《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》

前不久，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)第一個(gè)基層工作省級(jí)組織——山西省心血管疾病基層工作委員會(huì)在太原成立。從事臨床醫(yī)療工作近34年、心血管介入工作18年，在心血管急重癥疾病的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任陳小平教授出任該工作委員會(huì)的主任委員；與此同時(shí)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士的“院士工作站”也在該院建立。那么，這個(gè)工作委員會(huì)成立的初衷是什么？將會(huì)為山西地區(qū)心血管領(lǐng)域帶來哪些改變？他們將如何開展工作？這一學(xué)術(shù)組織緣何“花落”他們的醫(yī)院？葛均波院士的“院士工作站”將如何助推他們的學(xué)科建設(shè)？

近日，本刊記者圍繞上述問題及其他學(xué)界和社會(huì)關(guān)注的話題，對(duì)陳小平教授做了深入采訪。

延伸高端資源，

建立統(tǒng)一培訓(xùn)體系

陳小平教授在闡述山西省心血管疾病基層工作委員會(huì)發(fā)起和成立的背景時(shí)首先介紹說：“目前，我國(guó)正在大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。然而，推進(jìn)國(guó)家分級(jí)診療制度的落實(shí)，使百姓小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，將早期預(yù)防、治療的醫(yī)療工作重點(diǎn)放到區(qū)縣醫(yī)院和基層，這需要一個(gè)龐大的醫(yī)師體系才能達(dá)到更好的效果，才能起到事半功倍的作用。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷水平不高、醫(yī)療信息化程度普遍偏低、區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)缺少協(xié)同的問題，我們急需建立一個(gè)平臺(tái)，把省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合起來，建立一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)體系，將高端醫(yī)療資源延伸至基層，扎實(shí)有序地提升基層醫(yī)務(wù)人員心血管疾病的診治水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)，從而提高公共衛(wèi)生水平和百姓健康水平?！?/p>

陳小平教授回顧說：“早在2015年下半年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)基層工作委員會(huì)的山西全國(guó)委員團(tuán)隊(duì)，便對(duì)我們山西省建立心血管病分會(huì)基層工作委員會(huì)的基礎(chǔ)及可行性進(jìn)行了深入的考察、論證和詳細(xì)分析。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)基層工作委員會(huì)馬長(zhǎng)生會(huì)長(zhǎng)、王斌秘書長(zhǎng)的支持下，在山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)李俊峰會(huì)長(zhǎng)，王銀全、肖傳實(shí)副會(huì)長(zhǎng)指導(dǎo)下，在山西省心血管醫(yī)師分會(huì)專家團(tuán)隊(duì)的幫助和太原市衛(wèi)生計(jì)生委郝寶清主任的關(guān)懷下，以及太原市中心醫(yī)院李新華院長(zhǎng)的積極推動(dòng)下，我們于2016年1月向山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)遞交了可行性報(bào)告，到2月22日，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)正式批準(zhǔn)籌建‘山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)基層工作委員會(huì)。”

陳小平教授繼續(xù)介紹說：“籌建基層工作委員會(huì)的計(jì)劃獲得批準(zhǔn)后，我們于2016年3月在太原召開了第一次籌備工作會(huì)議，省、市兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委和山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及心內(nèi)科專家參加了會(huì)議。會(huì)議明確了籌備工作的任務(wù)和方向，擬訂了工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并要求做好基層工作委員會(huì)成立大會(huì)的會(huì)務(wù)組織和準(zhǔn)備工作。當(dāng)時(shí)定下來的工作目標(biāo)是：基層工作委員會(huì)將力求打造一支縣級(jí)以下、包括縣級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科和心內(nèi)科醫(yī)師為主體的、以省市級(jí)醫(yī)院為指導(dǎo)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，其成員將組成一支富有朝氣的、在當(dāng)?shù)赜心芰?、有影響力的中青年專家團(tuán)隊(duì)……”

六項(xiàng)工作助推基層醫(yī)師成長(zhǎng)

2016年7月8日，山西省心血管病醫(yī)師分會(huì)基層工作委員會(huì)成立大會(huì)暨第一次學(xué)術(shù)會(huì)議在山西太原舉行。這次會(huì)議的召開，標(biāo)志著該組織全國(guó)第一個(gè)基層工作省級(jí)學(xué)會(huì)——山西省基層工作委員會(huì)正式誕生！

回顧起那次會(huì)議的情況，陳小平教授介紹說：“成立大會(huì)由太原市中心醫(yī)院、太原市心血管病研究所、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管疾病分會(huì)、太原市心血管專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合主辦，太原市急救中心、葛均波院士團(tuán)隊(duì)協(xié)辦。會(huì)議制訂了工作章程，選舉產(chǎn)生了委員會(huì)委員、常委、主任委員。我很榮幸，當(dāng)選為主任委員；太鋼總醫(yī)院王慧鋒、臨汾市中心醫(yī)院范甲卯、晉城市人民醫(yī)院潘三蔥、大同三院顧成祈當(dāng)選為副主任委員?！?/p>

陳小平教授繼續(xù)介紹說：“這次會(huì)議秉承‘交流、創(chuàng)新、融合、發(fā)展的精神，以‘傳遞新理念，示范新技術(shù)，解讀新疑點(diǎn)為宗旨，高度重視學(xué)術(shù)性，堅(jiān)持博采眾長(zhǎng)、共贏進(jìn)步的理念，力爭(zhēng)為基層醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)無縫交流、暢通合作的學(xué)術(shù)平臺(tái)，共同見證心血管學(xué)科的繁榮，并相互吸收、相互滲透、相互融合，貫徹分級(jí)診療制度，共謀心血管疾病診治的發(fā)展，為人民健康保駕護(hù)航。我們誠(chéng)邀葛均波教授、陶貴周教授、方唯一教授等國(guó)內(nèi)一流心血管病專家出席會(huì)議，還有幸請(qǐng)到了哈醫(yī)大二院心內(nèi)科副主任寇俊杰教授、吉林大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科主任李淑梅教授、北京朝陽醫(yī)院心臟中心汪愛虎教授、杭州師范大學(xué)陳玉林教授等專家學(xué)者。大會(huì)設(shè)胸痛與急性冠脈綜合征兩個(gè)分會(huì)場(chǎng)，就胸痛中心建設(shè)、急性冠脈綜合征診治的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行討論。各位專家就高血壓的綜合防治、硝酸酯類藥物在冠心病治療中的作用、基層醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)心身問題、胸痛的鑒別診斷、肺栓塞的診治進(jìn)展等話題做了精彩的講座。胸痛會(huì)場(chǎng)就中國(guó)胸痛中心的建設(shè)現(xiàn)狀及未來、致命性胸痛的診斷治療、院前心血管病的急救與院內(nèi)的無縫銜接、基層胸痛中心的建設(shè)等內(nèi)容做了詳細(xì)的講解與討論。急性冠脈綜合征會(huì)場(chǎng)專家對(duì)ACS圍術(shù)期藥物選擇策略、ACS診治過程中的并發(fā)癥合并癥治療策略選擇等做了詳細(xì)講解。有800余人次參加了會(huì)議。來自基層的學(xué)員向?qū)＜覍W(xué)習(xí)到了新理念、新技術(shù)，改變了救治的理念，開拓了視野，增加了知識(shí)儲(chǔ)備；而葛均波院士工作站在太原市中心醫(yī)院的落地，也必將提高我院心內(nèi)科疾病的診治與科研水平。我們將在葛均波院士團(tuán)隊(duì)的示范和引領(lǐng)下，與山西省各大醫(yī)院通力協(xié)作，開創(chuàng)出山西省心血管疾病防治的新局面。”

她還認(rèn)為：“山西省心血管病醫(yī)師分會(huì)基層工作委員會(huì)的成立，標(biāo)志著我省心血管醫(yī)學(xué)事業(yè)有了進(jìn)一步的發(fā)展，基層醫(yī)師有了自己的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體。從此以后，我們將在山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，努力使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)、基層醫(yī)師的管理等各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，并將通過縣市分會(huì)搭建聯(lián)系密切、組織有序的基層醫(yī)師學(xué)習(xí)、交流、提高的平臺(tái)，形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，致力于心血管病規(guī)范化診療的培訓(xùn)和普及，通過巡講、疑難病例討論、會(huì)診、義診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)助雙向轉(zhuǎn)診等形式，形成資源共享、學(xué)術(shù)共贏的良好氛圍。這些舉措將使他們相互之間有了一個(gè)交流與溝通的平臺(tái)和場(chǎng)所，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高基層醫(yī)師診治水平，推進(jìn)國(guó)家分級(jí)醫(yī)療制度落實(shí)，使廣大心血管疾病患者從中受益?！?

談及山西省心血管病醫(yī)師分會(huì)基層工作委員會(huì)下一步的工作規(guī)劃，陳小平教授詳細(xì)介紹說，基層工作委員會(huì)將以山西全省的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師為主體，努力做好以下六大方面的工作：一是加快各地市分會(huì)的成立工作，用兩到三年的時(shí)間，發(fā)展縣（鄉(xiāng)）一級(jí)的基層工作委員會(huì)分會(huì)；借助云醫(yī)院平臺(tái)，形成全省基層醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。二是結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，在充分保護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益的同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動(dòng)在行規(guī)、行約、行業(yè)服務(wù)規(guī)范等行業(yè)自律方面進(jìn)行有益的探索。三是巡講和培訓(xùn)將成為基層工作委員會(huì)工作的新常態(tài)。我們每季度將進(jìn)行一次針對(duì)心血管疾病的長(zhǎng)期管理及診斷治療的培訓(xùn)，以及巡回下鄉(xiāng)義診、病例討論、學(xué)術(shù)講座、健康宣教等活動(dòng)，擴(kuò)大基層委員在當(dāng)?shù)氐挠绊?，幫助他們建立培?xùn)基地。四是每年舉辦一次高水平、高規(guī)格的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，借此平臺(tái)促進(jìn)基層醫(yī)師醫(yī)療水平的提高和發(fā)展。五是熱心參與協(xié)會(huì)組織的相關(guān)活動(dòng)，積極完成協(xié)會(huì)交辦的各種事項(xiàng)。六是逐步開展科研、共同協(xié)作，爭(zhēng)取拿出具有山西特征的大數(shù)據(jù)科研成果。

“我們這些努力，最終的目的是促進(jìn)基層醫(yī)師的業(yè)務(wù)成長(zhǎng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員心血管疾病的診治水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，繼而為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到提高公共衛(wèi)生水平和百姓健康水平的目的。”陳小平教授總結(jié)說。

建立“院士工作站”，

助推學(xué)科強(qiáng)勢(shì)發(fā)展

山西省心血管病醫(yī)師分會(huì)基層工作委員會(huì)的首任主任委員，緣何落在了陳小平教授的肩頭？

采訪前記者了解到，從醫(yī)30余年的陳小平教授，在心血管急重癥疾病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。她在山西省內(nèi)率先將急診PCI治療開辟為24小時(shí)常規(guī)治療并成為心內(nèi)科治療的特色。她所供職的太原市中心醫(yī)院，是太原市唯一一所市直三級(jí)甲等綜合醫(yī)院；她領(lǐng)銜的該院心血管內(nèi)科成立于1992年，集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，2002年成為太原市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科；2003年成立心臟中心，在山西省內(nèi)率先開啟了“心臟急救綠色通道”，大力推廣“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”的心臟急救治療理念，將急性心肌梗死急診介入治療開辟為24小時(shí)常規(guī)治療，是山西省內(nèi)唯一的365天“全天候”為急性心梗行急診介入的治療單位；2006年成為山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地；2007年成立太原市心血管病研究所；2015年成為山西省省市共建重點(diǎn)學(xué)科、省臨床重點(diǎn)?？?，通過國(guó)家胸痛中心認(rèn)證；2016年引進(jìn)北京仁心心外科團(tuán)隊(duì)，建立“山西大血管急救綠色通道”， 并建立了葛均波院士工作站，成為“胸痛中心”示范基地。目前該科室共設(shè)4個(gè)病區(qū)、1個(gè)心臟重癥監(jiān)護(hù)室、2個(gè)心導(dǎo)管室，開放病床128張；擁有冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)、IVUS、旋磨、藥物球囊、逆向?qū)Ыz技術(shù)治療復(fù)雜冠心病開通CTO、心律失常的射頻消融、臨時(shí)起搏及永久起搏器植入術(shù)、周圍動(dòng)脈介入治療、先天性心臟病的介入治療等技術(shù)。

隨著基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入、人才引進(jìn)，使該科室的梯隊(duì)建設(shè)、臨床技術(shù)、科研水平等諸方面均有了長(zhǎng)足發(fā)展，成為集影像診斷、藥物治療、介入治療和手術(shù)治療為一體的心臟急救優(yōu)勢(shì)明顯、特色突出的、具有影響力的心血管疾病診療中心。

在心內(nèi)科的日常工作流程中，陳小平教授一直非常關(guān)注心血管急診領(lǐng)域，她帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)在這方面做了大量工作。提及她在急診方面的學(xué)術(shù)見解和心得，陳小平教授說，我們科室作為心臟急救方面的特色學(xué)科，目前的“急診PCI”已經(jīng)成為特色標(biāo)志，太原市120作為全太原市的急救總站，就駐扎在太原市中心醫(yī)院。作為太原市的“急救根據(jù)地”，能夠積極有效地救治患者的突發(fā)疾病，將成為太原市中心醫(yī)院對(duì)外的另一個(gè)窗口，“為配合高強(qiáng)度的發(fā)展趨勢(shì)，我們醫(yī)療衛(wèi)生工作人員責(zé)無旁貸?！?/p>

對(duì)于該院心血管內(nèi)科的科室優(yōu)勢(shì)，陳小平教授如數(shù)家珍。他們科室首先具有較強(qiáng)的心血管介入優(yōu)勢(shì)：2003年建立“心臟中心”后，至2012年，仍是省內(nèi)唯一全年、全天候開放心導(dǎo)管室的單位，連續(xù)10年急診PCI為山西全省第一?，F(xiàn)有4組急診介入團(tuán)隊(duì)，以最快的速度、最佳的治療措施搶救急性心肌梗死患者。年急診PCI治療達(dá)250例左右，累計(jì)急診PCI達(dá)2000多例，還開展了各型復(fù)雜冠脈病變的介入治療，年冠脈檢查2500多例，冠脈介入治療800多例，急性心肌梗死AMI急診介入率達(dá)30%以上，達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。其次，他們科室的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在心衰治療方面：在“心臟急救綠色通道”的帶動(dòng)下，影像科、超聲室能夠及時(shí)配合，使急性大面積心梗、重癥心衰治療跨入省內(nèi)先進(jìn)行列，建立心衰病房，開展臨床規(guī)范化藥物治療、起搏器同步化治療、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏支持治療等系統(tǒng)化治療心力衰竭。最后是在主動(dòng)脈夾層方面的急診治療優(yōu)勢(shì)：他們不僅具有“山西大血管急救綠色通道”和胸痛中心的良好機(jī)制優(yōu)勢(shì)，而且急診科、心內(nèi)科、心外科還能協(xié)同作戰(zhàn)，取得了短期內(nèi)（加近期）救治的多例換主動(dòng)脈瓣、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓人工血管置換加遠(yuǎn)端覆膜支架植入手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于該科室能夠得到良好發(fā)展的根本原因，陳小平教授認(rèn)為：“這主要得益于我們科室一直倡導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)精神、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和重視人才的培養(yǎng)。通過大家的努力，我們形成了一支技術(shù)過硬、團(tuán)結(jié)互助、責(zé)任心強(qiáng)，醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)風(fēng)并重的團(tuán)隊(duì)。人是決定一切事業(yè)能否良好發(fā)展的最重要因素，因此，作為醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)科室之一，我們心內(nèi)科非常重視在人才引進(jìn)、梯隊(duì)建設(shè)、臨床技術(shù)、科研水平等諸方面的均衡發(fā)展，經(jīng)過多年的積累，目前已成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的，在心臟急救方面具有特色的省內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，尤其是在急診介入方面，目前已達(dá)到全省領(lǐng)先水平?！?/p>

談及該科室未來的發(fā)展規(guī)劃，陳小平教授展望說：“在新的歷史時(shí)期，我們將在三個(gè)大方向重點(diǎn)開拓。強(qiáng)化葛均波院士工作站建設(shè)、胸痛中心示范建設(shè)、引領(lǐng)慢病管理；在技術(shù)方面，縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距；在慢性疾病管理方面和科研方面形成體系；同時(shí)我們也將更加重視人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，進(jìn)一步開發(fā)科研項(xiàng)目，進(jìn)一步提高心血管疾病救治水平，爭(zhēng)取在臨床、科研、學(xué)術(shù)等方面取得更加優(yōu)異的成績(jī)，為促進(jìn)山西心血管醫(yī)學(xué)事業(yè)的成長(zhǎng)，為實(shí)現(xiàn)山西人民的‘健康夢(mèng)而再接再厲、積極進(jìn)??！”