董進(jìn)英

[摘要]目的 探討腹部B超檢查診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例NEC患兒作為研究對象，按照修正的Bell-NEC分級診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為疑似期組和確診期組，各30例。對兩組患兒行腹部X線以及腹部超聲檢查，比較其結(jié)果。結(jié)果 疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現(xiàn)腸道蠕動減慢12例（40.00%），腸道蠕動消失5例（16.67%），腹腔積液8例（26.67%）。確診組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，行腹部超聲檢查時出現(xiàn)腸道蠕動減慢16例（53.33%），腸道蠕動消失9例（30.00%），腹腔積液6例（20.00%）。結(jié)論 應(yīng)用腹部B超檢查診斷NEC較腹部X線效果更優(yōu)，對發(fā)現(xiàn)腸壁積氣和門靜脈積氣檢出率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲；新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；診斷價值

[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0111-03

Value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis

DONG Jin-ying

Department of Ultrasonography，the Second People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）.Methods 60 cases of neonatal necrotizing enterocolitis in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research object.According to the modified Bell-NEC classification criteria，all patients were divided into the suspected group and the confirmed group，30 cases in each group.Abdominal X-ray and abdominal ultrasonography were performed in two groups，and the results were compared.Results In the suspected group，the detection rate of the intestinal wall pneumatosis and portal venous gas with abdominal ultrasound examination was higher than that with abdominal X-ray，with significant difference （P<0.05）.In addition，there were 12 cases （40.00%） of intestinal peristalsis slowed down in abdominal ultrasonography，and intestinal peristalsis disappeared in 5 cases （16.67%），and ascites was found in 8 cases （26.67%）.In the diagnosis group，the detection rate of the intestinal wall pneumatosis and portal venous gas with abdominal ultrasound examination was higher than that with abdominal X-ray，with significant difference （P<0.05）.In addition，there were 16 cases （53.33%） of intestinal peristalsis slowed down in abdominal ultrasonography，and intestinal peristalsis disappeared in 9 cases （30.00%），and ascites was found in 6 cases （20.00%）.Conclusion The use of abdominal ultrasonography in the diagnosis of NEC compared with abdominal X-ray has a better effect on the detection of intestinal wall gas and portal venous gas，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Ultrasound；Neonate；Necrotizing enterocolitis；Diagnostic value

生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]是新生兒最常見的臨床疾病之一，有著較高的發(fā)病率和致死率，對新生兒的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，引起了社會性的關(guān)注。目前，臨床上主要根據(jù)癥狀體征以及腹部X線檢查做出診斷，但NEC在早期的臨床癥狀體征[2]及檢查結(jié)果中均不具有特異性，往往耽誤疾病的發(fā)現(xiàn)和治療。近年來隨著研究的開展，腹部超聲檢查在診斷NEC方面的應(yīng)用價值和優(yōu)勢被逐漸發(fā)現(xiàn)[3]，通過綜合性評估早期診斷NEC，有利于該病的治療[4]。為了實現(xiàn)指導(dǎo)臨床應(yīng)用的目的，本研究選取我院收治的NEC患兒作為研究對象，行腹部X線以及腹部超聲檢查，統(tǒng)計其結(jié)果，分析臨床上應(yīng)用腹部B超檢查診斷NEC的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例NEC患兒作為研究對象，根據(jù)參考文獻(xiàn)以及修正的Bell-NEC分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為疑似期組和確診期組，各30例。疑似期組中，男性16例，女性14例；年齡為24 h～5 d，平均（1.44±0.21）d；體重為2.3～3.1 kg，平均為（2.71±0.46）kg。確診期組中，男性15例，女性15例；年齡為22 h～6 d，平均（1.87±0.51）d；體重為2.5～3.2 kg，平均為（2.89±0.62）kg?；純旱呐R床癥狀主要表現(xiàn)為便血、腹部膨脹、嘔吐等，所有患者行腹部X線及腹部超聲輔助檢查，且檢查時間間隔<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有先天性腸道畸形如先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等；患兒有復(fù)雜性先天性心臟?。换純鹤≡翰v資料不完整。

1.2研究方法

對所有患兒行常規(guī)治療如禁食、胃腸道減壓、抗感染等和對癥治療。分別應(yīng)用我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞DC-8）與多功能直接數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)（上海醫(yī)療器械廠XG-500）進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，以多切面對患兒腹部行掃描檢查，實時監(jiān)控腸壁回聲，判斷腸壁的厚度以及腸管的外在形狀。檢測患兒門靜脈、腸腔以及腹腔觀察是否有異常，如積液、擴張等。在患兒腹部行縱向、橫向掃描檢查，以免積氣假象情況出現(xiàn)，對探頭加壓，對積氣的來源進(jìn)行判斷，明確其位置是在管壁中還是管腔中。均采用陰性、陽性表示X線檢查與超聲檢查結(jié)果，陽性提示腸壁積氣，陰性提示腸壁增厚、積氣、門靜脈積氣均為出現(xiàn)[6]。

1.2.1 X線檢查標(biāo)準(zhǔn) 積氣在腸壁黏膜下顯示為透亮的小泡狀陰影，在漿膜下顯示為透亮的半環(huán)狀、環(huán)狀、條狀陰影，在門靜脈顯示為自肝門向肝內(nèi)走形的枯枝狀透亮陰影[7]。

1.2.2超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 體回聲出現(xiàn)在腸壁黏膜下，線狀或短條狀回聲出現(xiàn)在漿膜下，點狀或顆粒狀高回聲環(huán)繞出現(xiàn)在腸壁周圍，則提示為腸壁積氣；若氣泡樣、串珠樣高回聲出現(xiàn)在門靜脈主干或其主要分支，則提示為門靜脈積氣[8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腹部X線及腹部超聲檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NEC疑似組患兒腹部X線平片與超聲檢查結(jié)果的比較

疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方式對腸壁增厚檢出率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。另外，行腹部超聲檢查時出現(xiàn)腸道蠕動減慢12例（40.00%），腸道蠕動消失5例（16.67%），腹腔積液8例（26.67%）。

2.2 NEC確診組患兒腹部X線與超聲檢查結(jié)果的比較

確診組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方式對腸壁增厚檢出率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。此外，行腹部超聲檢查時出現(xiàn)腸道蠕動減慢16例（53.33%），腸道蠕動消失9例（30.00%），腹腔積液6例（20.00%）。

3 討論

NEC作為新生兒特有的重癥胃腸道疾病[9]，具有進(jìn)展快和病死率高的特點。研究報道，低體重NEC的發(fā)生率和病死率分別可達(dá)15%和22%，甚至早產(chǎn)兒在體重<1000 g的情況下病死率可高達(dá)50%[10]。NEC預(yù)后受多種因素影響[11]，其中最為密切的是疾病的嚴(yán)重程度，若患兒在早期被發(fā)現(xiàn)患有該疾病，及時采用保守方法治療能達(dá)到治愈的效果，但若該病被發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)展至Ⅲ期[12]，則死亡率極高可達(dá)87%。近年來，NEC發(fā)病率隨著臨床中早產(chǎn)兒出生率和早產(chǎn)率的提高也出現(xiàn)不斷上升的趨勢，盡管如此，臨床上對該疾病的診斷和治療仍無較大進(jìn)展，過去診斷主要以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上評價病情嚴(yán)重程度主要應(yīng)用Bell分級法[13]，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和腹部X線等輔助檢查，但由于特異性和敏感性不高，難以提供有效幫助。

近年來隨著研究的開展和超聲技術(shù)的快速發(fā)展[14]，超聲探頭分辨率和精確程度在不斷提高，其在小兒胃腸道疾病的診斷過程中得到越來越廣泛的應(yīng)用。其主要具有以下幾點優(yōu)勢：①提供的圖像具有動態(tài)性和實時性，使放射線的暴露大大減少；②超聲波對氣體的特異性和敏感性較高，早期用于診斷新生兒壞死小腸結(jié)腸炎意義重大；③通過超聲波的應(yīng)用，對間接征象的檢出率大大提高，能夠及時發(fā)現(xiàn)腸管動力低下、腸壁水腫等，在臨床上起到重要的預(yù)警作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率較腹部X線顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方式對腸壁增厚的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現(xiàn)腸道蠕動減慢12例，腸道蠕動消失5例，腹腔積液8例。確診組患兒行腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率較腹部X線顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方式對腸壁增厚的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現(xiàn)腸道蠕動減慢16例，腸道蠕動消失9例，腹腔積液6例。

綜上所述，應(yīng)用腹部B超檢查診斷NEC較腹部X線有更優(yōu)的效果，對發(fā)現(xiàn)腸壁積氣和門靜脈積氣有更高的檢出率，隨著研究的開展，其具有較好的發(fā)展前景。

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