許晶晶

摘要：目的：探討多排螺旋CT血管成像（MSCT）對(duì)門(mén)靜脈海綿樣變患者門(mén)靜脈性膽道病的評(píng)價(jià)效果。方法：選取在本院就診的1例原發(fā)性門(mén)靜脈海綿樣變（PCTPV）合并門(mén)靜脈性膽道病患者作為研究對(duì)象。采用多排螺旋CT行平掃、肝動(dòng)脈期及門(mén)脈期掃描，總結(jié)患者M(jìn)SCT影像特征。結(jié)果：本例患者門(mén)靜脈膽支、門(mén)靜脈胃支、胰十二指腸上靜脈和臍旁靜脈均可顯示。患者M(jìn)SCT掃描印象診斷：門(mén)靜脈海綿樣變性并門(mén)靜脈性膽道病，影像特征：肝內(nèi)外膽管略擴(kuò)張，門(mén)靜脈肝內(nèi)分支細(xì)小，門(mén)脈期肝臟灌注較差。膽囊壁及膽總管管壁增厚，呈延時(shí)強(qiáng)化。膽囊底及周?chē)梢?jiàn)迂曲擴(kuò)張的血管影。肝門(mén)水平門(mén)靜脈大分支或其主干缺如或閉塞，并見(jiàn)團(tuán)狀紆曲擴(kuò)張的畸形血管；門(mén)靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈呈海綿樣變性，周?chē)喟l(fā)側(cè)枝循環(huán)形成，呈長(zhǎng)橢圓形分布，腸系膜上靜脈內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損影，管壁可見(jiàn)點(diǎn)片狀致密影。結(jié)論：門(mén)靜脈海綿樣變性并門(mén)靜脈性膽道病患者M(jìn)SCT影像具有一定特征性，對(duì)于該病診斷及評(píng)價(jià)具有重要指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：門(mén)靜脈海綿樣變；門(mén)靜脈性膽道病

中圖分類(lèi)號(hào)：R445；R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.25

Abstract： Objective： To evaluate the effectiveness of multislice spiral CT angiography （MSCT） in the diagnosis of portal vein biliary disease （CAD） in patients with portal vein cavernous transformation. Methods： One case of primary portal vein cavernous degeneration （PCTPV） with portal vein biliary disease was selected as the study subject in our hospital. Multi-slice helical CT scan， hepatic arterial phase and portal phase scan were used to summarize the characteristics of MSCT images. Results： The portal vein branch， portal vein branch， superior pancreaticoduodenal vein and umbilical vein can be displayed in this patient. Patients with MSCT scan impression diagnosis： portal vein cavernous degeneration and portal vein biliary tract disease， imaging features： a little expansion of intrahepatic bile duct， portal vein intrahepatic small， portal perfusion of liver poor. Gallbladder wall and common bile duct wall thickening， was delayed to strengthen. Gallbladder bottom and around the tortuous expansion of the blood vessels can be seen shadow. Portal vein and the main branch of the absence or occlusion of the trunk， and see the expansion of the mass of tortuous blood vessels； portal vein disorder in the running area， portal vein and superior mesenteric vein showed spongiform degeneration， the surrounding multiple collateral circulation， shaped distribution， the superior mesenteric vein filling defect filling the shadow， the tube wall can be seen point dense sheet shadow. Conclusion： MSCT images of portal vein cavernous degeneration and portal vein biliary disease have certain characteristics， which are important for the diagnosis and evaluation of portal vein graft disease.

Key Words： Portal Vein and Sponge； Portal Vein Sex Biliary Disease

門(mén)靜脈性膽道病是指門(mén)靜脈阻塞或不明原因門(mén)靜脈海綿樣變引起的肝外門(mén)靜脈阻塞，患者多出現(xiàn)膽道梗阻或消化道出血癥狀。該病治療首選門(mén)體靜脈分流術(shù)，需要把握肝臟局部血管解剖情況，術(shù)前可靠的影像學(xué)診斷對(duì)于臨床治療意義重大[1]。為此，本次研究選擇在本院就診的1例原發(fā)性門(mén)靜脈海綿樣變合并門(mén)靜脈性膽道病患者作為研究對(duì)象，對(duì)MSCTA評(píng)價(jià)效果及影像學(xué)特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月期間在本院就診的1例原發(fā)性門(mén)靜脈海綿樣變合并門(mén)靜脈性膽道病患者作為研究對(duì)象。本例患者，男性，47歲?；颊呷朐呵?0小時(shí)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的黑便，未治療。既往30年前行“脾切除術(shù)”，本次入院后胃鏡檢查顯示食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2 方法

行平掃、肝動(dòng)脈期及門(mén)脈期掃描，掃描在10s內(nèi)完成。應(yīng)用碘佛醇（320mgI/ml）作為對(duì)比劑，檢查前行小劑量預(yù)注射試驗(yàn)獲取門(mén)靜脈時(shí)間密度曲線，獲得門(mén)靜脈峰值時(shí)間作為門(mén)靜脈掃描成像時(shí)間?；颊咂翚鈺r(shí)進(jìn)行全肝掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳入AVW工作站，門(mén)靜脈期掃描數(shù)據(jù)以層厚2.0mm、層距2.0mm行薄層圖像重建去除骨/軟組織影；橫斷、矢狀、冠狀等及選定方向進(jìn)行最大密度投影重建，進(jìn)行三維重建。查看患者影像學(xué)資料，并出現(xiàn)診斷報(bào)告，如圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)MIP重建圖像進(jìn)行全面觀察，同時(shí)記錄門(mén)靜脈海綿樣變側(cè)支血管的開(kāi)放情況，總結(jié)患者M(jìn)SCT影像特征。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)靜脈海綿樣變側(cè)支血管顯示情況

本例患者門(mén)靜脈膽支、門(mén)靜脈胃支、胰十二指腸上靜脈和臍旁靜脈均可顯示。

CT增強(qiáng)掃描：患者膽囊靜脈和膽管周?chē)o脈叢清晰，門(mén)靜脈膽支起始于門(mén)靜脈右支，走行區(qū)域與膽總管相同，到達(dá)膽囊，匯入膽囊周?chē)o脈→門(mén)靜脈右支肝內(nèi)分支。

CT增強(qiáng)掃描：胃左靜脈和胃右靜脈顯示清晰，食道靜脈、胃短靜脈、幽門(mén)十二指腸靜脈等門(mén)靜脈及其屬支，部分顯示。

CT增強(qiáng)掃描：部分胰頭靜脈弓較為清晰，膽總管與十二指腸降段部分胰頭靜脈弓不清晰，胰十二指腸上靜脈總體可顯示，但血管相對(duì)較細(xì)，不清晰。

CT增強(qiáng)掃描：臍旁靜脈擴(kuò)張程度相對(duì)較輕，走形區(qū)域?yàn)殚T(mén)靜脈與前腹壁靜脈之間，可顯示，但不清晰。

2.2 MSCT影像特征

肝內(nèi)外膽管略擴(kuò)張，門(mén)靜脈肝內(nèi)分支細(xì)小，門(mén)脈期肝臟灌注較差。膽囊壁及膽總管管壁增厚，呈延時(shí)強(qiáng)化。膽囊底及周?chē)梢?jiàn)迂曲擴(kuò)張的血管影。肝門(mén)水平門(mén)靜脈大分支或其主干缺如或閉塞，并見(jiàn)團(tuán)狀紆曲擴(kuò)張的畸形血管；門(mén)靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈呈海綿樣變性，周?chē)喟l(fā)側(cè)枝循環(huán)形成，呈長(zhǎng)橢圓形分布，腸系膜上靜脈內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損影，管壁可見(jiàn)點(diǎn)片狀致密影。肝門(mén)下腔靜脈增粗。胰腺走形自然，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。印象診斷：門(mén)靜脈海綿樣變性并門(mén)靜脈性膽道病。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為門(mén)靜脈海綿樣變后肝十二指腸韌帶內(nèi)形成多束向肝側(cè)的側(cè)支靜脈，同時(shí)走行于膽總管表面的Saint靜脈叢均擴(kuò)張，加之肝總管平行但分離的Potron靜脈共同壓迫膽管致膽管發(fā)生缺血性改變、纖維瘢痕形成，引起膽管梗阻和肝臟形態(tài)或功能異常，進(jìn)而形成門(mén)靜脈性膽道病。

門(mén)體靜脈分流術(shù)是癥狀性門(mén)脈性膽道病首選治療方法，但術(shù)前需要準(zhǔn)備把握肝臟局部血管解剖情況，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，MSCT成像能可有效顯示肝臟血管解剖圖像，對(duì)于手術(shù)指導(dǎo)效果較好。本例患者門(mén)靜脈膽支、門(mén)靜脈胃支、胰十二指腸上靜脈和臍旁靜脈均可顯示，可知MSCT成像對(duì)肝臟血管解剖情況顯示效果良好，參考價(jià)值較高。

綜上所述，門(mén)靜脈海綿樣變性并門(mén)靜脈性膽道病患者M(jìn)SCT影像具有一定特征性，對(duì)于該病診斷及評(píng)價(jià)具有重要指導(dǎo)作用，MSCT檢查是診斷該病準(zhǔn)確可靠的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]施建設(shè)，張誠(chéng)華.門(mén)脈性膽道病的診斷與治療進(jìn)展[J].臨[1]床軍醫(yī)雜志，2013，12（10）：1090-1092.

[2]唐永強(qiáng)，袁懷平，劉瑩等.MSCT診斷門(mén)靜脈性膽道病[J].中[1]國(guó)介入影像與治療學(xué)，2014，8（4）：204-208.