陳智 楊衛(wèi)

摘要：目的：分析中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者診斷中應(yīng)用CT和MR的臨床效果。方法：于2015年1月-12月在我院治療的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者中選取58例，分別給予所有患者CT和MR檢查，對(duì)兩種檢查方法的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：CT和MR檢查均能夠比較清晰地顯示患者的病變位置，病變位置主要為小腦蚓部、胼胝體內(nèi)壁、第四腦室和額葉等。CT掃描主要表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈稍高密度或等密度的有20例，表現(xiàn)為囊性病變4例，片狀鈣化有7例，其他患者表現(xiàn)為腫塊呈分葉狀和結(jié)節(jié)狀鈣化等。MR檢查主要表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號(hào)、絲瓜瓤樣囊變等，其中表現(xiàn)為血管流空5例、瘤內(nèi)鈣化、7例表現(xiàn)為壞死囊變、出血8例。通過(guò)與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較，CT與MR的診斷準(zhǔn)確率分別為55.17%和81.03%，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT和MR均能為臨床診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤提供重要依據(jù)，但MR診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)更高，臨床應(yīng)根據(jù)患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)分析，以提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：CT掃描；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；MR檢查；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.2； R739.4；R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.16

Abstract： Objective： To analysis the central nervous cell tumor patients with diagnosis of the clinical effect of the application of CT and MR. Methods： From January to December in 2015 of the central nervous cell tumor patients treated in our hospital from 58 cases， respectively， for all patients with CT and MR images， two checking methods for the influence of study results is analyzed. Results：By compared with surgical pathology results， the diagnostic accuracy of CT and MR were 55.17% and 81.03% respectively， both are statistically significant （P<0.05）.Conclusion： CT and MR are provide important basis for clinical diagnosis of central nervous cell tumor， but MR diagnosis accuracy is relatively higher， clinical should be based on careful analysis of imaging findings on， in order to improve the diagnostic accuracy.

Key Words： CT Scan； The Central Nervous Cell Tumor； MR Examination； Diagnostic Value

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤的一種，該病的發(fā)病幾率較低，加之患者的早期癥狀不明顯，在臨床診治中很容易被忽視或誤診，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤具有非常重要的臨床價(jià)值，為了解CT和MR在診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的應(yīng)用價(jià)值，本院展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2015年12月收治的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者58例作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查被確診為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，其中男性患者30例，女性患者28例?；颊叩哪挲g為21-52歲，平均（34.8±3.7）歲。病程為1個(gè)月-2年，平均（8.3±2.1）個(gè)月。所有患者臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、視覺(jué)異常、癲癇和輕度偏癱等癥狀。

1.2 診斷方法

使用螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，掃描時(shí)患者取仰臥位，并將螺旋CT機(jī)的層厚和層距均設(shè)置為10mm，掃描范圍為顱底到顱頂，給予連續(xù)掃描。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射1.5-2.0ml/kg的非離子造影劑[2]。

MR檢查使用美國(guó) GEsig-naTwinspeed 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，患者的矢狀位、軸位以及冠狀位使用SE T1WI和T1WI 進(jìn)行掃描成像，使用TSE T2WI和DWI進(jìn)行軸位成像，層厚設(shè)置為6mm，層間距設(shè)置為2mm[3]。增強(qiáng)掃描所使用的造影劑為釓噴替酸葡甲胺，將注射速率控制在1mL/s。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)螺旋CT和MR診斷為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的例數(shù)，并對(duì)兩種診斷方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用百分（%）代表計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，用P<0.05表示，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)分析

通過(guò)對(duì)58例患者行CT檢查，患者的發(fā)病位置都能比較清晰地顯示，檢查發(fā)現(xiàn)患者的病變位置主要為小腦蚓部、胼胝體內(nèi)壁、第四腦室和額葉等。CT表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈稍高密度或等密度、腫塊呈分葉狀等，CT檢查中有20例患者的腫瘤實(shí)質(zhì)呈稍高密度或等密度。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，腫瘤呈輕度或中度強(qiáng)化，CT主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀鈣化、片狀鈣化和囊性病變等。本研究中有4例表現(xiàn)為囊性病變，掃描結(jié)果顯示為片狀鈣化的有7例。

2.2 MR影像學(xué)分析

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行MR檢查，均能夠比較清晰地顯示患者的病變位置，可見(jiàn)多數(shù)腫瘤與側(cè)腦室壁和透明隔有關(guān)，其影像學(xué)結(jié)果主要表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號(hào)，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，呈輕度或中度強(qiáng)化（見(jiàn)圖D）。檢查顯示為條狀牽拉影有15例，還有9例表現(xiàn)為絲條狀或網(wǎng)狀提影。部分患者的瘤體呈絲瓜瓤樣囊變或呈蜂窩狀，影像結(jié)果主要表現(xiàn)為血管流空、瘤內(nèi)鈣化、出血以及壞死囊變等。本研究中影像學(xué)表現(xiàn)為出血8例、血管流空5例、壞死囊變7例。

2.3 CT與MR診斷準(zhǔn)確率比較

通過(guò)將CT與MR的診斷結(jié)果分別與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，CT診斷為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的患者有32例，其余14例患者被誤診為膠質(zhì)瘤、室管膜瘤及脈絡(luò)膜乳頭狀瘤等，診斷的準(zhǔn)確率為55.17%；MR檢查被確診為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的患者為47例，誤診9例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為81.03%，MR診斷的準(zhǔn)確率與CT診斷比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.93，P<0.05）。

3 討論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是一種小細(xì)胞神經(jīng)元腫瘤，在青壯年中發(fā)病的幾率較高，該病多發(fā)于第三腦室和側(cè)腦室，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的早期癥狀不明顯，在患者能夠明顯感到到臨床癥狀時(shí)，腫瘤通常都已經(jīng)長(zhǎng)得較大。Hassoun等通過(guò)研究證實(shí)，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中所占的比重在0.25%-0.5%左右，主要發(fā)生于側(cè)腦室[5]。臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、惡心嘔吐以及視覺(jué)異常等癥狀，大多數(shù)患者無(wú)定位體征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有輕偏癱和癲癇等癥狀[6]。

CT掃描和MR檢查是臨床用于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤診斷的常用方法，本研究中，通過(guò)分別給予58例患者CT掃描和MR檢查，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的CT掃描主要表現(xiàn)為腫瘤位于透明隔近腦室內(nèi)或一側(cè)腦室內(nèi)，呈等密度或稍高密度影以及片狀鈣化等，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后，腫瘤明顯強(qiáng)化。MR檢查的影像學(xué)結(jié)果主要表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈輕度或中度強(qiáng)化，瘤體呈絲瓜瓤樣囊變，瘤內(nèi)鈣化、出血或壞死囊變等。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤由于與膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等疾病比較相似，在臨床診治中很容易被誤診，因此在對(duì)患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)注意將中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤與膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等進(jìn)行鑒別，以提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究中，通過(guò)將CT與MR的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，MR診斷的準(zhǔn)確率顯著較高，說(shuō)明MR診斷的效果優(yōu)于CT掃描。

總而言之，CT與MR都是臨床診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的重要方法，能夠?yàn)榕R床診治提供重要指導(dǎo)，但MR診斷的效果明顯優(yōu)于CT掃描，可在臨床診斷中加強(qiáng)應(yīng)用。

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