李寵

[摘要]目的 比較拖線置管術和切開掛線術治療高位復雜性肛瘺的效果及對肛管直腸壓力的影響。方法 選擇2013年9月～2015年6月前來我院就診的高位復雜性肛瘺患者84例，將其隨機分為兩組，實驗組42例采用拖線置管術進行治療，對照組42例采用切開掛線術進行治療。比較兩組的治愈率與愈合時間，距肛門20、30 mm處的肛管直腸壓力（20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓），隨訪6個月的復發(fā)率。結果 實驗組愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。與術前比較，兩組愈合后3個月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓均降低（P<0.05）；實驗組愈合后3個月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓與對照組比較均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的治愈率、隨訪6個月的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 拖線置管術治療高位復雜性肛瘺的效果優(yōu)于切開掛線術，治愈時間縮短，對肛管直腸壓力影響小，值得推廣。

[關鍵詞]拖線置管術；切開掛線術；高位復雜性肛瘺；肛管直腸壓力；肛門功能

[中圖分類號] R657.1+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0032-03

Effect comparision of drag line intubation and incision-thread-drawing procedure treating high complex anal fistula and influence on anorectal pressure

LI Chong

Department of General Surgery，the Fifth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528231，China

[Abstract]Objective To compare the effect of drag line intubation and incision-thread-drawing procedure treating high complex anal fistula and influence on anorectal pressure.Methods 84 patients with high complex anal fistula treated by our hospital from September 2013 to June 2015 were selected and they were randomly divided into two groups and experimental group （n=42） was treated by drag line intubation，control group （n=42） was treated by incision-thread-drawing procedure.Cure rate，healing time，anorectal pressure from the anus 20 mm and 30 mm （20 mm and 30 mm systolic pressure and resting pressure） and recurrence rate when patients were followed-up for 6 months between two groups was compared respectively.Results The healing time of experimental group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.Compared with before operation，20 mm and 30 mm systolic pressure and resting pressure after 3 months healing in two groups were decreased （P<0.05）.20 mm and 30 mm systolic pressure and resting pressure after 3 months healing in experimental group were higher than those of control group （P<0.05）.There was no significant difference of cure rate and recurrence rate when patients were followed-up for 6 months （P>0.05）.Conclusion The effect of drag line intubation treating high complex anal fistula is better than that of incision-thread-drawing procedure，cure time is shortened，and it has little influence on anorectal pressure.It is worthy of promotion.

[Key words]Drag line intubation；Incision-thread-drawing procedure；High complex anal fistula；Anorectal pressure；Anal function

高位復雜性肛瘺的瘺管位于外括約肌深部以上，存在多個瘺口和瘺管[1]，是肛腸科的難治性疾病，患者痛苦巨大，常需手術才能治療，切開掛線術是常用的手術療法，但本病病變位置較高，常規(guī)手術難度較大，復發(fā)率較高，后遺癥較多[2]。上海陸金根、曹永清教授等在掛線治療的基礎上創(chuàng)立拖線置管術對本病的治療效果良好。本研究比較了脫線置管術和切開掛線術治療高位復雜性肛瘺的效果，同時對患者愈合3個月后的肛管直腸壓力進行評價，以比較手術對肛門功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2015年6月前來我院就診的高位復雜性肛瘺患者84例。男性62例，女性22例，年齡18～65歲，平均（39.88±15.12）歲?；颊呔鶟M足：肛瘺管道有2條以上，管道在外括約肌以上，內口或外口有2個以上，依照臨床肛瘺分類標準分型排除括約肌外型或括約肌上方型肛瘺，簽署知情同意書。采用分層隨機方法依括約肌間型和經括約肌型將所有患者分為實驗組、對照組。兩組患者的性別、年齡、病程、術前肛管直腸壓力測量結果等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

實驗組采用拖線置管術治療。首先，所有患者均行腰麻，從肛瘺外口伸入銀質球頭探針進行探查，左手輔助，明確位置后從內口穿出，貫通內外口；然后，切開內口以下的黏膜及括約肌至肛緣，對內口上方的瘺管或空腔置入引流管，在邊緣固定；最后，對位于齒線下的低位瘺管、潛腔等，遠端人工開窗后在管道內引入10股醫(yī)用絲線（國產7號），兩端打結呈圓環(huán)狀，絲線盡量保持松弛。術后次日起每日換2次藥，用生理鹽水洗凈引流管和管腔。術后2周復查，殘留積膿和殘腔修復后可拔除引流管后拆線。

對照組采用切開掛線術治療。首先，所有患者均行腰麻，從肛瘺外口伸入銀質球頭探針進行探查，左手輔助，明確位置后從內口穿出，貫通內外口；然后，對探查到的瘺管內口至頂部之間的管道或空腔等用橡皮筋掛線處理。最后，其他瘺管全部切開引流。術畢次日起每日換2次藥，凡士林紗條消毒后充填創(chuàng)面。

1.3觀察指標

①手術治療效果：評價標準如下。治愈：瘺管完全消失，流膿、腫痛等癥狀消失，創(chuàng)口愈合良好，排便功能基本正常；有效：流膿、腫痛癥狀有較大緩解，創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無效：未滿足上述療效標準甚至加重。②愈合時間：自手術日起計算，截至創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)。③肛管直腸壓力：在治療前、愈合后3個月分別采用固態(tài)高精度測壓導管測定肛管直腸壓力，測量距肛門20、30 mm處的收縮壓與靜息壓。④復發(fā)情況：隨訪6個月記錄有無復發(fā)。⑤不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

實驗組一期手術治愈39例，治愈率為92.86%，未愈患者二次手術后均治愈；對照組一期手術治愈36例，治愈率為92.31%，未愈患者二次手術后均治愈。兩組患者的治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組創(chuàng)面愈合時間為（38.42±2.71）d，對照組為（46.57±2.31）d，實驗組的愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。隨訪6個月所有治愈患者均未復發(fā)。

2.2兩組術前、愈合后3個月肛管直腸壓力測量結果的比較

與術前比較，兩組愈合后3個月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓均降低（P<0.05）；實驗組愈合后3個月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓與對照組比較均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應發(fā)生情況

研究期間兩組均未出現(xiàn)與本次治療相關的不良反應。3討論

高位復雜性肛瘺是肛腸科的難治性疾病，病變瘺管位于肛門外括約肌深部以上，位置高且管道彎曲復雜，需手術治療且難度較大，本病的手術治療關鍵在于消除瘺管，清除病灶，對本病的治療近年來文獻報道多以切開掛線術為主[3-5]，切開掛線術的主要原理為利用掛線切開肛管瘺管，使其反復炎性肉芽組織增生，后形成瘢痕而愈合[6]。盡管切開掛線術對本病的效果較好，近年也發(fā)現(xiàn)較多不良反應，尤其對肛門周圍肌肉有一定的損傷[6-7]。近年來，臨床術中更加注重對患者肛門括約功能的保護，提高患者術后生活質量[8-10]。為更好地評價手術效果和患者術后肛門功能恢復情況，對患者手術前后的肛門功能評價也很重要。目前主要采用肛管直腸測壓方法[11]。通常肛管直腸壓力的測量主要有間接和直接測壓系統(tǒng)，直接測壓是在探頭上固定微型傳感器，可精準、直接地檢測局部壓力，常檢測收縮壓、靜息壓，目前應用較為普遍[7-8]。20世紀80年代，陸金根、曹永清教授等結合掛線療法、拖線療法和置管引流術后，創(chuàng)立、完善形成了拖線置管術，手術采用多股外科絲線置于瘺管中，結合引流管引流，既可高效引流，又可減輕對肛門功能的損傷，術中操作更便捷[12-13]。

本研究探討了拖線置管術治療高位復雜性肛瘺的效果，結果顯示，實驗組效果優(yōu)于對照組，且本手術對肛門周圍肌肉的影響輕微，肛門功能恢復良好。國內部分學者的研究結果[12-13]與本研究結果基本一致。本研究中實驗組與對照組在愈合后肛門收縮壓均降低，主要原因是術后可能導致該部位肛門周圍的外括約肌和盆底肌的收縮力降低，提示拖線置管術術中應注重保護肛門外括約肌和盆底肌，并注意術后鍛煉恢復，以提高患者的術后生活質量[13-15]。

綜上所述，拖線置管術與傳統(tǒng)切開掛線術比較，治療高位復雜性肛瘺的治愈時間更短，對肛管直腸壓力影響小，對肛門功能的損傷輕，肛門功能恢復良好，安全可行。

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