摘要：改革開放以來西藏的公共衛(wèi)生水平有了很大的提高，但農(nóng)仍滯后與很多民族地區(qū)，特別是西藏農(nóng)村的公共衛(wèi)生問題一直是有關(guān)政府頭疼的難題，其問題主要源于公共衛(wèi)生資源配置的不合理和不公平，本文中通過西藏公共衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀，對農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源分配問題進行了分析，并提出了相關(guān)的建議和對策。

關(guān)鍵詞：西藏；農(nóng)村；公共衛(wèi)生；資源

一、西藏自治區(qū)公共衛(wèi)生服務近況

我國在公共衛(wèi)生經(jīng)費支出并不充裕的前提下，呈現(xiàn)出區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務供給的巨大差異。西藏到2010年底，全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1326個，床位8765張，從業(yè)人員11680人。西藏人民的醫(yī)療保障條件明顯改善，健康水平顯著提高。以拉薩為中心輻射全區(qū)城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡已經(jīng)基本建立。但是與全國其他省市和自治區(qū)相比，西藏的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系還比較滯后，特別是農(nóng)村地區(qū)的資源配置不均嚴重阻礙了農(nóng)村的公共衛(wèi)生發(fā)展步伐。

二、西藏農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源分配存在的問題

（1）農(nóng)村地區(qū)缺少公共衛(wèi)生人員隊伍

在西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作人員不僅要從事公共衛(wèi)生服務，同時還要承擔基本醫(yī)療服務，因此實際上，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生人員數(shù)少之又少。農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源存在配置不足的情況，影響公共衛(wèi)生服務的開展。這些從事公共衛(wèi)生工作的人員，學歷層次普遍較低，部分人員僅接受過相關(guān)培訓而沒有接受過公共衛(wèi)生專業(yè)學歷教育，專業(yè)化水平較低。公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的逐步擴展，對公共衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)提出了更高要求，目前農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生人力資源難以符合公共衛(wèi)生發(fā)展要求。要保證農(nóng)村居民獲得基本公共衛(wèi)生服務，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的公共衛(wèi)生隊伍顯得尤為迫切。

（2）農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生缺乏政府財政投入

農(nóng)村地區(qū)地區(qū)是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，財政收入有限，在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入上難有突破，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入明顯不足。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出占財政支出的比重比較低，醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，供給不足。財政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入主要向縣、區(qū)級大醫(yī)院傾斜，對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足，許多衛(wèi)生院都是負債經(jīng)營，設(shè)備老化難以更新，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。偏遠山村群眾看病難，就醫(yī)不方便，還存在缺醫(yī)少藥品現(xiàn)象。

（3）西藏農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置存在失衡

長期以來，各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生防疫機構(gòu)和縣婦幼保健機構(gòu)的改造建設(shè)上，對最基層的、直接為農(nóng)民提供服務的村衛(wèi)生室的投入則不夠重視。此外，注重硬件建設(shè)方面的投入，但對人力資源、能力建設(shè)等關(guān)系農(nóng)村公共衛(wèi)生長遠發(fā)展的領(lǐng)域投入不足。這種結(jié)構(gòu)失調(diào)，造成公共衛(wèi)生資源無法達到最佳的配置狀態(tài)，影響資源利用的效率，使得有限的資源得不到最充分的利用。

三、對策建議

（1）通過機制創(chuàng)新推動農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)

采取積極措施擴充農(nóng)村公共衛(wèi)生隊伍，通過定向培養(yǎng)等方式為農(nóng)村公共衛(wèi)生積蓄后備力量；在職務聘任、工資福利等方面實施優(yōu)惠政策，吸引衛(wèi)生類大學畢業(yè)生到農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)；大力加強對現(xiàn)有工作人員的繼續(xù)教育，提高其公共衛(wèi)生知識水平和技能。通過適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇、為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本養(yǎng)老保障等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平和保障程度。此外，可探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級醫(yī)療機構(gòu)流動的職業(yè)發(fā)展通道，讓工作業(yè)績突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生有機會進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，增進鄉(xiāng)村醫(yī)生的歸屬感和對自身職業(yè)生涯發(fā)展的預期。

（2）優(yōu)化財政衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化

眾所周知，財政在農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系和基本醫(yī)療服務體系中的投入長期不足，導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不完善，許多縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機設(shè)備簡陋老化，基本和必要的醫(yī)療條件匱乏。為此，財政必須調(diào)整新增衛(wèi)生投入的流向，將公共資源更多地投入到市場不足或者容易發(fā)生市場失靈的領(lǐng)域，即農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務體系建設(shè)和基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，重點支持縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備老化、缺醫(yī)少藥的格局，并不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高新農(nóng)合報銷比例，發(fā)揮公共財政在促進公共服務均等化上的積極作用。

（3）加強衛(wèi)生防疫工作

預防為主是我國衛(wèi)生工作的一貫方針。各級政府要改變重醫(yī)療、輕預防的資源配置方式，優(yōu)先增加對農(nóng)村衛(wèi)生防疫機構(gòu)的投入，重點解決疾病預防控制機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)問題，爭取把各級疾病預防控制機構(gòu)建設(shè)成疾病預防與控制、檢測與評價、應用研究與指導為一體的公益性衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)。

作者簡介

索咪啦（1994-），女，西藏山南藏族，中央民族大學2014級管理學院公共事業(yè)管理專業(yè)本科生

（作者單位：中央民族大學）