魯天祥

【摘要】 目的 分析對(duì)比應(yīng)用前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法 100例胸腰段脊柱骨折患者， 采用隨機(jī)抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用前路內(nèi)固定法給予患者進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用后路內(nèi)固定法給予患者進(jìn)行治療。手術(shù)完成后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 手術(shù)治療前實(shí)驗(yàn)組Cobb角（25.4±3.1）°與對(duì)照組（24.9±2.9）°比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)治療后實(shí)驗(yàn)組Cobb角（3.1±1.7）°小于對(duì)照組（9.1±2.1）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰段脊柱骨折后采用前后路內(nèi)固定方法均可進(jìn)行治療， 但相比后路內(nèi)固定法采用前路內(nèi)固定的效果更加顯著， 并對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)的作用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折；前路內(nèi)固定；后路內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.040

胸腰段脊柱是脊柱易骨折部位， 為脊柱中T10～L2段的脊椎， 其中包括胸椎后突、腰椎前突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向轉(zhuǎn)換點(diǎn)等多個(gè)人體脊柱重要關(guān)節(jié)連接點(diǎn)， 胸腰椎脊柱骨折約占脊柱骨折的50%以上[1-5]。本研究針對(duì)該問(wèn)題， 對(duì)應(yīng)用前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的胸腰段脊柱骨折患者100例， 受傷原因：交通事故傷31例， 高空墜傷27例， 重物砸傷21例， 跌倒摔傷21例。100例患者采用隨機(jī)抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者中男29例， 女21例；年齡21～67歲， 平均年齡（33.5±11.2）歲。對(duì)照組患者中男26例， 女24例；年齡20～71歲， 平均年齡（35.3±11.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床CT、磁共振成像（MRI）、X光等確診， 并對(duì)所有患者的骨折程度及神經(jīng)的受損情況進(jìn)行記錄。對(duì)所有入選患者均經(jīng)過(guò)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)及家屬簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用后路內(nèi)固定方法進(jìn)行治療， 患者在行手術(shù)前將患者進(jìn)行全身麻醉， 選擇俯臥位將中心位置為骨折椎體， 從患者的后方中間位置入路。手術(shù)中按照暴露關(guān)節(jié)及橫突在患者臨近位置的椎弓根處給予放置椎弓根釘后對(duì)患者進(jìn)行減壓、復(fù)位。行手術(shù)期間給予患者進(jìn)行釘桿安裝過(guò)程對(duì)其進(jìn)行固定， 在撐開后將其壓縮后的椎體高度進(jìn)行進(jìn)一步恢復(fù)， 并在患者的橫突位置處進(jìn)行植骨操作并通過(guò)透視對(duì)患者手術(shù)后的結(jié)果給予確認(rèn)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用前路內(nèi)固定方法進(jìn)行治療， 患者行手術(shù)前將患者進(jìn)行全身麻醉， 選擇右側(cè)臥位， 從患者的側(cè)前方通過(guò)胸腔、胸腹膜或腹膜外入路后對(duì)患者進(jìn)行次全切手術(shù)并將患者椎體管中的骨折碎片進(jìn)行充分清理， 然后將壓縮的椎體進(jìn)行復(fù)位并通過(guò)患者自體骨骼進(jìn)行治療， 通過(guò)透視對(duì)患者手術(shù)后的結(jié)果給予確認(rèn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者手術(shù)治療前后Cobb角的變化情況進(jìn)行臨床觀察記錄。并根據(jù)每例患者的神經(jīng)功能依據(jù)神經(jīng)功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)定劃分， 等級(jí)分為A、B、C、D、E 5個(gè)等級(jí)， 級(jí)數(shù)越高代表患者的神經(jīng)功能狀況越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)治療前后Cobb角的變化情況比較 手術(shù)治療前實(shí)驗(yàn)組Cobb角（25.4±3.1）°與對(duì)照組（24.9±2.9）°比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)治療后實(shí)驗(yàn)組Cobb角（3.1±1.7）°小于對(duì)照組（9.1±2.1）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 手術(shù)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腰段脊柱是胸椎及腰椎的重要連接位置， 是人體中的主要結(jié)構(gòu)， 而作為連接點(diǎn)極易發(fā)生骨折現(xiàn)象[2， 7-10]。胸腰段脊柱骨折不僅僅能夠?qū)颊叩臋C(jī)體周邊神經(jīng)組織進(jìn)行壓迫還能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能造成影響， 患者甚至出現(xiàn)下肢癱瘓現(xiàn)象， 對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響。在患者脊柱骨折中常伴有的主要伴隨損傷為椎體高度丟失、后凸畸形、脊柱不穩(wěn)等癥狀[3， 11-13]。胸腰段脊柱傷椎后移易引發(fā)患者的脊椎椎管狹窄， 進(jìn)而發(fā)生患者脊髓的神經(jīng)受損， 該現(xiàn)象約占胸腰段骨折患者的20%， 在臨床中若對(duì)該病處理不當(dāng)極大的影響患者的生存質(zhì)量甚至影響到患者的生命[4， 14， 15]。近些年根據(jù)臨床資料顯示胸腰段脊柱骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)， 在臨床中該病常常伴有多節(jié)段骨折損傷的特殊癥狀， 造成該病的原因多是有外界強(qiáng)力造成， 例如高空墜落、交通意外或外力重物碾壓等[5]。對(duì)于胸腰段脊柱骨折的早期治療方式方法對(duì)患者后期的康復(fù)尤為重要， 目前臨床中對(duì)于該病的主要治療方法主要為保守治療以及手術(shù)治療。對(duì)于患者的病情比較嚴(yán)重或者伴有脊髓損傷的情況， 一般臨床中采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。目前階段隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 臨床的醫(yī)療器械也不斷發(fā)生著變化， 對(duì)于胸腰段骨折患者的手術(shù)治療效果也在逐步提升， 但是在給胸腰段脊柱骨折患者手術(shù)中在手術(shù)入路的選擇上仍存在較大的分歧。

本次分析對(duì)比應(yīng)用前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效， 實(shí)驗(yàn)組采用前路內(nèi)固定法給予患者進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用后路內(nèi)固定法給予患者進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 手術(shù)治療前實(shí)驗(yàn)組Cobb角（25.4±3.1）°與對(duì)照組（24.9±2.9）°比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)治療后實(shí)驗(yàn)組Cobb角（3.1±1.7）°小于對(duì)照組（9.1±2.1）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腰段脊柱骨折后采用前后路內(nèi)固定方法均可進(jìn)行治療， 但相比后路內(nèi)固定法采用前路內(nèi)固定的效果更加顯著， 并對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李素明， 杭柏亞. 前后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的對(duì)比分析. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（7）：422-425.

[2] 孫曉輝. 胸腰段脊柱骨折應(yīng)用前、后路內(nèi)固定治療的療效觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（4）：408-409.

[3] 劉剛， 梁裕. 前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效分析. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 36（10）：75-79.

[4] 張曉鵬. 前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的療效對(duì)比. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[5] 張紅， 劉戰(zhàn)立， 常山， 等. 經(jīng)前后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷88例療效分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（21）：68-69.

[6] 向春山. 后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折76例報(bào)告. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2011， 20（14）：83.

[7] 詹世強(qiáng)， 周良安， 王義生， 等. 前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折. 中國(guó)矯形外科雜志， 2004， 12（10）：751-752.

[8] 楊維權(quán)， 劉大雄， 孫榮華， 等. 胸腰段脊柱骨折的手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)式選擇. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21（12）：948-950.

[9] 張波， 潘顯明， 權(quán)毅， 等. 胸腰段脊柱骨折前后路內(nèi)固定器的臨床對(duì)比. 四川醫(yī)學(xué)， 2005， 26（1）：49-50.

[10] 王炤， 潘兵， 盧一生， 等. 胸腰段脊柱骨折手術(shù)治療的選擇策略. 中國(guó)骨傷， 2007， 20（10）：703-704.

[11] 唐六一， 劉仲前， 王躍， 等. 胸腰段脊柱骨折減壓與重建術(shù)式選擇. 四川醫(yī)學(xué)， 2003， 24（2）：161-162.

[12] 王力軍. 前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折54例療效分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2008， 35（9）：1762-1763.

[13] 劉恩雄， 李明杰， 仵亞剛. 胸腰段脊柱骨折后路內(nèi)固定手術(shù)失敗原因分析. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 13（3）：364-365.

[14] 黃殿鋒. 前、后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床對(duì)照研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（17）：95-96.

[15] 童顯榮. 胸腰段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2013， 15（7）：94-95.

[收稿日期：2017-02-24]