劉亮方

[摘要]目的 研究磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的效果及對(duì)牙周健康的影響，探討其臨床適用性。方法 選取2011年4月～2015年10月在我院口腔科就診的136例牙列缺損老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各68例。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)卡環(huán)固位體覆蓋義齒修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，比較兩組治療后的效果、牙周健康情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的語(yǔ)言功能、舒適性、義齒外觀滿意率分別為94.12%、92.65%、97.06%，顯著高于對(duì)照組的54.41%、41.47%、50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組治療后的咀嚼效率和固定力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組治療后的齦溝出血指數(shù)、齦溝液量、牙槽骨高度及牙周袋深度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.41%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的效果顯著，患者滿意度較高，對(duì)牙周損害程度低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]義齒修復(fù)；磁性附著體；牙周健康

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0110-04

Effect of magnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture and its influence on periodontal health

LIU Liang-fang

Department of Stomatology，Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528414，China

[Abstract]Objective To study the effect of magnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture and its influence on periodontal health.Methods 136 elderly patients with dentition defect from April 2011 to October 2015 in the pepartment of dentistry of our hospital were selected and randomly divided into the experience group and the control group，78 cases in each group.The control group was treated with conventional overdenture restoration of card ring retainer，the experience group was treated with overdenture restoration of magnetic attachment.The efficacy，periodontal health and the incidence rate of adverse reactions were compared.Results The satisfaction rate of language function，comfort，denture appearance of the experience group was 94.12%，92.65%，97.06% respectively，which was higher than 54.41%，41.47%，50.00% of the control group，with significant difference （P<0.01）.The chewing efficiency，fixed force of the experience group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The indexes of SBI，GCF，alveolar bone height，periodontal pocket depth of the experience group was better than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of adverse reactions in the two groups were 4.41%，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The effect of magnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture is obvious，the satisfaction rate is high，and it hurts little to periodontal health，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Denture restoration；Magnetic attachment；Periodontal health

覆蓋義齒是把義齒的基托覆蓋且固定在牙根或牙冠上，利用基托下牙根的存在減少吸收牙槽骨，提高義齒的感受、支持和固位作用[1]。傳統(tǒng)的老年全口義齒修復(fù)需拔除殘冠及殘根，會(huì)因基牙受力不均勻而引起義齒松動(dòng)、移位[2]。磁性附著體中用磁體安置在義齒組織面，銜鐵粘固在根樁中，其固位力來源于兩者間的磁力，因其美觀、舒適而具備優(yōu)勢(shì)[3-5]。本研究旨在探討磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的效果及對(duì)牙周健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年10月在我院口腔科就診的136例牙列缺損老年患者作為研究對(duì)象，所有患者牙槽骨的吸收均低于根長(zhǎng)的1/2，牙齒的松動(dòng)度低于1度或無(wú)松動(dòng)，排除有嚴(yán)重全身性疾病的患者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各68例。對(duì)照組中，男36例，女32例；年齡為（64.8±5.9）歲；病程為（10.8±2.2）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女33例；年齡為（65.3±6.2）歲；病程為（11.2±1.9）個(gè)月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 日本愛知之鋼株式會(huì)社生產(chǎn)的磁性附著體MagfitEX600，美國(guó)3M公司產(chǎn)ESPE聚醚硅橡膠生產(chǎn)的義齒材料，日本松風(fēng)株式會(huì)社生產(chǎn)的自凝塑料，齒科鈷鉻合金由美國(guó)Dentsply公司生產(chǎn)。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)卡環(huán)固位體覆蓋義齒修復(fù)，將缺牙間隙鄰牙過大的倒凹適當(dāng)修整，使基牙卡環(huán)能穩(wěn)定固位良好。制作托盤，準(zhǔn)確取模，使用硬石膏灌制模型，在模型上制作蠟堤和暫基托，轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系后制作金屬支架。在口內(nèi)試戴支架，檢查基牙與卡環(huán)是否過緊，是否壓迫齦緣。患者試戴支架合適后選排前牙，滿意后排牙充膠，完成修復(fù)體后試戴，檢查義齒是否翹動(dòng)、咬合關(guān)系是否合適、基托組織面是否有壓痛點(diǎn)等。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組 采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)。①基牙預(yù)備：基牙均預(yù)先給予必需的牙周治療和完善的根管治療，磨平基牙根面齊齦，中心部磨成凹面，將帶銜鐵的根帽置入，根管內(nèi)預(yù)備6 mm左右，多根牙預(yù)備約4 mm，修整根面使線角圓鈍[6]。②印模：進(jìn)行常規(guī)排齦，然后將槍混硅膠輕體注入冠周及根管內(nèi)，并將一根細(xì)的塑料針插入根管中，采用雙層一次法制取頜弓及基牙的印模，灌注超硬的石膏模型。③制作：在模型根面與根管壁用棉簽涂布石蠟油，插入根管，將銜鐵除表面部位包繞其中，制作根帽蠟?zāi)в秀曡F，將雙鑄道設(shè)置在蠟型頰舌側(cè)，包埋、鑄造、拋光。根帽試戴合適后，用粘接劑粘固于覆蓋基牙上。銜鐵上附著磁體，制取全口功能性印模，義齒制作完成。④試戴義齒：患者義齒初戴合適后，先戴用2周，黏膜與義齒緊密貼合后再將磁體粘固，防止在根帽銜鐵處形成支點(diǎn)，導(dǎo)致基牙疼痛或義齒折斷。在磁體粘固前，在組織面用裂鉆稍稍擴(kuò)大磁體窩，并在對(duì)應(yīng)舌側(cè)的基板上磨出一個(gè)溢出孔。銜鐵表面上磁體準(zhǔn)確吸附后，在磁體窩調(diào)自凝塑料，戴上義齒然后做正中咬合，于數(shù)分鐘后將義齒取下，將舌側(cè)多余塑料去除，然后打磨、拋光。

1.3牙周健康評(píng)定

包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝液量（GCF）、牙槽骨高度、牙周袋深度。①SBI：根據(jù)齦溝與牙齦情況分為6個(gè)等級(jí)[7]，齦溝不出血，牙齦外觀正常=0級(jí)；齦溝不出血，牙齦輕度炎癥=1級(jí)；牙齦輕探后呈點(diǎn)狀出血，有輕度炎癥=2級(jí)；牙齦輕度水腫，輕探后出血，有中度炎癥=3級(jí)；明顯腫脹，輕探后出血，有中度炎癥=4級(jí)；明顯腫脹，自主出血或輕探后出血，有炎癥、潰瘍= 5級(jí)。每個(gè)牙取正中頰緣、舌側(cè)齦緣、遠(yuǎn)中頰乳頭、近中頰乳頭為測(cè)定點(diǎn)，4個(gè)點(diǎn)的SBI量的平均值為該牙的齦溝出血指數(shù)。②GCF：Ep管中插入濾紙條，編號(hào)、稱重，將濾紙條緩緩放入齦下，測(cè)定30 s，若濾紙條上觀察到有血跡，則重取，放入Ep管中稱重，取稱重的差值為GCF量。同SBI，每牙取4個(gè)測(cè)定點(diǎn)的平均值為該牙的齦溝液量。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的咀嚼效率、固定力和健康狀況，健康狀況包括SBI、GCF、牙槽骨高度及牙周袋深度。觀察治療后患者對(duì)語(yǔ)言功能、舒適性、義齒外觀的滿意度和不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后語(yǔ)言功能、舒適性、義齒外觀等方面滿意率的比較

實(shí)驗(yàn)組的語(yǔ)言功能、舒適性、義齒外觀滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療前后咀嚼效率和固定力的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的咀嚼效率和固定力顯著高于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組發(fā)生牙齦炎1例，義齒折裂1例，根面齲1例，修復(fù)體脫落0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%；實(shí)驗(yàn)組以上癥狀分別發(fā)生0例、1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率也為4.41%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

牙列缺損患者易出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)音障礙，咀嚼功能減退[8]，臨床建議及時(shí)修復(fù)，在功能恢復(fù)的同時(shí)可避免更嚴(yán)重的損害。傳統(tǒng)卡環(huán)固位體所能提供的支持力小，支持作用大多由牙槽嵴黏膜提供[9]，牙槽骨的吸收受阻，修復(fù)后牙周組織的健康受到影響，且存留的牙根與牙槽骨凸出造成的義齒邊緣性封閉影響固位與美觀[10]。磁性附著體可有效降低義齒的再活動(dòng)，對(duì)基牙的反復(fù)刺激較少，不用卡環(huán)有利于清潔牙齒，能夠降低牙周疾病的發(fā)生率并維持美觀[11-12]。

磁性附著體用于老年全口覆蓋義齒修復(fù)有著顯著的臨床效果[13-16]，具體如下：①對(duì)基牙的要求較低，只要該牙有完善的根管即可治療；②固位力較為恒定，當(dāng)受到的側(cè)向力過大時(shí)，可自行調(diào)節(jié)脫位或發(fā)生相對(duì)移位，對(duì)基牙的扭轉(zhuǎn)力和側(cè)向力較小；③磁性附著體應(yīng)力傳導(dǎo)的特性使得基牙周圍的應(yīng)力均勻分布；④磁性固位修復(fù)中，大多殘冠、殘根經(jīng)完善的根管治療后可用作基牙，延緩吸收牙槽嵴，且固位效果增強(qiáng)，本體感覺得以保留，也保持了牙周組織不萎縮，保證了牙周健康；⑤磁性固位的覆蓋義齒比其他形式易摘戴，清潔部位表淺，易操作，有利于牙周保健和外觀的美觀。磁性附著體義齒需注意以下幾個(gè)方面：①基牙預(yù)備時(shí)盡力降低根面的高度，徹底清除無(wú)基釉和病變組織，減少產(chǎn)生繼發(fā)齲；②制作義齒支架基托應(yīng)選擇強(qiáng)度高、抗折性好的金屬材料，避免基托折裂；③制取印模時(shí)將肩臺(tái)清晰暴露，以保證基牙與根帽的緊密吻合，防止繼發(fā)齲；④指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生，定期檢查，減少根帽銜鐵表面菌斑和軟垢的附著，避免牙齦炎癥，確保基牙的牙周健康[17]。

本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療后的語(yǔ)言功能、舒適性、義齒外觀滿意率分別為94.12%、92.65%、97.06%，明顯高于對(duì)照組的54.41%、41.47%、50.00%；實(shí)驗(yàn)組治療后的咀嚼效率和固定力明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療后的SBI、GCF、牙槽骨高度及牙周袋深度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明磁性附著體具有顯著的固位效果，磁引力的特點(diǎn)提高了語(yǔ)言功能、舒適性、美觀滿意度及咀嚼效率，有利于基牙的健康；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.41%，較低且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明磁性附著體的安全性較高。實(shí)驗(yàn)中考慮到老年患者的自身耐受性較低，磁性附著體選取MagfitEX600更佳[18]，植入量較少。

綜上所述，磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的療效顯著，患者滿意度較高，能夠有效保持牙周健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

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