李一君

[摘要]目的 探討全身麻醉患者接受保溫護(hù)理對(duì)其術(shù)中應(yīng)激以及術(shù)后蘇醒的影響。方法 選取2015年12月～2016年8月全身麻醉患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予保溫護(hù)理，比較兩組患者術(shù)中應(yīng)激以及術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組全身麻醉患者的術(shù)中出血量為（492.36±10.30）ml，輸液量為（2107.23±70.15）ml、手術(shù)時(shí)間為（3.88±0.53）h，與對(duì)照組的術(shù)中出血量[（495.31±10.09）ml]、輸液量[（2119.52±75.10）ml]、手術(shù)時(shí)間[（3.93±0.46）h]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組低溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間為（45.63±7.02）min，氣管插管時(shí)間為（24.03±7.01）min，PACU滯留時(shí)間為（49.63±12.20）min，明顯低于對(duì)照組的清醒時(shí)間[（76.56±10.50）min]、氣管插管時(shí)間[（35.89±8.51）min]、PACU滯留時(shí)間[（79.85±13.46）min]（P<0.05）；兩組患者均出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其中實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)激反應(yīng)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉患者接受保溫護(hù)理，不會(huì)對(duì)其手術(shù)情況造成影響，且可以縮短其術(shù)后完全清醒時(shí)間，降低低溫、寒戰(zhàn)等的發(fā)生率，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)手術(shù)治療更好地進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；保溫護(hù)理；術(shù)中應(yīng)激；術(shù)后蘇醒

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0194-03

Insulation care awakening intraoperative and postoperative stress in patients with general anesthesia

LI Yi-jun

The First Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China

[Abstract]Objective To explore the general anesthesia patients accepted insulation care on its awakening intraoperative and postoperative stress.Methods 120 cases of patients with general anesthesia from December 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups，60 cases in each group，the control group was treated primary care，the experimental group was given insulation care，the post operative stress condition and revive the intraoperative of two groups were compared.Results Bleeding amount of experimental group of patients was （492.36±10.30）ml，infusion volume was （2107.23±70.15）ml，operation time was （3.88 ±0.53）h，and bleeding amount of control group was （495.31±10.09） ml，infusion volume was （2119.52±75.10） ml，operation time was （3.93± 0.46） h，there were no significant differences（P>0.05）；the low temperature，chills，agitation of experimental group were lower than those of control group（P<0.05）；experimental waking hours was （45.63±7.02） min，endotracheal intubation time was （24.03±7.01） min，PACU residence time was （49.63±12.20） min in the experimental group，significantly lower than those of control group of waking hours （76.56±10.50） min，endotracheal intubation time （35.89±8.51） min， PACU residence time （79.85±13.46） min（P<0.05）；two groups of patients had stress response，which stress reaction of the experimental group was lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion General anesthesia patients accepted insulation care，will not affect its operation，and can shorten the postoperative fully awake time，reduce the incidence of low temperature，chills，etc.，reduce stress，so as to promote the surgical treatment better.

[Key words]General anesthesia；Insulation care；Intraoperative stress；Postoperative revival

全身麻醉患者在手術(shù)過程中較易出現(xiàn)低溫的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)低溫的原因較多，包括手術(shù)室溫度低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者身體暴露、體腔開放時(shí)間長(zhǎng)、皮膚消毒、輸液溫度低等，同時(shí)患者在全身麻醉后，可能會(huì)抑制其體溫調(diào)節(jié)中樞，使得患者出現(xiàn)低溫的癥狀[1-2]。低溫會(huì)影響患者在麻醉后的清醒時(shí)間，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙等并發(fā)癥[3]，因此，采取有效措施對(duì)全身麻醉患者的低溫情況進(jìn)行預(yù)防來改善其術(shù)中應(yīng)激以及術(shù)后蘇醒情況意義重大。為探討保溫護(hù)理在全身麻醉患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文以我院全身麻醉患者作為研究對(duì)象，探討全身麻醉患者接受保溫護(hù)理對(duì)其術(shù)中應(yīng)激以及術(shù)后蘇醒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年8月全身麻醉患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予保溫護(hù)理，各60例。其中75例患者為普外科手術(shù)（包括乳腺和肝膽胃的手術(shù)），45例患者為泌尿外科手術(shù)；所有患者主要手術(shù)類型為腹膜炎、胃穿孔、消化道出血、腸梗阻、闌尾炎、結(jié)腸癌、胃癌、膽囊炎、肝癌、膽管結(jié)石等。實(shí)驗(yàn)組中男35例，女25例；年齡18～78歲，平均（40.23±15.69）歲。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡19～79歲，平均（40.29±16.02）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，即護(hù)理人員按照醫(yī)囑、麻醉要求以及患者的具體病情變化情況，給予患者相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理上，接受保溫護(hù)理，具體如下。①手術(shù)臺(tái)加熱：為患者實(shí)施手術(shù)治療前1 h，采用熱水袋對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱以及保溫處理，將手術(shù)臺(tái)的溫度提高，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。在患者接受手術(shù)治療的過程中，加強(qiáng)其核心體溫變化的觀測(cè)，將患者的體溫控制在37.5°以內(nèi)[4]。②縮短手術(shù)時(shí)間：在全身麻醉患者接受手術(shù)治療的過程中，其手術(shù)時(shí)間是影響患者體溫的因素之一，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，則其較易出現(xiàn)低溫的情況，因此，將患者的手術(shù)時(shí)間縮短十分必要?？刹捎枚喾N方式來將手術(shù)時(shí)間縮短，包括：術(shù)前為患者消毒的過程中，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)自身無菌操作的熟練程度，不斷地將自己無菌處理能力提高，從而將無菌處理的時(shí)間縮短，醫(yī)療人員也可以通過提高自身的手術(shù)操作水平來將手術(shù)時(shí)間縮短。③體液加熱：手術(shù)治療的過程中，可采用電子加溫器進(jìn)行體液加熱，將溫度設(shè)置為37℃。為全身麻醉患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，若需要體液輸入，則應(yīng)預(yù)先對(duì)體液進(jìn)行加熱處理，這樣可以保證輸液的溫度與患者的體溫基本一致，將患者的輸液不適反應(yīng)降低。采用沖洗液對(duì)患者實(shí)施沖洗處理前，應(yīng)提前將沖洗液的溫度加熱，將溫度控制在合理的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)溫度過高而影響正常體液的療效[5]。④增加覆蓋范圍：患者在接受手術(shù)治療時(shí)，需要裸露皮膚，正常的新陳代謝所產(chǎn)生的熱量會(huì)通過患者的皮膚散失，因此，應(yīng)加強(qiáng)全身麻醉患者的保溫護(hù)理，尤其是在冬季，護(hù)理人員可通過被子覆蓋等措施來進(jìn)行保溫，減少熱量的散失，更好地對(duì)其正常體溫進(jìn)行維持，減少其手術(shù)過程中的熱量散失[6]，使患者的體溫可以維持在合理的范圍內(nèi)，減少其應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)治療的安全性。⑤濕熱交換器的使用：手術(shù)過程中，為全身麻醉患者應(yīng)用濕熱交換器，可以有效對(duì)患者的呼吸道內(nèi)溫度進(jìn)行保持，避免出現(xiàn)溫度過低的情況，減少對(duì)患者術(shù)后蘇醒情況的影響[7]。加強(qiáng)全身麻醉患者的保溫護(hù)理，可以將患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)降低，縮短患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，同時(shí)可以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，將手術(shù)治療的成功率提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組全身麻醉患者的手術(shù)情況（出血量、輸液量、手術(shù)時(shí)間），低溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等發(fā)生率，麻醉結(jié)果（清醒時(shí)間、氣管插管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間），應(yīng)激反應(yīng)（C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素、腎上腺素）等情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者出血量、輸液量、手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者低溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者低溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者麻醉結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組全身麻醉患者的清醒時(shí)間、氣管插管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況的比較

兩組全身麻醉患者均出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

恒定的體溫對(duì)人體的各項(xiàng)生理功能以及新陳代謝的正常進(jìn)行有著重要的意義[8]。研究表明[9]，在為患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，全身麻醉患者可出現(xiàn)低溫的情況，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等反應(yīng)，對(duì)其手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良的影響?；颊咛幱诘蜏氐臓顟B(tài)，其骨骼肌會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性收縮的情況，導(dǎo)致機(jī)體的耗氧量增多，加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒的情況，增加其心腦血管疾病的概率[10]。以上情況出現(xiàn)的原因與血流在機(jī)體內(nèi)的分布存在一定的關(guān)系，人體腎臟、肝臟的血流分布量較其他部位較少，會(huì)增加麻醉藥物在人體內(nèi)的代謝時(shí)間，從而增加術(shù)后的蘇醒時(shí)間；同時(shí)，術(shù)中出現(xiàn)低溫，還會(huì)對(duì)患者的正常凝血功能以及物質(zhì)代謝造成影響，從而增加患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，影響其預(yù)后[11-12]。

應(yīng)激反應(yīng)是神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)中的一種，機(jī)體在受到一定的刺激之后，其交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)興奮的情況，同時(shí)，其垂體-腎上腺素皮質(zhì)會(huì)增加分泌，使得患者的代謝變化及機(jī)體功能發(fā)生變化[13-14]。低溫是一種不良的刺激，可以對(duì)正常的機(jī)體免疫功能進(jìn)行抑制，導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂，將患者的外周血管阻力增加，同時(shí)增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況，包括心絞痛、心率加快、血壓下降等[15]。

本研究結(jié)果顯示， 接受常規(guī)護(hù)理低溫護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組與接受基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組全身麻醉患者，其出血量、輸液量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組低溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等的發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間、氣管插管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間等麻醉結(jié)果與對(duì)照組比較，均存在明顯的差異（P<0.05）；兩組全身麻醉患者均出現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng)，其中實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)激反應(yīng)低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，保溫護(hù)理在全身麻醉患者護(hù)理中應(yīng)用，可以使患者的體溫維持在合理的水平，降低其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少低溫、寒戰(zhàn)等的發(fā)生率，縮短術(shù)后患者清醒的時(shí)間，且不會(huì)對(duì)患者的手術(shù)情況造成影響，可行性較高。

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