許麗娟

摘要：目的：探討和分析食管癌術(shù)后吻合口瘺的X線及CT診斷和治療方法。方法：將我院在2015年2月至2017年2月期間接受治療和實施食管癌根治術(shù)的80例患者選取為本次的研究對象。其中有5例患者出現(xiàn)了術(shù)后吻合口瘺，所有的吻合口瘺患者均采用X線及CT診斷方法。結(jié)果：患者口服對比劑后，再實施X線造影和16排CT掃描，可以明確的診斷出瘺的大小、位置以及分布情況，同時也根據(jù)CT的特征性征象對因各種原因引起的隱匿性瘺患者做出初步的判斷，為隱匿性吻合口瘺。結(jié)論：食管癌術(shù)后會出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥就是吻合口瘺，由于引起每個階段的吻合口瘺的原因都相對較為復(fù)雜，常規(guī)的X線一般很難持續(xù)攝影，但CT具有相對的優(yōu)勢，可以明確的檢查出瘺口的具體位置、大小、吻合口周圍的情況以及胸腔內(nèi)的積液。此外，常規(guī)的X線造影以及口服對比劑之后再進(jìn)行CT掃描有非常重要的意義?？梢詫颊叩臓顩r作出初步的診斷，有利于患者的臨床治療，因此，對于患者的生命質(zhì)量存在很大意義。

關(guān)鍵詞：吻合口瘺；食管癌；并發(fā)癥；X線；CT診斷

中圖分類號：R445.3； R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.21

Abstract： Objective： To explore and analyze the X-ray and CT diagnosis and treatment of postoperative anastomotic fistula of esophageal carcinoma. Methods： 80 patients who received treatment and implementation of radical esophageal cancer from February 2015 to February 2017 were selected as the subjects of this study. There were 5 patients with postoperative anastomotic fistula， and all patients with anastomotic fistula were treated with X-ray and CT. Results： After oral administration of contrast agent， X-ray and 16-slice CT scans were performed to confirm the size， location and distribution of the fistula， and the seizure of the fistula due to various causes fistula patients make a preliminary judgment for occult anastomotic fistula. Conclusion： The serious complication of postoperative esophageal cancer is anastomotic fistula. The reason of anastomotic fistula caused by each stage is relatively complicated. The conventional X-ray is difficult to continue to be photographed， but CT has the opposite advantages， you can clearly check the specific location of the fistula， size， anastomosis around the situation and the pleural effusion. In addition， conventional X-ray imaging and oral contrast agents after CT scan has a very important significance. Can make a preliminary diagnosis of the patient's condition， is conducive to the clinical treatment of patients， therefore， for the quality of life of patients there is great significance.

Key Words： Anastomotic Fistula； Esophageal Cancer； Complications； X-ray； CT Diagnosis

食管癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤之一，而食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口瘺，該并發(fā)癥是造成患者死亡的主要因素[1]。該病如果能在早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防會對后期的治療起到絕對的作用，包括放置引流管和再次手術(shù)[2]。食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率雖然相對不高，但是其造成的死亡率卻相當(dāng)高，目前治療該病的主要方法依舊是以手術(shù)根治為主?；颊呖诜Ρ葎?，然后再實施X線造影和16排CT掃描[3]，此方法可以明確的診斷出瘺的大小、位置以及分布情況，同時還可以根據(jù)CT的特征性征象對因各種原因引起的隱匿性瘺患者做出相應(yīng)的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年2月至2017年2月期間接受治療和實施食管癌根治術(shù)的80例患者選取為本次的研究對象。其中有5例患者出現(xiàn)了術(shù)后吻合口瘺，其中有男性患者4例，女性患者1例，年齡最小的為55歲，年齡最大的為73歲，平均年齡（63.4±4.8）歲?；颊哂行g(shù)后發(fā)熱、胸痛以及持續(xù)胸悶的臨床癥狀表現(xiàn)，患者的心率大于95次/min，體溫均在38攝氏度之上，白細(xì)胞總數(shù)也均大于12×109/L。其中有2例患者在進(jìn)行胸腔引流3天后仍沒有的得到明顯的減少，其每日的引流量大于60ml。

1.2 方法

診斷過程中均采用Siemens 16排Emotion CT機(jī)和800mA島津胃腸機(jī)[4]。所有患者均在口服20ml的碘佛醇之后再進(jìn)行X線造影以及CT掃描。CT檢查會采用層厚5mm，層距5mm[5]。X線攝胸部左前斜位片、右前斜位片、正位片進(jìn)行及時的抓拍。在掃描結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即對床寬和床位做出調(diào)整，隨后對吻合口以及周圍的組織情況做出分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有得到的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對其進(jìn)行分析研究，計量資料、組間的比較和計數(shù)資料將分別選用t與X2來進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用率（百分比）的方式來表達(dá)，主要臨床癥狀的評分采用（ ）的形式來表示，P<0.05表示其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

有5例患者在經(jīng)過影像學(xué)檢查后均考慮為術(shù)后吻合口瘺，其中有1例患者在經(jīng)X線造影之后并沒有明確的吻合口瘺征象，CT掃描后顯示出吻合口的周圍出現(xiàn)了包裹性積液和小氣泡，可以將其現(xiàn)象初步的判斷為隱匿性吻合口瘺，但具體還需結(jié)合臨床癥狀診斷來進(jìn)行確切的判斷；有兩例患者經(jīng)X線造影之后顯示患者的雙肺野密度有所增高，CT掃描之后顯示患者的兩側(cè)胸腔有積液，此時，當(dāng)對比劑進(jìn)入到患者的右側(cè)胸腔之后，有1例患者呈現(xiàn)出包裹性的積液，而當(dāng)對比劑沿著瘺道進(jìn)入其中時，患者積液的密度相對有明顯的增高，此時的CT值顯示為90至120HU；而其中有2例患者在經(jīng)過X線造影之后顯示縱隔影有所增寬，其邊緣上毛糙并且模糊，CT掃描顯示縱隔內(nèi)有對比劑游離的影子，瘺口的位置也得以確認(rèn)，瘺口的大小為3至6mm；有1例患者在對比劑進(jìn)入到支氣管之后，呈現(xiàn)出了“樹枝狀”的改變[6]。

3 討論

臨床上食管癌術(shù)后引起吻合口瘺發(fā)生的原因相對較多，吻合技術(shù)、手術(shù)操作以及吻合口情況等都與其有密切關(guān)系[7]?；颊咴谛g(shù)后會出現(xiàn)頻繁的劇烈咳嗽癥狀，這會使患者的呼吸道壓力發(fā)生變化再相繼傳導(dǎo)至消化道，從而導(dǎo)致患者的胃腔內(nèi)壓力與食管發(fā)生急劇的變化，造成沖擊波的產(chǎn)生[8]；此外，患者如果飲食過量的話也會使胃受自身重力的牽拉，都能夠造成患者在愈合的過程中脆弱水腫的吻合口組織發(fā)生撕裂而最后導(dǎo)致吻合口瘺的形成。

食管癌術(shù)后的3天之內(nèi)一般會發(fā)生早期的吻合口瘺，此現(xiàn)象與手術(shù)過程中的操作方式有密切關(guān)系，包括患者局部供血不佳、吻合器使用失誤、吻合口不嚴(yán)密或者吻合口的張力過大等都會導(dǎo)致其并發(fā)癥的發(fā)生[9]，通常情況下，患者的主要癥狀表現(xiàn)為胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液，對比劑可以沿著瘺口以不規(guī)則的形式進(jìn)入到胸腔內(nèi)，此時患者的胸腔密度有明顯的增高。中期吻合口瘺一般會發(fā)生在手術(shù)之后的1周左右，引起中期吻合口瘺的原因相對就較為復(fù)雜，如果在手術(shù)之后沒有對患者胸腔內(nèi)的積液進(jìn)行及時的處理，會導(dǎo)致患者的組織愈合能力受到影響，患者的吻合口局部的風(fēng)縫線會出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，還有一系列的胃排空障礙、組織切割壞死、肺膨脹不全、胃自身的重力對吻合口的牽拉以及劇烈頻繁的咳嗽等癥狀都會引起中期吻合口瘺的發(fā)生[10]。晚期吻合口瘺一般發(fā)生在手術(shù)之后的2周后，一般會因為患者吻合口周圍的局部感染引起繼發(fā)性的吻合口瘺，或者會因為患者的吻合瘺口較小而引起晚期吻合口瘺[11]。

通常在對食管癌術(shù)后懷疑吻合進(jìn)行診斷時，普通的X線是無法進(jìn)行連續(xù)攝影的，不能很好的掌握最佳拍攝時機(jī)[12]，但是CT相比優(yōu)勢比較明顯，具有空間分辨力高、無結(jié)構(gòu)重疊現(xiàn)象以及無創(chuàng)傷等方面的優(yōu)點，能夠?qū)Χ啻矊挕⒋参贿M(jìn)行觀察分析和處理圖像，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的測量[13]。CT檢查能夠?qū)颊忒浛诘木唧w位置、大小、吻合口周圍的情況以及胸腔內(nèi)的積液做出明確的判斷。但是在手術(shù)中對使用吻合器的患者采用CT進(jìn)行檢查效果并不佳，相對來說，X線造影較為敏感，可以做到更加細(xì)致的觀察，小的瘺口也不會遺漏。

由此可見，食管癌術(shù)后會出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥就是吻合口瘺，由于引起每個階段的吻合口瘺的原因都相對較為復(fù)雜，常規(guī)的X線一般很難持續(xù)攝影，但CT具有相對的優(yōu)勢，可以明確的檢查出瘺口的具體位置、大小、吻合口周圍的情況以及胸腔內(nèi)的積液。此外，常規(guī)的X線造影以及口服對比劑之后再進(jìn)行CT掃描有非常重要的意義[14]。但其有利于患者病情狀況的初步診斷，可以有效的為臨床治療爭取到更加寶貴的時間，就算沒有發(fā)現(xiàn)瘺口，也可以單憑對比劑發(fā)生外滲或者吻合口的周圍出現(xiàn)包裹性積液和小氣泡將其初步診斷為隱匿性吻合口瘺，有利于患者的臨床治療，因此，對于患者的生命質(zhì)量存在很大意義。

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