魏振西 董傳俊 林振華

摘要：近幾年微創(chuàng)小切口手術已經廣泛應用到外科手術中的各個領域，并得以突飛猛進的發(fā)展。使用腹腔鏡對疝修補術創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、效果好的優(yōu)點是不言而喻的[1]。毫無疑問，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展、手術器械的改進、疝修補材料的進步[2]，腹腔鏡疝修補術將有良好的發(fā)展和應用前景。我中心開展微創(chuàng)腔鏡手術已經開始，手術范圍越來越廣泛，在手術配合方面我們也總結了一些經驗，本文介紹一下經腹腔鏡疝氣補片植入術的手術過程及優(yōu)點。

關鍵詞：腹腔鏡；微創(chuàng)技術；補片植入；優(yōu)點

中圖分類號：S857.12 文獻標識碼：B 文章編號：2096-3637（2017）09-0008-01

1術前準備

1.1 儀器準備

高頻電刀、電凝、無影燈、腹腔鏡影像系統(tǒng)、呼吸麻醉機系統(tǒng)及氣腹設備擺放于實驗用動物近腳處。檢查各儀器電源線及腳踏連線是否連接緊密，接通電源后，工作是否正常運行。

1.2 器械準備

除基礎外科手術器械外，另備部分腹腔器械，包括鏡頭及光源導線。穿刺鉤針1個，10mm套管1個，5mm套管2個，50cm止血鉗2把，釘槍1把，釘子若干，雙極電凝鉗及連線1套。以上器械需要高溫高壓滅菌或酒精浸泡消毒后以備用。

1.3 實驗動物準備

實驗動物術前一天需禁食，保持空腹狀態(tài)便于操作。采取仰臥位并妥善固定，協(xié)助麻醉師先為實驗用動物于頸前靜脈采血8ml至采血管內，肌肉注射10萬單位青霉素鉀。然后一次性靜脈注射丙泊酚注射液0.5kg/mL進行誘導麻醉，誘導麻醉后進入實驗手術室內采取側臥，協(xié)助實驗人員將氣管插管插進實驗動物氣管內，連接好呼吸麻醉機，使用異氟烷進行氣體維持麻醉。之后將實驗動物固定在實驗工作臺上。

2手術過程

2.1 手術前先進行人員消毒，穿戴手術衣、手套、口罩等，穿好之后進行手部消毒。

實驗動物采取仰臥位，于腹部相應皮膚部位剃毛，備皮區(qū)約20cm×30cm，清潔后用碘伏棉球由中心向外緣逐步消毒，消毒完成后在腹部鋪上無菌單、洞巾等，暴露切口部位。

2.2 于臍部旁切開約1cm的切口，切開皮下組織

使用穿刺鉤針在腹腔部位穿進腹腔后連接上二氧化碳充氣，觀察儀器壓力是否減小，若壓力變小則是進行充氣，形成“氣腹”，改用10mm套管再次穿進腹腔，打開閥門檢查是否漏氣，若漏氣則證明已經進入腹腔，將腹腔鏡消毒后導入腹腔，保持視野清晰，在顯示屏上觀察腹部疝氣形成情況，使疝氣完全暴露。

2.3分別在腹腔兩側上部位開約0.5cm的小切口，插入5mm套管穿進腹腔。

根據情況分析后，將補片卷成細筒狀經10mm套管導入腹腔內，腹腔兩側導入50cm止血鉗，需配合操作將補片鋪展開。一人控制腹腔鏡的視野，兩人使用微創(chuàng)技術用縫線將補片固定在腹腔壁上，此時三人要相互配合，做到“眼勤”、“手勤”、兩要素。

2.4將補片固定在腹腔壁上后，再使用釘槍將補片各方位釘住。

手術結束后，觀察手術部位有無出血情況，若正常，將腹腔鏡視野保留在植入部位，拍照存檔。撤出腹腔鏡及止血鉗，待腹腔內氣體排出后，拔出套管，用縫線將傷口縫合，常規(guī)消毒。

3術后整理

術后檢查各種器械和儀器是否完好，清潔處理消毒后定放位置。

實驗結束后，將蘇醒后的實驗動物妥善送回飼養(yǎng)舍，溫濕度要保持適宜。一般溫度在25℃，濕度在60%。

術后連續(xù)7d肌肉注射10萬單位青霉素鉀，并觀察其狀態(tài)。

總結

經腹腔鏡腹膜疝氣補片植入手術較傳統(tǒng)手術方法有許多優(yōu)點，如手術創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，一般術后不必使用止痛藥；術后恢復快，不易引起腸粘連，腹部不留明顯疤痕。隨著醫(yī)學水平的不斷進步，該項手術方法必將越來越受眾人接受。傳統(tǒng)縫合術和腹腔鏡疝氣修補術的區(qū)別見表1。

參考文獻

[1]戚禎祥，陸光生，腹腔鏡下完全腹膜外補片植入（TEP）治療腹股溝疝600例的體會[J].嶺南現代外科，2009，9（6）：411—4112.

[2]梁存河，譚嗣偉，陳志雨.疝修補材料學進展[J].國際外科學雜志，2009，36（12），795-797.