史雙伏 王芳 吳冬云

摘要：目的：研究錐體束Wallerian變性的顱腦MRI檢查及臨床意義。方法：選取本院2015年10月-2016年10月非腦干梗塞臨床診斷為腦梗塞、腦出血、腦外傷、腦腫瘤術后出現運動功能缺損的126例病例進行顱腦MRI檢查。結果：在本組126例腦損傷的患者中，共發(fā)現錐體束Wallerian變性89例。結論：顱腦MRI平掃技術可以簡便、直接顯示錐體束Wallerian變性，能夠早期發(fā)現病灶，為臨床提供重要參考，對病人的預后治療有一定的幫助。

關鍵詞：錐體束Wallerian變性；顱腦MRI平掃

中圖分類號：R445.2 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.28

Abstract： Objective： To study the MRI findings and clinical significance of Wallerian degeneration of pyramidal tract. Methods： In our hospital from October 2015 to October 2016 non clinical diagnosis of brainstem infarction 126 cases of cerebral infarction， cerebral hemorrhage， brain trauma， brain tumor postoperative motor function impairment of brain MRI examination. Results： In 126 patients with brain injury， Wallerian degeneration of pyramidal tract was found in 89 cases. Conclusion： Brain MRI scan technique is simple， can directly display the Wallerian degeneration of the pyramidal tract， can early detect lesions and provide an important reference for the clinical treatment and prognosis of patients， have some help.

Key Words： Wallerian Degeneration of Pyramidal Tract； MRI Scan of Brain

目前，隨著社會生活條件的提升，醫(yī)療技術水平的提高，腦損傷患者對病情的治療、預后效果的要求也逐漸提高。錐體束Wallerian變性是一種最常見的原發(fā)性腦損傷后繼發(fā)遠隔部位神經元變性，在腦卒中患者中多見，對患者的運動、感覺、語言及智能等造成不同程度的功能障礙。MRI檢查可以早期檢測到錐體束Wallerian變性，為臨床醫(yī)生提供重要的信息，以便對患者進行早期診斷、早期治療，降低患者致殘率。本研究主要利用核磁共振成像對錐體束Wallerian變性進行研究，以便及早預防或阻止病情進一步發(fā)展，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年10月-2016年10月非腦干梗塞臨床診斷為腦梗塞、腦出血、腦外傷、腦腫瘤術后出現運動功能缺損的病例126例，其中男性67例，女性59例，年齡20-85歲，在患者入院后由神經內科醫(yī)師對其進行神經功能缺損評估。

1.2 儀器與方法

所有檢查均采用西門子0.35T核磁共振掃描儀。采用仰臥位，標準頭部線圈，由顱頂至延髓下緣進行掃描，行顱腦MRI平掃及DWI功能成像，橫軸位采用T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI序列進行掃描，矢狀位采用T1WI序列進行掃描，冠狀位采用T2WI序列進行掃描。

2 結果

不同掃描序列MRI比較：在MRI檢查中，T1WI主要表現為等信號或低信號；T2WI及T2-FLAIR序列主要表現為等或稍高信號；早期DWI序列表現為高信號，隨后持續(xù)表現為等信號。對MRI不同序列陽性率掃描情況進行對比，T2WI序列陽性率最高，其次為T2-FLAIR序列。

本次研究中的腦梗塞、腦出血、腦外傷、腦腫瘤術后四種疾病所引起的錐體束Wallerian變性在顱腦MRI各序列的陽性表現如下表：

3 討論

神經細胞胞體壞死或近端軸突損傷后，切斷了椎體細胞與軸突的聯系，神經束失去了營養(yǎng)來源，即發(fā)生錐體束Wallerian變性。錐體束Wallerian變性是一種繼發(fā)于腦損傷的順行性遠側神經元變性。原發(fā)性腦損傷通常位于一側大腦半球。在腦梗塞、腦出血、腦外傷、腦腫瘤術后等錐體束Wallerian變性誘因中，腦梗塞為最常見病因。

3.1 錐體束Wallerian變性的病理基礎

錐體束Wallerian變性包括皮質脊髓纖維、皮質延髓纖維、皮質橋腦纖維。病變過程因原發(fā)性腦損傷發(fā)生后的時間不同而異，包括髓鞘脫失和膠質增生，并伴有不對稱性萎縮。

3-4周髓鞘蛋白崩解；10-14周髓鞘脂肪破壞和膠質增生；數月—數年選擇性神經元壞死，相應部位萎縮，累及皮質脊髓束的Wallerian變性從而引起大腦腳、橋腦和延髓的萎縮。

3.2 臨床表現

錐體束Wallerian變性除了原發(fā)病的神經功能缺損外，主要還表現為明顯的錐體束征，比如：對側癱瘓、肌張力增高、Babinski，s征陽性等。

3.3 診斷要點

在原發(fā)性腦損傷的基礎上，顱內沿錐體束走行的脫髓鞘改變和腦缺血改變，同側大腦腳、橋腦及延髓萎縮。

3.4 鑒別診斷

腦缺血病灶與Wallerian變性信號改變相似，均表現為長T1、長T2信號影。平常工作中，常常只注意到原發(fā)病變而忽略繼發(fā)改變，或將Wallerian變性診斷為腦缺血改變。

但是引起Wallerian變性的原發(fā)病變多位于大腦中動脈走行區(qū)，而錐體束走行區(qū)中內囊膝部及后支前部是由大腦前動脈分支供血，延髓及腦橋動脈則是椎-基底動脈供血。即原發(fā)腦損傷部位與錐體束并不在同一血管分布區(qū)域，不能單純用缺血來解釋。

根據原發(fā)病灶的發(fā)生部位與時間，結合MRI圖像，一般不難作出診斷。

綜上所述，顱腦MRI平掃是檢查錐體束Wallerian變性的重要檢查手段，能夠早期發(fā)現病變并及時治療，為臨床診斷提供有效參考，故對腦損傷病人行MRI檢查值得大力推廣。

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