海寧和嘉善地區(qū)的大腸癌篩查經(jīng)驗顯示，2次采樣的檢出率比1次采樣高25%，提示如果只采樣1次，可能有25%的漏診概率。

糞便隱血檢查的間隔時間，歐盟大多數(shù)國家一般推薦1年1次。美國由于50歲以上人群接受過乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查的比例為54%～75%，在這種較高的腸鏡檢查比例下，也建議每3年進行1次糞便隱血檢查較為合適。綜合現(xiàn)行3種篩查方案評估結(jié)果認(rèn)為都是有效的，不同方案之間并無差異。在實際操作中，歐盟的大腸癌篩查方案認(rèn)為糞便隱血檢查的間隔不宜超過2年，目前英國、法國及芬蘭等國家在各自的大腸癌篩查項目中都采用每2年進行1糞便隱血檢查的方式，德國作為歐洲最早開展人群大腸癌篩查工作的國家，目前采用每年1次糞便隱血檢查的方式。而上海地區(qū)50歲以上人群腸鏡覆蓋率非常低，僅為3%左右，同時大腸癌發(fā)病率亦低于發(fā)達國家。綜合考慮歐美的篩查策略以及上海地區(qū)公共衛(wèi)生投入的實際情況，建議采取每2～3年進行1次糞便隱血檢查的方案。

3.3危險度評估的工具

篩查對象的危險度評估是通過篩查對象的疾病史、家族史以及近期的肛腸癥狀等來判斷篩查對象是否屬于大腸癌高危人群，是對糞便隱血檢查的有效補充，也是對篩查對象進行危險度分層的重要依據(jù)。經(jīng)過專家論證，確定采用衛(wèi)生部頒布的《癌癥早診早治項目技術(shù)方案》中提出的“大腸癌篩查危險度評估表”，并根據(jù)上海實際情況對個別問題加以調(diào)整。

3.4腸鏡檢查的人群順應(yīng)性和費用支付

我國以往的實踐顯示，大腸癌篩查中腸鏡檢查的參與程度較低。造成這一現(xiàn)象主要原因是篩查對象無力支付腸鏡檢查費用、對腸鏡檢查的恐懼以及腸鏡檢查不方便等。歐美國家開展大型人群篩查項目的經(jīng)驗顯示，對篩查中相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行有針對性的技術(shù)和管理上的支持，制定幫助低收入人群和缺乏醫(yī)療保險人群的政策，可以提高腸鏡檢查服務(wù)的可及性，提高篩查參與率。

因此，在上海大腸癌篩查的公共衛(wèi)生項目建議中，提出了相應(yīng)的配套政策建議，包括將初篩陽性對象的腸鏡檢查納入農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療報銷范圍，以及在提供腸鏡檢查的醫(yī)療機構(gòu)中建立預(yù)約機制和綠色通道，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同改善倡導(dǎo)準(zhǔn)備和腸鏡檢查流程，并減免初篩陽性對象腸鏡檢查的門診費用等。這些政策可以有效減輕篩查陽性對象接受腸鏡檢查的支出負(fù)擔(dān)，并通過提高服務(wù)便利程度來提高篩查對象參與意愿。

3.5項目評估

大腸癌篩查項目作為一項普及型的公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)的目標(biāo)人群達到400萬人口。大規(guī)模實施過程中，需要建立相應(yīng)的持續(xù)跟蹤評估機制，評價項目實施過程和結(jié)果，查找問題，優(yōu)化技術(shù)措施，調(diào)整和完善各項管理措施，為項目的可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。

因此，在制定大腸癌篩查項目的實施方案同時，也制定了項目的評估方案，包括內(nèi)部評估和外部評估，評估工作與項目實施工作同步。確定了各級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)項目的內(nèi)部評估，第三方承擔(dān)項目的外部評估，各相關(guān)參與機構(gòu)應(yīng)配合評估。為了更好地評估項目的效果，建立起了篩查登記數(shù)據(jù)庫，掌握了參與項目的篩查對象從初篩到最后診斷治療的連續(xù)信息，為項目效果評估奠定基礎(chǔ)。

4啟動上海地區(qū)大腸癌篩查公共衛(wèi)生服務(wù)項目

總結(jié)七寶社區(qū)試點結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過有組織的人群篩查，可以提高居民的知曉度、居民健康篩查的依從性，使篩查地區(qū)大腸癌早發(fā)現(xiàn)率顯著提高。基于試點結(jié)果，借鑒發(fā)達國家大腸癌篩查項目經(jīng)驗，經(jīng)過反復(fù)論證，本著“基于國家、高于國家”的原則，原上海市衛(wèi)生局提出了將社區(qū)居民大腸癌篩查項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)的政策建議。2011頒布的《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，正式將“社區(qū)居民大腸癌篩查項目”納入上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。上海在全國率先將一項成熟的癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國大規(guī)模人群癌癥篩查在公共衛(wèi)生政策上一大突破。

原上海市衛(wèi)生局、上海市財政局、上海市人力資源和社會保障局于2012年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于組織開展本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查”的通知》，以提高大腸癌防治知識知曉率，提高大腸癌及其癌前病變早診率和治療率，以降低大腸癌死亡率和未來發(fā)病率為目標(biāo)，按照“知情、同意、自愿、免費”的原則，在全市范圍向符合條件的居民免費提供大腸癌篩查服務(wù)。自此，大腸癌篩查服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容之一，覆蓋到所有上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，僅2013年就為超過100萬的上海市民提供了大腸癌篩查服務(wù)。目前，該項目已完成了兩輪篩查工作。2015年底，經(jīng)市政府調(diào)研后納入2016年市府實事項目，第一輪項目評估結(jié)果顯示，大腸癌檢出率為210.07/10萬，癌前期病變檢出率為847.91/10萬，大腸癌病例的早期比例為52.8%，是篩查前本市平均水平的4.36倍。居民對項目的總體滿意度超過80%。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進一步深入，應(yīng)通過科學(xué)證據(jù)的積累和實踐，將越來越多的腫瘤防控措施逐步轉(zhuǎn)化成為公共衛(wèi)生服務(wù)項目，惠及更多百姓，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化、公平性和服務(wù)可及性的重要舉措。同時，公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也會使腫瘤篩查技術(shù)得到進一步普及和完善?！吧虾Ｉ鐓^(qū)居民大腸癌篩查”項目的規(guī)劃和實施，經(jīng)歷了從一項具有潛力的技術(shù)措施到社區(qū)實踐，再到公共衛(wèi)生政策的過程，是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段，不斷總結(jié)人群實踐的結(jié)果和經(jīng)驗再應(yīng)用于實踐的過程，它對未來更多的腫瘤防控措施轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生政策，提供了有益的經(jīng)驗。