張俊 南曉東 強(qiáng)孔俊 徐新峰

摘要：目的：分析探討CT掃描用于食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率分析及對(duì)預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2012年2月-2016年2月在我院行食管癌根治術(shù)患者150例，均采用CT及腹部彩超檢測(cè)，分析比較各自的準(zhǔn)確率、CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)及CT三分區(qū)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：CT的總檢出率（87.33%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于彩超的總檢出率（68.67%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT掃描中胸上段準(zhǔn)確率最高，而彩超中胸下段準(zhǔn)確率最高；且CT轉(zhuǎn)移數(shù)<2和CT三分區(qū)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后生存率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT掃描對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率較高，CT轉(zhuǎn)移數(shù)和CT三分區(qū)轉(zhuǎn)移能夠有效評(píng)估患者術(shù)后的生存情況，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：CT掃描；腹部彩超；食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；準(zhǔn)確率；預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.3； R445.1； R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.10

Abstract： Objective： To evaluate the CT scan for diagnosis of lymph node metastasis in esophageal cancer accuracy analysis and on the prognosis of the clinical value. Methods： Randomly selected from February 2012 to February 2016 in our hospital underwent esophageal cancer radical surgery in patients with 150 cases， were treated with CT and abdominal ultrasound detection， analysis and comparison of the accuracy， CT lymph node transfer CT number and three partitions metastasis. Results： The CT detection rate （87.33%） is much higher than the color of the total detection rate （68.67%）， the difference between the two groups with statistical significance （P<0.05）， CT scanning thoracic upper accurate rate was the highest， and color Doppler imaging in thoracic segment the accurate rate was the highest， and CT transfer number<2 and CT three shifts the partitioning of patients survival rate is relatively high， the difference is statistically significant （P<0.05）.Conclusion： CT scan of esophageal carcinoma with lymph node metastasis diagnosis accurate rate is higher， CT transfer number and CT three partitions transfer can effectively evaluate the postoperative survival， it is worth clinical promotion.

Key Words： CT Scan； Abdominal Color Doppler Ultrasound； Lymph Node Metastasis of Esophageal Carcinoma； Accuracy； Prognosis

1 引言

食管癌是食管鱗狀上皮異常增生所致的消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，食管癌是我國(guó)最好發(fā)的惡性腫瘤之一，男性食管癌占惡性腫瘤死亡第二位，女性則占第三位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。食管癌根治術(shù)是主要的治療方法，但食管癌惡性程度高，進(jìn)展迅速，早期臨床癥狀不明顯，患者就醫(yī)時(shí)大多到了中晚期，因此，早期診斷食管癌對(duì)患者的治療和預(yù)后意義重大[1]。CT掃描成像快速、圖像清晰，能夠全面觀察食管及其周?chē)闆r，便于評(píng)估術(shù)前食管癌分期為手術(shù)提供參考。因此，本研究探討CT掃描對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率及對(duì)預(yù)后的價(jià)值，以期為臨床提供參考，研究如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年2月-2016年2月在我院行食管癌根治術(shù)患者150例，均采用CT及腹部彩超對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)。女性患者51例，男性患者99例。年齡45-80歲，平均年齡（53.4±8.7）歲。其中胸上段食管癌16例，胸中段食管癌68例，胸下段食管癌55例。術(shù)前有胸背疼痛者30例，進(jìn)行性吞咽困難、咽不暢或者梗阻等120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用了CT和腹部彩超兩種方式監(jiān)測(cè)；②術(shù)前患者可進(jìn)流質(zhì)食物；③未進(jìn)行放化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤者；②臨床資料不全者。

2.2 方法

所有患者術(shù)前均行胸腹部CT及腹部彩超。腹部彩超采用Ge彩色多普勒超聲診斷儀腹部多層螺旋檢測(cè)采用螺旋CT機(jī)。CT及彩超檢測(cè)均由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師分析診斷，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)部位劃分分為胸上段、胸中段及胸下段三個(gè)區(qū)域[2]。分析胸腹部CT及彩超對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷的準(zhǔn)確率及漏診率，結(jié)果與術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)以上淋巴結(jié)短徑≥10mm或者淋巴結(jié)短徑≥15mm者為腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。

2.3 觀察指標(biāo)

以患者CT及腹部彩超對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)的準(zhǔn)確率、漏診率、CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、CT三分區(qū)轉(zhuǎn)移情況及1、3年患者生存率為觀察指標(biāo)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）或百分比表示，計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)表示組間差異，以P<0.05作為差異對(duì)比指標(biāo)。

3 結(jié)果

3.1 CT及腹部彩超對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)情況比較

結(jié)果顯示：CT的總檢出率（87.33%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于彩超的總檢出率（68.67%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT掃描中胸上段準(zhǔn)確率最高（95.00%），而彩超中胸下段準(zhǔn)確率最高（75.00%），見(jiàn)下表1。

3.2 CT掃描食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后情況比較

結(jié)果表明：CT轉(zhuǎn)移數(shù)<2和CT三分區(qū)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后生存率較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表2。

4 討論

食管癌作為最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)于我國(guó)北方，傳統(tǒng)上診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手段有CT、MRI及食管腔內(nèi)超聲檢查等，能準(zhǔn)確的了解病變的范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，由于MRI和CT均以淋巴結(jié)的直徑大小作為轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此其特異性、敏感性以及診斷符合率均較低，加之當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至隔下時(shí)MRI檢測(cè)也較為困難，此外，目前臨床上治療食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要手段是手術(shù)和放療，且有文獻(xiàn)報(bào)道食管癌患者術(shù)后的生存率也不盡相同[4]。

本研究探討CT掃描對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率及對(duì)預(yù)后的價(jià)值，取得了一定的成果。結(jié)果顯示：CT的總檢出率（87.33%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于彩超的總檢出率（68.67%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT掃描中胸上段準(zhǔn)確率最高，而彩超中胸下段準(zhǔn)確率最高；且CT轉(zhuǎn)移數(shù)<2和CT三分區(qū)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后生存率較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明了CT掃描對(duì)于食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確程度較高，檢測(cè)的術(shù)后預(yù)后存活情況也較為良好，具有一定的臨床價(jià)值。

總之，CT掃描對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率較高，CT轉(zhuǎn)移數(shù)和CT三分區(qū)轉(zhuǎn)移能夠有效評(píng)估患者術(shù)后的生存情況，值得臨床推廣。

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[4]曾禮勤，李敏健，陳雙.CT掃描在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者[1]預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，21[1]（03）：4072-4074+4092.