楊劍+陳智明+溫祝杜+羅永光+林盛金

【摘要】 目的 探究健康管理對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者治療依從性的影響。方法 76例穩(wěn)定性冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組給予常規(guī)管理， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康管理， 觀察兩組患者12、24及48周內(nèi)相關(guān)指標(biāo)， 比較兩組患者的治療依從性。結(jié)果 觀察組患者12、24及48周內(nèi)健康行為、CHD知識(shí)熟知度、不良情緒控制評(píng)分及總分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者心血管事件發(fā)生率為10.53%、再住院次數(shù)為（1.6±1.3）次， 均明顯低于對(duì)照組的28.95%和（2.5±1.6）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總依從率為76.32%， 高于對(duì)照組的52.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康管理能有效降低穩(wěn)定性冠心病患者心血管事件的發(fā)生率和再次住院次數(shù)， 顯著提高患者的治療依從性， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定性冠心病；健康管理；治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.092

穩(wěn)定性冠心病是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定， 心絞痛發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式均相當(dāng)固定的一類冠心病[1]。因其治療時(shí)間長、用藥種類多、患者的治療依從性低， 患者預(yù)后不夠理想， 并可引起多種心血管事件的發(fā)生[2-4]。本研究就健康管理對(duì)患者依從性的影響進(jìn)行分析， 預(yù)期達(dá)到良好的臨床效果， 改善預(yù)后， 現(xiàn)報(bào)道告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年3月來本院就診的穩(wěn)定性冠心病患者76例， 所有患者均符合《穩(wěn)定性缺血性心臟?。⊿IHD）患者診斷和管理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組中男23例， 女15例， 年齡48～76歲， 平均年齡（65.6±8.9）歲。觀察組中男20例， 女18例， 年齡52～78歲， 平均年齡（67.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床治療， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以增加冠脈血流量， 降壓降脂降糖， 控制心率， 阿司匹林抗凝治療， 囑咐患者出院后注意事項(xiàng)， 按時(shí)服用藥物等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理：①密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)， 評(píng)估患者身體及心理狀況；②針對(duì)不同患者， 制定合理的干預(yù)計(jì)劃， 包括飲食搭配、作息規(guī)律、不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等；③發(fā)放冠心病知識(shí)相關(guān)資料， 定期開展講座[6-8]；④對(duì)患者及家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通， 減輕其心理負(fù)擔(dān)及不良情緒， 樹立正確的治療理念；⑤建立患者健康檔案， 定期電話隨訪， 了解患者服藥情況、日常飲食及作息規(guī)律、危險(xiǎn)因素的規(guī)避情況等， 給予相關(guān)指導(dǎo)， 監(jiān)督其按時(shí)服藥， 及時(shí)更正不良習(xí)慣及治療誤區(qū)等[9， 10]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者12、24及48周內(nèi)相關(guān)指標(biāo)（健康行為、CHD知識(shí)熟知度、不良情緒控制評(píng)分）、心血管事件發(fā)生率、再住院次數(shù)及患者依從性。其中健康行為包括合理的飲食搭配、作息規(guī)律、適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒四項(xiàng)， 每項(xiàng)計(jì)1分， 共4分；CHD知識(shí)熟知度分熟知、了解、不知三個(gè)等級(jí)， 分別記3分， 2分， 1分；不良情緒控制分完全控制、基本控制、不能控制三級(jí)， 分別記3分， 2分， 1分；總分為2～10分， 分?jǐn)?shù)越高越好。采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[11]， 1～7題分別計(jì)0分或1分， 第8題計(jì)1.00分、0.75分、0.50分、0.25分、0分， 滿分8分， 總分<6分為差， 6～8分為中等， 8分為好， 總依從率=（好+中等）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者12、24及48周內(nèi)健康行為、CHD知識(shí)熟知度、不良情緒控制評(píng)分比較 觀察組患者12、24及48周內(nèi)健康行為、CHD知識(shí)熟知度、不良情緒控制評(píng)分及總分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察期間兩組患者心血管事件發(fā)生率及再住院次數(shù)比較 觀察組患者心血管事件發(fā)生率及再住院次數(shù)均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者服藥依從性的比較 觀察組患者總依從率為76.32%， 高于對(duì)照組的52.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

健康管理的概念由美國在上世紀(jì)六七十年代首次提出， 是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估， 提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[10]。老齡化及慢性病問題推動(dòng)著我國健康管理的興起和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)健康管理能有效控制慢性病病情發(fā)展， 提高患者治療依從性， 幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和正確的健康理念， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

本文研究結(jié)果顯示觀察組患者12、24及48周內(nèi)健康行為、CHD知識(shí)熟知度、不良情緒控制評(píng)分及總分均高于對(duì)照組， 觀察組患者心血管事件發(fā)生率、再住院次數(shù)低于對(duì)照組總依從率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相符[12， 13]。

本研究就健康管理對(duì)穩(wěn)定型冠心病治療依從性的影響進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示健康管理能明顯改善患者生活習(xí)慣， 有效降低患者心血管事件的發(fā)生率和再次住院次數(shù)， 顯著提高患者的治療依從性， 具有重要的臨床意義， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小強(qiáng)， 張明理， 賈鵬飛.中國冠心病抗栓治療的探索與展望.文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（7）：230.

[2] 萬龍， 萬強(qiáng)， 呂振宗.老年冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)因素與藥物治療效果.生物技術(shù)世界， 2014（11）：135.

[3] 任麗娟. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者治療依從性及心理狀態(tài)的影響. 中外女性健康研究， 2016（10）：130-131.

[4] 王春華. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)以及治療依從性的影響. 中外女性健康研究， 2015（18）：110.

[5] 李艷芳.2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定性冠心病及心血管病伴糖尿病指南解讀.中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（2）：221.

[6] 劉霞， 張文娟. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者治療依從性的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（26）：105-106.

[7] 縱慧珍. 健康教育對(duì)冠心病患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（5）：76-77.

[8] 王文華. 雙心治療對(duì)冠心病患者治療依從性與生存質(zhì)量的影響觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（28）：158.

[9] 俞廣芹. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者治療依從性的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（3）：163-164.

[10] 田莉萍， 陸婷. 健康管理在中年冠心病患者中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（16）：2522-2523.

[11] 武云， 阿里旦·艾爾肯， 米娜瓦爾·胡加艾合買提. Morisky問卷測(cè)量維吾爾族慢性心力衰竭患者服藥依從性的信度和效度.中國臨床保健雜志， 2013， 16（2）：145-147.

[12] 李曼琴， 張愛蓮. 社區(qū)老年冠心病患者介入治療應(yīng)用健康管理的臨床探討. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（17）：222-224.

[13] 董軍. 健康管理提升冠心病患者治療依從性效果研究. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2015， 24（8）：873-874.

[收稿日期：2017-03-09]