摘要：2016年底，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于“進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗”的通知，四川積極響應(yīng)國家政策，不斷擴大醫(yī)改試點醫(yī)院。本文通過對四川省綜合醫(yī)院醫(yī)師收入與工作效率相關(guān)性分析進行探究，對醫(yī)師工作效率作出進一步討論。

關(guān)鍵詞 工作效率 醫(yī)師收入 相關(guān)性分析

四川2013年10月1日起在縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），減少的藥品收入采取的是醫(yī)療服務(wù)價格彌補70%，政府補助20%，醫(yī)院自行消化10%的措施，醫(yī)療服務(wù)的各種費用也做相應(yīng)調(diào)整。目前，四川省擴大升級公立醫(yī)院綜合改革試點城市范圍。試點城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等方式建立科學(xué)補償機制。同時，四川將研究出臺醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，降低藥品、耗材價格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，提高手術(shù)、診療和中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。

一、對象與方法

（1）調(diào)察對象。對《四川衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015中》的2011-2015年全省衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院收入及2011-2015年衛(wèi)生部門辦綜合醫(yī)院工作效率進行分析。

（2）統(tǒng)計分析。采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取X2檢驗，相關(guān)性分析采取兩變量相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

（1）收入相關(guān)分析。五年來，平均每所醫(yī)院總收入呈上升趨勢，與醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.985，P<0.05）；財政補助投入呈上升趨勢，與醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.921，P<0.05）；科教項目投入，雖然在2014年有所下降，但是在2015年增長較大，與醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.954，P<0.05）；門診收入和住院收入均呈上升趨勢，與醫(yī)師人均住院收入和醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入的線性關(guān)系最顯著，說明住院收入對于一個醫(yī)師的收入影響最大。對于醫(yī)師收入影響大小為：住院收入>醫(yī)院總收入>門診收入>科教項目收入>財政補助收入。所以可知臨床手術(shù)費用對于醫(yī)師收入的影響越來越大，這樣可以使取消藥品提成這一舉措得到很好的實施，提高政策的完整度，徹底消除以往醫(yī)師以藥為主要收入的傳統(tǒng)習(xí)慣，進一步促進用藥合理性與平衡性。提高臨床手術(shù)費用也是對醫(yī)師職業(yè)的尊重，讓醫(yī)師的價值得到體現(xiàn)，也符合現(xiàn)階段國家整體的政策。

（2）工作效率相關(guān)分析。病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ，是衡量病床周轉(zhuǎn)速度的指標(biāo)；出院病人平均住院日既是一個反應(yīng)工作效率的指標(biāo)，也是一個集效率、質(zhì)量、管理一體的綜合性指標(biāo)，因此，它是分析醫(yī)院工作質(zhì)量不可缺少的一個指標(biāo)。診療人數(shù)在2011-2015年內(nèi)一直呈上升趨勢，并且與醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.925，P，0.05）；出院者平均住院日在五年內(nèi)一直呈下降趨勢，與診療人數(shù)和醫(yī)師人均年業(yè)務(wù)收入均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，分別為r=-0.883，r=-0.989，P<0.05。說明醫(yī)師的收入直接影響其工作效率，意味著提高醫(yī)師的收入，就會增加醫(yī)師在工作當(dāng)中的積極性。2011-2015年中病床使用率一直下降，說明病床的過度使用得到解決，越來越趨向合理使用，這也與患者住院時間縮短有直接關(guān)系。醫(yī)師積極性提高之后，對于患者的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升，也使患者更加信任醫(yī)師，進一步提高醫(yī)務(wù)工作者在群眾心目中的地位。

三、討論

（1）提高醫(yī)師的收入?？偟乃悸肥前凑铡翱乜偭俊Ⅱv空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化服務(wù)價格內(nèi)部結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值?？乜偭浚褪强紤]各地經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和社會承受能力等因素。一方面合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，有效控制區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用的不合理增長。另一方面確保調(diào)價后的醫(yī)療服務(wù)費用保持基本穩(wěn)定，否則患者不會理解。騰空間，就是通過取消藥品加成以及規(guī)范診療行為來降低藥品、耗材等費用，完善藥品采購機制，合理降低藥品價格，為醫(yī)療服務(wù)騰出調(diào)價空間。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是既要提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，也要降低偏高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，優(yōu)化內(nèi)部價格結(jié)構(gòu)。保銜接，就是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要與改革醫(yī)保支付方式、提高醫(yī)保支付水平、強化醫(yī)療機構(gòu)控費同步，確保群眾基本醫(yī)療費用支出總體不增加。

（2）增加醫(yī)師收入使得醫(yī)師工作效率提升。我國正在推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，這樣的話可以使醫(yī)師收入提高，進而促使醫(yī)師有更多的自由區(qū)承擔(dān)一定的科研、教學(xué)任務(wù)，更靈活地服務(wù)于多種模式的醫(yī)療機構(gòu)，為公眾提供合意的健康服務(wù)。這樣也使得醫(yī)師個體的積極性得到充分調(diào)動，人力資源的整體得到優(yōu)化配置，更重要的是高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)也得到了最大化的輸出。

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作者簡介：黃鈴（1988-），女，四川德陽人，西南大學(xué)碩士研究生，研究方向：社會政策與城市管理

（作者單位：重慶西南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）