賈艷濱 張璐

凱華在媽媽的陪伴下來到診室。他十八九歲，看上去很不安。詳細詢問后得知，凱華從小聽話，性格內(nèi)向；學習成績很好，物理、化學曾獲得省級競賽第一名。他是物理科代表，一次在催促同學交作業(yè)時，他突然產(chǎn)生了同學會報復他態(tài)度不友好的念頭。后來，他還出現(xiàn)了同學會在背后打他，自己變得殘忍、傷害同學等念頭。他知道這樣想毫無根據(jù)，想放棄這些念頭，把精力投入到學習中，但是卻做不到，往往越是努力放棄這些念頭，這些念頭反而越強烈。他感到非常恐懼和痛苦，也為自己的這些莫名想法感到罪惡。漸漸地，凱華的思緒完全失去控制，日夜思慮，無法入眠；對學習失去了興趣，情緒也開始變得低落，不愛出門，不想理人，甚至想要跳樓自殺，結束自己的生命……

醫(yī)生給出了“強迫癥共病抑郁癥”的診斷?！肮膊　笔侵冈谝晃换颊呱砩习l(fā)現(xiàn)兩種或者兩種以上疾病同時存在的現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強迫癥在普通人群中的患病率高達2%～3%，是僅次于抑郁癥、酒精依賴和恐怖癥的第四位最常見的精神類疾病。強迫癥的共病現(xiàn)象也是非常多見的，常見的有人格障礙、抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等。

在強迫癥共病的精神類疾病中，最為常見的當屬人格障礙了。不少研究證實，強迫癥與強迫型、回避型、偏執(zhí)型等人格障礙有一定的關系。這些患者常常存在過分敏感、人際關系欠佳、情緒不穩(wěn)、空虛感、過分追求完美、猶豫不決等特征。我們可以使用明尼蘇達多相人格問卷（簡稱MMPI）等量表來評估患者的人格特征。

強迫癥與雙相情感障礙共病也較為常見。雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。心境障礙問卷（MDQ）、32項輕躁狂癥狀清單（HCL-32）、楊氏躁狂評定量表（YMRS）等都有助于心境障礙嚴重程度的評估。

近年來研究顯示，強迫癥共病抑郁癥的發(fā)生率高達31.3%，凱華正是這樣的典型病例。在發(fā)病初期，凱華表現(xiàn)為強迫癥狀，由于沒有及時就醫(yī)，隨著病情的進展，凱華又出現(xiàn)了情緒低落、興趣減退、活動減少、有自殺念頭等抑郁癥狀，達到了抑郁癥的診斷標準。在醫(yī)生建議下，凱華接受藥物治療合并心理治療。藥物治療選用了抗抑郁和抗強迫的藥物氟伏沙明。一段時間之后，他的睡眠和抑郁情緒都得到明顯改善。心理治療采用的是認知行為治療。除了每周一次的約談，幫助凱華面對自己的強迫思維，治療師還給凱華布置了家庭作業(yè)：深呼吸放松訓練，讓他每天在家里練習。深呼吸放松訓練是常用的行為治療技術，通常分為四個步驟，包括膨隆腹部、鼻式吸氣、收緊腹部、口腔呼氣，呼吸頻率為每分鐘10次，每次訓練約100次。

漸漸地，凱華開始不那么害怕那些古怪的想法了。在治療師的鼓勵下，凱華主動認識了一些朋友。一個月后，凱華能夠在家看書了，時常還會和同學一起打籃球。

經(jīng)過兩個月的治療，凱華病情明顯好轉(zhuǎn)，強迫思維出現(xiàn)的次數(shù)顯著減少，開始更多地和治療師談論自己的生活和學習。他高興地告訴醫(yī)生：“雖然那些奇怪的想法偶爾還會在腦海中出現(xiàn)，但是已經(jīng)完全不會影響我的生活了！”

得了強迫癥并不可怕，可怕的是沒有及時就醫(yī)，所以，我們一定要重視早期治療，減少共病的發(fā)生。對于強迫癥患者，醫(yī)生也要認真詢問病史，不要漏掉任何共病的情況。