曾鳳龍+黃文健

【摘要】 目的 探討CT肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床效果。方法 選取60例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者治療時(shí)的CT影像圖進(jìn)行分析。結(jié)果 肺動(dòng)脈栓塞直接征象及類型：CT肺動(dòng)脈造影顯示共620處肺動(dòng)脈和分支栓塞。其中左肺動(dòng)脈主干130處， 右肺動(dòng)脈主干64處， 肺葉動(dòng)脈201處， 肺段動(dòng)脈162處， 亞段動(dòng)脈63處。CT間接征象表現(xiàn)為局部肺紋理疏松、肺實(shí)質(zhì)密度減低8例。肺梗死灶形成患者5例， 主要臨床表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的三角形實(shí)變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門， 部分表現(xiàn)為片狀實(shí)變；肺動(dòng)脈高壓患者4例， 主要臨床表現(xiàn)為中心肺動(dòng)脈增寬， 中心肺動(dòng)脈和外圍肺動(dòng)脈不對(duì)稱；胸腔大量積液患者8例；右心室增大患者3例。結(jié)論 CT肺動(dòng)脈造影診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有速度快、準(zhǔn)確率高、出圖清晰以及對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)， 能夠通過(guò)立體成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的分布范圍及大小進(jìn)行顯示， 正在成為檢查該病的首選方法， 值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT肺動(dòng)脈造影；肺動(dòng)脈栓塞；應(yīng)用和推廣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.035

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism， PE）是內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其他分支而引發(fā)循環(huán)障礙的一種臨床病例綜合征， 最常見(jiàn)的種類是肺動(dòng)脈血栓栓塞， 此病引發(fā)的臨床常見(jiàn)病為心肺血管疾病[1]。隨著近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)逐年上升， 死亡率也在不斷攀升， 如果能得到及時(shí)的診斷和治療， 會(huì)大大降低死亡率。在臨床上肺動(dòng)脈栓塞沒(méi)有特定的癥狀， 患者在發(fā)病前無(wú)任何不適感， 所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診。隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升， 快速采集技術(shù)的不斷發(fā)展， CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)因檢查速度快、診斷結(jié)果可靠、安全性強(qiáng)和價(jià)格優(yōu)勢(shì)， 在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的青睞， 現(xiàn)該種方法已經(jīng)成為主要的檢查方式[2]。現(xiàn)回顧分析2012～2016年本院收治給予治療的60例肺動(dòng)脈栓塞患者， 對(duì)患者治療時(shí)的CT影像圖進(jìn)行分析， 本院使用的是一臺(tái)飛利浦128排CT機(jī)進(jìn)行檢查， 取得的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012～2016年收治給予治療的60例肺動(dòng)脈栓塞患者， 其中男38例， 女22例， 年齡38～77歲， 平均年齡（57.5±7.5）歲， 病程3 h～1年， 平均病程（5±3）個(gè)月。所有患者均排除碘過(guò)敏。臨場(chǎng)表現(xiàn)：呼吸困難患者18例， 突發(fā)胸痛患者14例， 咳嗽咳痰患者17例， 咯血患者6例， 發(fā)熱患者10例， 同時(shí)伴有呼吸困難、胸痛、咳血典型肺動(dòng)脈栓塞三聯(lián)征患者6例。

1. 2 方法 采用飛利浦128排CT（256層）進(jìn)行掃描， 患者采用仰臥位， 掃描范圍自胸廓入口至肋膈角， 觀察肺組織有無(wú)病變。掃描參數(shù)為電壓100 kV， 電流250 mA， 層厚0.05 cm， 使用雙筒高壓注射器， 靜脈注入對(duì)比劑（350 mgI/ml， 40 ml碘海醇注射液）。注射劑量可根據(jù)患者的體重來(lái)進(jìn)行調(diào)整， 一般1 ml/kg體重計(jì)算， 注射時(shí)采取雙流速， 速度在4～5ml/s。在檢查前首先要了解患者的基本情況， 包括過(guò)敏史和其他基礎(chǔ)性疾病， 告知其注意事項(xiàng)后填寫同意書。掃描延長(zhǎng)可采取只能跟蹤軟件進(jìn)行自動(dòng)測(cè)定， 原始數(shù)據(jù)采取多平面重組， 最大密度投影、容積重組等后處理技術(shù)分析所獲得的相應(yīng)栓子數(shù)量及其形態(tài)通過(guò)放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片討論， 得出直接征象和間接征象[3]。

2 結(jié)果

2. 1 肺動(dòng)脈栓塞直接征象及類型 肺動(dòng)脈栓塞的直接征象為肺動(dòng)脈充盈缺損和管腔狹窄， 60例肺動(dòng)脈栓塞患者CT肺動(dòng)脈造影顯示共620處肺動(dòng)脈和分支栓塞。其中左肺動(dòng)脈主干130處， 右肺動(dòng)脈主干64處， 肺葉動(dòng)脈201處， 肺段動(dòng)脈162處， 亞段動(dòng)脈63處。

2. 2 肺動(dòng)脈栓塞的間接征象 CT間接征象表現(xiàn)為局部肺紋理疏松、肺實(shí)質(zhì)密度減低8例。肺梗死灶形成患者5例， 主要臨床表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的三角形實(shí)變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門， 部分表現(xiàn)為片狀實(shí)變；肺動(dòng)脈高壓患者4例， 主要臨床表現(xiàn)為中心肺動(dòng)脈增寬， 中心肺動(dòng)脈和外圍肺動(dòng)脈不對(duì)稱；胸腔大量積液患者8例；右心室增大患者3例。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損， 可分為四種類型的栓塞（中心型、附壁環(huán)型、偏心型和閉塞型）[4]。肺栓塞通常是靜脈血栓發(fā)生的并發(fā)癥之一， 栓子通常位于骨盆的深靜脈處和下肢處， 很少位于上肢、頭部和頸部靜脈處， 通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺動(dòng)脈， 從而引起肺動(dòng)脈栓塞[5]。血栓的形成有很多因素， 包括血液凝固性的增高、血流瘀滯循環(huán)不暢以及靜脈內(nèi)皮損傷等[6]。所以， 通常此類病癥或身體情況人群容易引發(fā)靜脈血栓， 其中有因多種因素引發(fā)的長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期站立引發(fā)的靜脈曲張， 不同程度的創(chuàng)傷引發(fā)的靜脈內(nèi)皮損傷， 實(shí)施髖骨和盆骨手術(shù)， 靜脈插管， 過(guò)度肥胖， 糖尿病， 長(zhǎng)期不規(guī)律服用避孕藥， 多種因素造成的血液凝固型增高等[7-9]。肺動(dòng)脈栓塞通常在發(fā)病前并沒(méi)什么癥狀， 多數(shù)是在發(fā)病后數(shù)天或者數(shù)十天才會(huì)出現(xiàn)X線改變， 所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象的發(fā)生[10]。在本次回顧性分析的60例患者中44例患者肺動(dòng)脈栓塞胸片出現(xiàn)了異常， 異常中包含22例肺實(shí)變或肺不張患者， 12例胸膜滲出患者， 有少數(shù)患者出現(xiàn)了中心肺動(dòng)脈突出， 右下肺動(dòng)脈干增寬伴截?cái)嗾鳎?患側(cè)橫隔抬高， 肺動(dòng)脈段膨隆及右心室擴(kuò)大征等。影像技術(shù)檢查在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中有著不可替代的地位， 但是胸腔X線特異性低， 超聲心動(dòng)圖敏感性差， 很難在臨床診斷上滿足診斷需求[11]。肺動(dòng)脈造影技術(shù)雖然是目前為止診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是屬于有創(chuàng)檢查， 而且存在并發(fā)癥， 對(duì)于亞段肺動(dòng)脈的診斷正確率只有40%～60%， 所以很難在臨床診斷上得到長(zhǎng)期應(yīng)用， 因此CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)應(yīng)運(yùn)而出[12]。該技術(shù)無(wú)創(chuàng)傷、速度快而且操作簡(jiǎn)單， 對(duì)于急診疑似肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。除此之外， 該技術(shù)還能夠直接顯示出肺部實(shí)質(zhì)的情況， 能夠鑒別和診斷出肺炎、胸腔有積液、氣胸和肺部其他疾病， 由于掃描層厚薄， 對(duì)肺動(dòng)脈周圍的觀察能力也明顯增大[13]。該技術(shù)直接征象是肺動(dòng)脈腔內(nèi)阻斷， 間接征象是造影劑流速緩慢， 靜脈回流延遲， 減少可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽影， 便于更好的顯示出肺動(dòng)脈栓子[14]。圖像后處理在肺動(dòng)脈栓塞方面也發(fā)揮著重要的作用， 包括容積重建、多平面重建和最大密度投影等[15]。多平面重建能夠顯示冠狀和斜位等方位的二維圖像， 對(duì)水平走向的肺段動(dòng)脈栓塞有著不可替代的作用， 得到了臨床的廣泛使用。最大密度投影顯示圖像能清晰的看出較小的血管， 容積重建能夠在為圖像賦予不同的色彩、立體感和透明度[16]。

綜上所述， CT肺動(dòng)脈造影診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有速度快、準(zhǔn)確率高、出圖清晰以及對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)， 能夠通過(guò)立體成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的分布范圍及大小進(jìn)行顯示， 正在成為檢查該病的首選方法， 值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-03-01]