樸虎雄+李英+崔哲浩+玄云澤

[摘要]目的 探討正畸牽引治療牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病的臨床效果。方法 選取2013年3月～2015年7月我院收治的26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者作為研究對象，所有患者均接受正畸牽引治療，開展為期1年的隨訪，分析患者治療后的牙弓長度、牙槽密度及炎癥因子。結(jié)果 矯正器拆除時、矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長度分別為（86.8±3.3）、（85.4±4.1）mm，顯著長于矯治前的（74.2±3.6）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙的牙間牙槽骨密度顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除時的IL-1β、INF-α水平顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平顯著低于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸牽引治療牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病效果良好，可有效改善牙列狀況，提高牙齒健康程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙列擁擠；嚴(yán)重牙周病；正畸牽引

[中圖分類號] R781.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0107-03

Value analysis of orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease

PIAO Hu-xiong LI Ying CUI Zhe-hao XUAN Yun-ze

Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Yanbian University，Jilin Province，Yanbian 133000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease.Methods 26 cases of crowded dentition with severe periodontal disease from March 2013 to July 2015 in our hospital were selected as the research objects.All patients were treated with orthodontic traction and followed-up for 1 year.Length of dental arch，alveolar density and inflammatory factors of patients after treatment were analyzed.Results When the appliance removed and one year after appliance removed，the length of dental arch was （86.8±3.3） mm and （85.4±4.1） mm respectively，which was longer than （74.2±3.6） mm before treatment，with significant difference （P<0.05）.One year after appliance removed，the alveolar density of maxillary central incisors，left upper central incisors and low maxillary central incisors was obvious higher than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.When the appliance removed，the level of IL-1β and INF-α was higher than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.One year after appliance removed，the level of IL-1β and INF-α was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease has good effects，which can improve dentition status effectively，enhance dental health degree，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Crowded dentition；Severe periodontal disease；Orthodontic traction

牙列擁擠形成的最主要原因是牙齒過大、不良習(xí)慣、頜骨發(fā)育不足、遺傳因素、替牙期故障等[1]，若得不到及時有效的治療，極易引發(fā)牙周病、齲齒等口腔疾病[2-3]，在不同程度上影響患者進食、美觀，且會給其正常生活及工作造成不同程度的影響[4-5]。另外，牙周疾病會導(dǎo)致牙齒松動，同時牙齒移位會引發(fā)牙列擁擠[6]，因此對于牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病的患者，更應(yīng)積極進行治療。本研究選取我院收治的牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者作為研究對象，對于計劃拔除牙周病患牙的患者先展開根管治療，之后鄰面片切并截冠，對該牙牽引至方，等齦緣和周邊平齊3個月之后將患牙拔除，然后向拔牙間隙排入鄰牙，將牙列排齊后關(guān)閉間隙。經(jīng)治療，患者齦緣均恢復(fù)平齊，冠高度保持一致且牙齒未見明顯松動，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年7月我院收治的26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者作為研究對象，患者下前牙均擁擠，且有嚴(yán)重牙周病并發(fā)。擁擠牙明顯喪失牙周附著且袋比較深，深度為4～5 mm。經(jīng)X線片檢查可見牙槽骨吸收到根的1/3～1/2以上，同時牙齒為Ⅱ～Ⅲ度松動。

1.2方法

所有患者均行正畸牽引治療，在正畸治療前實施系統(tǒng)牙周治療，主要為全口齦上潔治、齦下刮治及消炎等，若患者牙周病十分嚴(yán)重則給予藥物治療。通常下前牙區(qū)域內(nèi)不進行翻版，直接平整根面。在患者牙周病病情得到有效控制之后且牙槽骨的吸收保持靜止?fàn)顟B(tài)之后，展開下一階段的治療。對患者實施常規(guī)的正畸治療前檢查并取模型、拍片，依據(jù)患者上下頜間關(guān)系、面型、牙齒健康情況、牙列擁擠程度等多種因素，討論制訂相應(yīng)的治療計劃。通過和患者溝通將治療計劃確定之后，擬拔除牙實施根管治療，在經(jīng)14 d休息之后對這一牙齒鄰面片切減徑，將1/4～1/3的冠截去。全口貼直絲弓托槽并頰面管，確保托槽和頰面管的高度保持一致，擬拔除牙托槽應(yīng)向齦方向偏2 mm左右。通常牙周病患者不可帶環(huán)而應(yīng)粘頰管，借助彈力線的彈性或鎳鈦弓絲的彈性對患牙進行牽引，支抗牙為“8”字結(jié)扎，將支抗進一步加強。通常鎳鈦弓絲力度控制時難度較大，易導(dǎo)致鄰牙傾斜移動，故臨床中更適宜選擇澳絲加彈力線或不銹鋼絲加彈力線。如果采用彈力線或不銹鋼絲進行牽引治療，則不銹鋼絲需跟進托槽的槽溝位置特別彎制，跳過患牙位置，向方彎制一臺階，之后在患牙托槽和弓絲間以彈力線進行結(jié)扎，對患牙牽引使之移動至方。通?；颊呙?周進行1次復(fù)診，將彈力線更換。在牽引期間可結(jié)合需要將患牙分次磨短，并向齦方對托槽重新粘貼。治療2個月左右時，患牙即可被牽引到方，而牙槽骨、牙齦高度均可得到伸高。經(jīng)3個月穩(wěn)定之后，新骨骨小梁改建到位之后將患牙拔除，將余留牙排齊并將間隙關(guān)閉、保持。

1.3觀察指標(biāo)

在正畸牽引前、矯正器拆除時、矯正器拆除1年后測定牙弓長度，同時測定上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙、右下側(cè)切牙與尖牙間的牙間牙槽骨密度（測量方法：測量自牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界間垂直距離）。此外，檢測患者口腔白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（INF-α）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時間牙弓長度的比較

矯正器拆除時、矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長度均長于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.201、4.009，P<0.05）。矯治前的牙弓現(xiàn)有長度顯著短于牙弓正常長度，矯正器拆除時的牙弓現(xiàn)有長度顯著長于牙弓正常長度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長度和正常長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同時間各代表牙牙間牙槽骨密度的比較

矯正器拆除時上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙、右下側(cè)切牙與尖牙間的牙間牙槽骨密度與矯治前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。矯正器拆除1年后上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙的牙間牙槽骨密度顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同時間牙周健康情況的比較

矯正器拆除時的IL-1β、INF-α水平顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平顯著低于矯治前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

下前牙擁擠對于口腔局部清潔十分不利[7-8]，易產(chǎn)生菌斑堆積。下前牙牙周膜的面積相對較小，患者易喪失牙周附著，之后牙齦易萎縮，可暴露牙根，部分有齦裂形成，易發(fā)生牙齒松動，故患者迫切需要矯正治療。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，在完成系統(tǒng)牙周治療之后，患者牙周炎癥可被有效控制，之后再實施牙齒移動可行且效果理想[9]，因此，本研究對26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者均實施正畸牽引治療。

下前牙擁擠牙周病患者的牙齒通常排列不整齊[10]，在咬合時期壓力多會在部分擁擠錯位牙上集中，導(dǎo)致部分牙的牙周組織吸收，暴露牙根[11-12]，致使牙周牙髓聯(lián)合病變，最終造成死髓牙，因此在正畸治療時應(yīng)先將患牙拔除[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，在為患者實施正畸拔牙時，若直接拔除患牙后，這一位置的牙槽骨低平，即使移入鄰牙，牙周附著也較少，牙齒穩(wěn)固性并不十分理想[14]；若先實施系統(tǒng)性牙周治療和根管治療，將患牙牙冠磨短，并對患牙向方向牽引，經(jīng)牙周膜牽引成骨，從而促使局部硬組織的骨量增加，同時對軟組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)加以改善，可為之后的排牙提供更多的牙周支持組織[15-16]。另外，本研究中，筆者在為牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者實施臨床治療時，所用彈力線張力通常在50 g以內(nèi)，每月牽引程度為0.5～1.0 mm。有研究指出，根管治療之后的牙齒較正常牙更易出現(xiàn)牙根吸收，故需應(yīng)用輕度間斷力。通常在牽引到位之后3個月時即可將患牙拔除，然后即可向拔牙間隙中排入鄰牙。鄰牙牙齒對于新骨改建、穩(wěn)定而言十分有利，在排齊牙齒之后關(guān)閉拔牙間隙，可實現(xiàn)良好的鄰接關(guān)系。

本研究中，26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病的患者經(jīng)正畸牽引治療后，對其研究結(jié)果進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，矯正器拆除時、矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長度均長于矯治前（P<0.05），矯正器拆除1年后的牙弓程長度和正常長度比較無顯著差異（P>0.05），上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙的牙間牙槽骨密度明顯高于矯治前（P<0.05），矯正器拆除時的口腔IL-1β、INF-α水平顯著高于矯治前，而矯正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平均明顯低于矯治前（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，在矯正器拆除時患者口腔發(fā)生一定炎癥反應(yīng)，而在拆除矯正器后1年后口腔健康狀況明顯改善，優(yōu)于矯治前。另外，矯正后患牙的牙弓長度得到有效改善，牙槽骨密度也明顯增加，由此可知正畸牽引療法在這一疾病中具有顯著的應(yīng)用價值。

綜上所述，正畸牽引治療牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病效果良好，可有效改善牙列狀況，提高牙齒健康程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]林佳瑞.用Tip-Edge Plus托槽系統(tǒng)和Mini Uni-Twin托槽系統(tǒng)對牙列擁擠患者進行牙齒矯正的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（6）：152-153.

[2]蔡嘉喜，黃丹丹，溫志新，等.無托槽隱形矯治技術(shù)在矯治牙列擁擠中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（5）：65-66.

[3]黃丞一.Damon系統(tǒng)非拔牙矯治青少年期上頜中重度牙列擁擠的臨床觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（3）：283-285.

[4]黃丞一.Damon自鎖托槽技術(shù)非拔牙矯治上下頜牙列擁擠的臨床研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2010.

[5]郭笑.正畸治療牙列擁擠64例臨床效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（7）：89-90.

[6]謝開敏.正畸治療牙列擁擠的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：20-21.

[7]劉帥旗.改良U型分牙簧對牙列擁擠及上頜前突正畸患者的臨床應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（3）：335-337.

[8]縣順蘭，陳梅，王莉霞，等.Damon Q自鎖矯治器非拔牙矯治牙列擁擠的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（6）：153-155.

[9]黃海燕.自鎖托槽與非拔牙對牙列擁擠患者的矯治效果研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：77-79.

[10]黃丞一.Damon系統(tǒng)非拔牙矯治青少年期上頜中重度牙列擁擠的臨床觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（3）：283-285.

[11]陳偉挺，鄭敏玲，周昱.自鎖托槽與普通托槽對安氏Ⅰ類重度擁擠患者牙根吸收的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014， 44（7）：532-535.

[12]劉瀟.自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽非拔牙矯治牙列擁擠的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（12）：1621-1622.

[13]王青林.成人與青少年正畸矯治的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：188.

[14]董云事.幾種自鎖托槽矯治器對牙弓形態(tài)影響的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：139-140.

[15]高慧.牙周病患者正畸矯治的回顧性研究分析[D].濟南：山東大學(xué)，2012.

[16]高慧，王旭霞，張君.正畸在牙周病治療中的應(yīng)用及其效果的評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（12）：725-726.