文/中日醫(yī)院皮膚與性病科主任醫(yī)師 崔 勇 圖片提供/壹 圖

相信很多人都記得2010年跨年時的那部賀歲片《非誠勿擾2》，該片中最為給力的配角當(dāng)屬孫紅雷所扮演的李香山了。該人物因為足背一個小小的黑斑而墜海自殺，可謂悲愴。這個小小的黑斑，就是皮膚科醫(yī)生所說的“黑色素瘤”，一種皮膚癌。正是因為李香山的故事，讓更多人開始認(rèn)識了皮膚癌。然而就像片中其他角色一樣，我們身邊大多數(shù)人其實對黑色素瘤并不了解。

皮膚是人體最大的器官，卻往往容易被人們忽視。而皮膚癌剛剛出現(xiàn)的時候可能就是一個斑或者痣，可以說幾乎在所有人的身上都能找到斑和痣，久了也不覺得怎樣，但是在原本光滑的皮膚上突然冒出斑或痣，還是讓不少人擔(dān)心，這是不是埋下的一顆定時炸彈呢？那么究竟這些斑和痣是如何形成的？發(fā)生哪些變化又是我們需要警惕的呢？

日常見到的斑和痣

人類皮膚自45歲開始逐漸出現(xiàn)老年性的變化，皮膚表面上會發(fā)生一些色素沉著斑或痣，有的也會出現(xiàn)散在的白色斑點或紅色小瘤。除了先天性的胎記以外，我們?nèi)粘Ｒ姷降陌吆宛攵嗯c皮膚老化和日曬有關(guān)，較常見的包括以下幾種。①老年斑：又稱脂溢性角化，55歲以上者較常見，呈褐色，較常出現(xiàn)在面頸部、上下肢等暴露區(qū)域，但也可能長滿全身或其他不常暴露的部位。②老年性白斑：屬老年皮膚變性，主要是在胸、背、腹等覆蓋部位皮膚上出現(xiàn)的圓形白色斑點，稍微凹陷，數(shù)目不一，常隨年齡增長而增多。③老年性血管瘤：即我們常在皮膚表面看到的紅色小瘤，在成年早期即可開始出現(xiàn)，隨年齡增長而增多，損害可發(fā)生于皮膚各處，但以軀干部為主。④色素痣：色素痣是一種含有“痣細胞”的良性腫瘤。一提到“腫瘤”，很多人都會擔(dān)心會不會癌變，其實絕大多數(shù)的痣都是安全的。

絕大多數(shù)斑或痣很安全

一般來說，老年斑極少惡變，但近年來發(fā)生惡變的老年斑增多，需要警惕。如老年斑在6個月內(nèi)迅速增大、增多，或出現(xiàn)明顯瘙癢、疼痛癥狀，應(yīng)及時進行診療。老年性白斑無任何自覺癥狀，無須治療；而老年性血管瘤一般不會導(dǎo)致惡變，可長期觀察定期隨診，必要時可以進行激光治療。

大家較為關(guān)心的主要是色素痣，它是黑色素細胞良性腫瘤的總稱，幾乎所有人的皮膚都有色素痣，只是部位和數(shù)目不同。色素痣分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三種，可能會癌變的是前兩種。肉眼如何區(qū)別它們呢？與皮膚相平、帶有一點顏色的叫交界痣，它位于表皮和真皮交界的地方；略高于皮膚表面的叫混合痣；皮內(nèi)痣是高出皮膚表面、邊緣規(guī)則、有蒂的皮疹。交界痣雖然可發(fā)生于身體任何部位，但多數(shù)集中在手掌、腳底、外陰、口唇、后脖頸等地方。這些處于特殊部位的痣容易發(fā)生摩擦，會導(dǎo)致惡變，產(chǎn)生惡性黑色素瘤。盡管如此，據(jù)統(tǒng)計，由色素痣發(fā)展而來的惡性黑色素瘤少之又少。

什么情況下色素痣會發(fā)展成惡性黑色素瘤呢？

惡性黑色素瘤，簡稱“惡黑”，占皮膚惡性腫瘤第三位，來源于皮膚黑色素細胞，具有高侵襲性、高轉(zhuǎn)移性、高死亡率、對放化療均不敏感的特點，對人體危害巨大。皮膚惡性黑色素瘤的早期臨床癥狀可以歸結(jié)為ABCD法則：A不對稱(asymmetry)，色斑兩側(cè)不對稱；B邊緣不規(guī)則(borderirregularity)，邊緣不整齊，有切跡或鋸齒；C顏色改變(colorvariation)，瘤體表面往往為多種不同的顏色；D直徑大小(diametry)，色素斑直徑大于1厘米。

色素痣一般不會發(fā)生癌變，只有極個別的痣會在摩擦、暴曬、輻射等條件下發(fā)生癌變，因此摩擦和日曬是引起惡變的主要原因。此外，我們?nèi)粘Ｖ幸姷捷^多的導(dǎo)致色素痣惡變的原因是“點痣”。有些發(fā)生在面部的色素痣會影響人們的美容，于是“點痣”大行其道。目前較多營利性的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的“點痣”方法無非是激光、冷凍、化學(xué)腐蝕等方法，這些方法不但具有造成復(fù)發(fā)、瘢痕的風(fēng)險，更為嚴(yán)重的是可能導(dǎo)致色素痣惡變?yōu)楹谏亓?。因此建議大家盡量在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下正確處理身上的色素痣。

如果出現(xiàn)下列情況，就有可能是痣惡變的征象，需要特別警惕：痣短時間內(nèi)突然變大，顏色變深，有出血糜爛癥狀，局部極度瘙癢，周圍有散在的“小痣”，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。對于直徑超過1厘米、顏色不均勻、邊緣不整齊、表面凹凸不平的色素痣，也要特別留意。反復(fù)而多次的摩擦刺激會使極少數(shù)正常的色素痣變成惡性黑色素瘤。另外，色素痣上的毛發(fā)突然脫落，或者破潰了不易愈合，也要考慮惡變的可能。

皮膚鏡可快速鑒別色素痣和黑色素瘤

以往，當(dāng)醫(yī)生懷疑這些斑或痣有惡變可能的時候，會建議患者直接切除并進行組織病理檢查。但近年來，隨著皮膚鏡、皮膚CT等一些無創(chuàng)檢查的出現(xiàn)，使得患者多了很多選擇。尤其是皮膚鏡，在最初即用于觀察黑色素瘤和其他色素性皮膚病，隨著技術(shù)的越來越成熟，我們已經(jīng)基本可以做到利用皮膚鏡等無創(chuàng)檢查設(shè)備對良、惡性色素性腫瘤進行鑒別。

色素痣和黑色素瘤的治療和預(yù)防

一些摩擦部位、易受刺激部位色素痣的惡變概率要明顯高于其他部位，例如頸后、足底等。因此，處理色素痣的最佳方式，不是“點”痣，而應(yīng)該是“切”痣，即手術(shù)切除加病理活檢。這樣既可以防止早期黑色素瘤誤診為色素痣而延誤病情，又可防止色素痣惡變，并達到美容目的?？傊覀兒粲跎仞氲闹委煈?yīng)當(dāng)是：“不治則已，治則徹底”！

黑色素瘤的確是皮膚癌癥中危害最大的一種，在美國每年將近9000人因其死亡，高居惡性腫瘤榜的第五位。黃種人的發(fā)病率較白種人低，但近幾年有增長的趨勢。黑色素瘤的預(yù)防比治療更為重要，最重要的預(yù)防方式就是防曬。防曬是一件值得我們長期去做的事情，至少目前看來還可以預(yù)防其他種類皮膚癌的發(fā)生。此外，定期體檢也很重要，一旦發(fā)現(xiàn)黑色素瘤或其他癌癥的出現(xiàn)，要積極配合治療，同時保持良好的心態(tài)。雖然黑色素瘤是一種我們至今沒有徹底了解的疾病，但治或不治，結(jié)果大不相同。

就像所有其他種類的癌癥一樣，黑色素瘤能否治愈的關(guān)鍵在于要極早發(fā)現(xiàn)、極早治療。黑色素瘤真正可怕的不在于它本身，而在于它的轉(zhuǎn)移，因此全身各處均可以出現(xiàn)皮損。最早期的黑色素瘤(原位黑色素瘤)，手術(shù)切除后是可以完全“治愈”的。即使黑色素瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移，發(fā)展成為較為晚期的腫瘤，即使該腫瘤對放、化療不敏感，我們也可以通過積極的手段，聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)、生物、免疫治療，大大延長患者的生存期并提高生活質(zhì)量，現(xiàn)在已經(jīng)取得了令人鼓舞的結(jié)果。因此，黑色素瘤患者無須恐慌，應(yīng)當(dāng)以一種積極、樂觀的態(tài)度去應(yīng)對。