李雯翀+朱詠瑤+劉抐岢+陳慶隆

【摘要】 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖在新發(fā)2型糖尿病合并高脂血癥患者中的治療效果及對(duì)血脂水平的影響。方法 78例初治2型糖尿病合并高脂血癥患者為研究對(duì)象， 采用信封分組法將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組， 每組39例。常規(guī)組采用二甲雙胍治療， 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖治療。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月， 比較兩組患者的療效及治療前后的血脂水平。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率94.87%顯著高于常規(guī)組74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組患者TC、TG、LDL-C水平低于常規(guī)組， HDL-C水平高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖在新發(fā)2型糖尿病合并高脂血癥患者治療中可提高其臨床療效， 改善患者血脂水平， 相對(duì)單純使用二甲雙胍治療具有更為顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍；阿卡波糖；2型糖尿??；高脂血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.054

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變， 2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 且趨向年輕化， 2型糖尿病發(fā)生與遺傳、環(huán)境、不良飲食習(xí)慣等多因素均有相關(guān)性[1-5]。2型糖尿病以血糖水平升高為臨床特征， 對(duì)患者正常機(jī)體代謝均有影響， 常合并有高脂血癥， 增加心血管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。二甲雙胍和阿卡波糖均為臨床中治療糖尿病一線用藥， 為探究?jī)烧呗?lián)合使用在初治2型糖尿病合并高脂血癥患者中治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院初治2型糖尿病合并高脂血癥患者78例為研究對(duì)象， 采用信封分組法將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組， 每組39例?；颊咄ㄟ^口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）均明確診斷為2型糖尿病， 并檢測(cè)血脂水平， 提示TG>1.7 mmol/L， TC>5.7 mmol/L， 診斷為

2型糖尿病合并高脂血癥；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究；排除既往明確診斷為糖尿病患者；排除合并有嚴(yán)重感染、免疫功能疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全及心功能障礙患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除治療和隨訪期間失訪患者。聯(lián)合組中男21例， 女18例；年齡37～71歲， 平均年齡（53.7±6.2）歲。常規(guī)組中男22例， 女17例；年齡35～70歲， 平均年齡（53.3±6.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予一般健康教育， 指導(dǎo)患者清淡、高纖維、高蛋白、低脂飲食， 少食多餐；適量運(yùn)動(dòng)， 并密切檢測(cè)血糖水平， 調(diào)節(jié)血糖水平穩(wěn)定。常規(guī)組患者給予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058567）， 起始劑量給予0.5 g/次， 1次/d， 口服， 治療3 d后根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)藥物劑量， 最大劑量可增加到1.0 g/次，

2次/d。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用阿卡波糖膠囊（四川寶光藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391）， 于三餐時(shí)同第一口食物同時(shí)服用， 1粒/次， 1次/d。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月， 治療期間觀察患者血糖及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)患者治療后血糖水平評(píng)定。顯效：糖化血紅蛋白≤6%， 空腹血糖≤6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；有效：糖化血紅蛋白≤8%， 空腹血糖≤7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②檢測(cè)并比較兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組患者治療總有效率94.87%顯著高于常規(guī)組74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組患者TC、TG、LDL-C水平低于常規(guī)組， HDL-C水平高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病為臨床中常見慢性代謝性疾病之一， 以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)， 隨著病程發(fā)生、發(fā)展， 可對(duì)其他生理代謝造成影響， 如血脂、蛋白質(zhì)代謝。臨床統(tǒng)計(jì)指出， 糖尿病患者常合并有高脂血癥， 可加重對(duì)血管、神經(jīng)及相關(guān)靶器官造成損傷， 提高并發(fā)癥發(fā)生率， 影響患者健康和預(yù)后[2， 9-12]。臨床中治療糖尿病合并高脂血癥， 應(yīng)在嚴(yán)控控制血糖基礎(chǔ)上對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)， 只有在調(diào)節(jié)血糖水平穩(wěn)定基礎(chǔ)上， 才能改善全身代謝生理功能， 對(duì)血脂調(diào)節(jié)才能獲得顯著效果。

二甲雙胍為治療2型糖尿病一線用藥， 通過改善外周靶器官對(duì)胰島素抵抗能力和減少肝臟對(duì)葡萄糖輸出調(diào)節(jié)血糖水平， 具有顯著降低效果， 并能抑制體重增加， 且不易引起低血糖等并發(fā)癥， 近年來在臨床中使用越來越廣泛[3， 13-15]。阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑， 通過抑制胃腸道對(duì)碳水化合物吸收而減少葡萄糖釋放， 同樣可減輕周圍靶器官對(duì)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)， 同時(shí)具有一定調(diào)節(jié)血脂作用[4， 16]。本次研究將二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖和單純二甲雙胍治療糖尿病合并高脂血癥患者進(jìn)行對(duì)比研究， 結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療總有效率94.87%顯著高于常規(guī)組74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組患者TC、TG、LDL-C水平低于常規(guī)組， HDL-C水平高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合治療可提高對(duì)血糖、血脂的控制效果。

綜上所述， 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療新發(fā)2型糖尿病合并高脂血癥患者可從不同藥理作用調(diào)節(jié)血糖水平， 能有效減少單用藥使用劑量， 并能提高臨床療效， 對(duì)血脂調(diào)節(jié)同樣有顯著作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊東明， 閆萍， 何華偉， 等. 地特胰島素聯(lián)合低劑量二甲雙胍、阿卡波糖治療老年2型糖尿病超重與肥胖患者療效及安全性的觀察. 中國(guó)糖尿病雜志， 2014， 22（2）：151-153.

[2] 潘瑞蓉， 俞淑琴， 孫文君， 等. 不同降糖藥物對(duì)2型糖尿病患者機(jī)體水溶性維生素水平的影響. 中國(guó)糖尿病雜志， 2014， 22（4）：340-343.

[3] 吳賽君， 吳皖. 阿卡波糖與二甲雙胍治療2型糖尿病的成本-療效分析. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 34（3）：203-205.

[4] 吳秉司. 瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖和瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的比較. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（21）：168-172.

[5] 張其連. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥療效觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（23）：3995-3996.

[6] 施春曉. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 8（5）：61-62.

[7] 周曉慧， 鐘婧， 葉丹. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）：68-70.

[8] 朱志侖， 邱賢澄， 朱懷平， 等. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者療效觀察. 黑龍江醫(yī)藥， 2011， 24（2）：223-225.

[9] 陸咸吉. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病32例療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（19）：2970-2971.

[10] 董穎. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療新發(fā)肥胖2型糖尿病臨床觀察. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2010， 23（11）：4005-4006.

[11] 劉黎藍(lán)， 李觀榮. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 42（4）：265-266.

[12] 郭向紅， 郭曉珍. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病伴高脂血癥的療效觀察. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011（33）：54-55.

[13] 包燕燕. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病36例. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（4）：133.

[14] 高哲. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2013（6）：265-266.

[15] 陳愉. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴高血脂癥療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（14）：182.

[16] 卞玉華. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（21）：119-120.

[收稿日期：2017-03-02]