鄭晨果

摘 要：近年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，社會各界對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的標準也提出了越來越高的要求。案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)手段，文章筆者就案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在肛腸外科教學(xué)中的應(yīng)用效果進行簡單探討，希望為提高肛腸外科教學(xué)質(zhì)量提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：肛腸外科；案例；學(xué)習(xí)教學(xué)模式；效果

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）04-0094-02

Abstract： In recent years， along with the rapid development of medical care in our country， people from all walks of life have brought forth higher requirements for the standards of medical talent training. With the case-based learning and teaching mode as a new teaching method， this article discussed the effect of case-based learning and teaching model applied in anorectal surgery teaching， in the hope of providing reference for improving the teaching quality of anorectal surgery.

Keywords： anorectal surgery； case； learning and teaching mode； effect

肛腸外科本身是一門實踐性非常強的學(xué)科，因此要求教師在教學(xué)過程注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，能夠從患者錯綜復(fù)雜的病情中準確地進行分析和歸納，抓住問題的關(guān)鍵，進而做出正確的診斷和治療，進而成為一名合格的肛腸外科醫(yī)生。傳統(tǒng)“填鴨式”和“滿堂灌”的教學(xué)模式主要是以教材為主，無法將書本理論跟臨床實踐有機結(jié)合起來，因此不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，而案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，極大地提高教學(xué)質(zhì)量。

一、案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式概述

案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式又可以稱為病例引導(dǎo)教學(xué)，簡稱CBL，該教學(xué)模式主要是將問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式（即PBL）跟臨床醫(yī)學(xué)課程的特點和內(nèi)容緊密結(jié)合起來，重視學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和促進學(xué)者自覺學(xué)習(xí)新知識的一種教學(xué)模式，其內(nèi)涵為將臨床病例作為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生對該病例展開研究——討論——回答問題，從而讓學(xué)生理解這些問題的意義[1]。CBL教學(xué)法的特點為：以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，將臨床病例跟解剖、生理、病理等知識有機結(jié)合起來，為學(xué)生提供臨床模擬環(huán)境，幫助學(xué)生形成臨床思維。

二、案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在肛腸外科教學(xué)中的實施步驟

（一）病例選擇

根據(jù)教學(xué)大綱，選擇肛腸外科中的典型病例，這是將案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式運用于肛腸外科教學(xué)的關(guān)鍵。教師最好選擇病房中現(xiàn)有的肛腸外科常見疾病，如：痔瘡、直結(jié)腸炎、肛周膿腫、直腸炎等，有時也可以選擇比較少見且典型的疾?。ㄈ纾航Y(jié)腸癌等），以下病例選擇痔瘡。

（二）課程設(shè)計

根據(jù)教學(xué)大綱，分別設(shè)計出基本內(nèi)容、教學(xué)重點、教學(xué)難點、設(shè)計流程以及討論等分提綱，這是將案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式運用于肛腸外科教學(xué)中的實施步驟的前提。CBL教學(xué)小組，首先應(yīng)對本次授課需要向?qū)W生展示的典型病例、教學(xué)計劃、教學(xué)目標等進行深入討論，并根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的水平和知識結(jié)構(gòu)，圍繞教學(xué)大綱，準備好病例資料和病例相關(guān)的專業(yè)知識，對需要向?qū)W生提出的問題要精心設(shè)置，問題主要圍繞病例診斷、鑒別診斷以及治療等，還可以適當涉及一些病理、生理、解剖等基礎(chǔ)知識，為了提高教學(xué)的直觀性和生動性，還可以適當運用多媒體等輔助手段開展教學(xué)[2]。

（三）教學(xué)實施

將CBL運用于肛腸外科的核心為緊扣教學(xué)大綱，難易結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣。因此教學(xué)實施的步驟如下：

第一，從臨床實踐出發(fā)，提前向?qū)W生展示痔瘡病例以及問題，然后讓學(xué)生通過小組的形式課前預(yù)習(xí)教材中相關(guān)章節(jié)，并運用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱跟痔瘡相關(guān)知識，鼓勵學(xué)生先跟患者接觸，以增強其對痔瘡的感性認識。

第二，大班授課，梳理知識。待學(xué)生充分預(yù)習(xí)和自主學(xué)習(xí)后，先由CBL小組的組長開展痔瘡的大班課授課，主要圍繞痔瘡的基本概念、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療等研究進展，實現(xiàn)由實踐向理論的升華，并重點向?qū)W生講授理論要點和難點，爭取實現(xiàn)知識的系統(tǒng)化和要點的綱目化。

第三，組織學(xué)生深入病房。在實施大班課后，由于學(xué)生對痔瘡的理論知識有了一定程度的掌握，便可以組織學(xué)生到病房實習(xí)，學(xué)生深入病房要認真詢問患者的病史，查看患者身體檢查報告，在鞏固自己診斷學(xué)知識的基礎(chǔ)上，掌握痔瘡的臨床表現(xiàn)和體征，在此過程中，臨床帶教的教師要予以及時補充和糾正，并注意培養(yǎng)學(xué)生跟患者溝通的能力。

第四，分組討論，深化理論。組織學(xué)生對提供的痔瘡病例展開分組討論，分別由六個臨床帶教老師代領(lǐng)學(xué)生圍繞同一個痔瘡病變開展分組討論，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的疑惑，各抒己見，集思廣益，深化學(xué)習(xí)活動，各個小組的學(xué)生分工協(xié)作，圍繞病例對其特點進行歸納，針對學(xué)生提出的核心問題進行回答，通過歸納——置疑——訓(xùn)練等途徑將學(xué)生掌握的理論知識運用于臨床病例中，培養(yǎng)其臨床思維能力。雖然痔瘡是常見的肛腸病，具有較高的發(fā)病例，但是該病又可以分為三個階段，而大部分患者主要是在出現(xiàn)疼痛便血的癥狀時才來就診，因此為了幫助學(xué)生能夠?qū)χ摊徲幸粋€全局的認識，每個小組的臨床帶教老師可以向?qū)W生模擬臨床發(fā)病過程，讓學(xué)生明白該病例屬于痔瘡的哪個階段，從而讓學(xué)生討論如何進行鑒別和治療。通過上述對發(fā)病的全過程進行模擬，能夠?qū)⒅摊彽幕纠碚?、臨床診斷、臨床治療、預(yù)后等重要知識均展現(xiàn)在學(xué)生面前，在此過程中帶教教師根據(jù)學(xué)生的討論情況，適當、有針對地予以引導(dǎo)、點撥和啟發(fā)，充分體現(xiàn)了教學(xué)中學(xué)生的主體地位。

第五，歸納總結(jié)。最后再由臨床帶教老師進行歸納總結(jié)，主要重點分析病例的收集和分析過程，病例的診斷和鑒別等，對小組合作中學(xué)生提出的代表性問題進行合理解答，在實施CBL教學(xué)時應(yīng)該始終強調(diào)是如何引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的。

（四）學(xué)生成績考核和評定

實施案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，因此在實施該教學(xué)模式時要高度重視是如何客觀地考核和評價學(xué)生的成績。CBL教學(xué)要求教師采用全面評估學(xué)生綜合應(yīng)用能力的方式，重點對學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)和獨立探索能力開展持續(xù)性評估，評估的內(nèi)容不僅應(yīng)涵蓋學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，對知識的分析見解，還應(yīng)該還該學(xué)生的學(xué)習(xí)記錄和學(xué)習(xí)體會等，還可以通過組織教師參與座談會、學(xué)生參與座談會以及問卷調(diào)查等方式對CBL的教學(xué)效果進行評定、除此之外，教師還需要定期通過書面的形式總結(jié)CBL的教學(xué)，并對教學(xué)效果進行分析，及時發(fā)現(xiàn)該教學(xué)存在的不足，采取改進措施[3]。

三、案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在肛腸外科教學(xué)中注意事項

（一）提高病例和問題的水平

高水平的病例和問題是將案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式運用于肛腸外科教學(xué)中的關(guān)鍵。教師在選擇病例時應(yīng)該注意該病例有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和思考，能夠?qū)⒒A(chǔ)和臨床學(xué)科知識結(jié)合起來，體現(xiàn)設(shè)計者的教學(xué)思路和預(yù)期的教學(xué)目標，設(shè)計問題時應(yīng)該把握教學(xué)目標，問題主要集中于臨床診斷、鑒別診斷以及治療等，還可以適當涉及生理、病理、解剖等知識，但注意不可越過教學(xué)目標和教學(xué)范圍，控制好問題的廣度，既能達到啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生興趣的目的，又能鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索來掌握肛腸外科基礎(chǔ)理論、、診斷以及治療等。

（二）提高師資和教學(xué)資源

將案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式運用于肛腸外科教學(xué)中對師資和教學(xué)資源提出了較高的要求，不僅要求教師具有豐富和扎實的基礎(chǔ)知識，豐富的臨床工作經(jīng)驗，而且還應(yīng)該具有較強的組織、引導(dǎo)能力。另外將案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式運用于肛腸外科教學(xué)中要求學(xué)生主動提出問題，主動尋求答案，在探尋答案的過程中，要善于利用有效的文獻檢索途徑，豐富自己的知識。

四、案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在肛腸外科教學(xué)中的應(yīng)用效果

將案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式運用于肛腸外科教學(xué)中，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，詳細來講主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，跟傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較，案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，有機地將生理、病理、解剖等知識點跟臨床病例有機結(jié)合起來，讓學(xué)生在臨床模擬的環(huán)境下，形成了臨床思維；第二；案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式充分凸顯了學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)地位，有助于提高學(xué)生的主動性，將學(xué)生的主觀能動性充分調(diào)動起來，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；第三，通過實施案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，采用教和學(xué)互動討論等形式，幫助學(xué)生更好地理解并掌握肛腸外科臨床理論知識，實現(xiàn)了理論和實踐的聯(lián)系，提高了學(xué)生分析和解決臨床實踐問題的能力；第四，實施案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式還能夠讓學(xué)生進一步認識到醫(yī)生職責(zé)的重要性，督促學(xué)生樹立起認真、負責(zé)的工作態(tài)度，這也是實現(xiàn)肛腸外科臨床教學(xué)中，學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的基本要求[4]。

五、結(jié)束語

綜上所述，肛腸外科臨床教學(xué)工作本身是一項長期性、艱巨性任務(wù)，案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式作為一種方興未艾的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力方面具有重大意義。但是這種教學(xué)模式還處于剛剛起步階段，還需要醫(yī)學(xué)教師繼續(xù)努力和探索，不斷完善案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，爭取為社會提供更多、素質(zhì)更高、能力更強的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

[1]姚厚山，王偉軍，項洪剛，等.CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法在肛腸外科教學(xué)中的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，28：390-391+399.

[2]李志，冷羽.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)肛腸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，68：204+128.

[3]田徑.肛腸病學(xué)外科教學(xué)分析[J].中國校外教育，2009，10：111.

[4]錢海華.中醫(yī)外科肛腸病學(xué)教學(xué)探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2008，03：184.