張浩

【摘要】 目的 探討延遲新生兒臍帶結(jié)扎與新生兒黃疸關(guān)系。方法 186例新生兒， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組93例。對照組給予快速臍帶結(jié)扎， 觀察組給予延遲臍帶結(jié)扎。比較兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白以及紅細胞壓積值情況。結(jié)果 觀察組新生兒總膽紅素為（201.2±29.5）μmol/L， 血紅蛋白（176.3±16.3）g/L， 紅細胞壓積（0.62±0.03）L/L；對照組新生兒總膽紅素為（199.6±30.2）μmol/L， 血紅蛋白（177.5±17.5）g/L， 紅細胞壓積（0.63±0.04）L/L， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 延遲新生兒臍帶結(jié)扎可以提升貧血與敗血癥防御功能， 有效提高患者臍周部質(zhì)量， 但不會提高新生兒黃疸發(fā)生率， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒臍帶結(jié)扎；延遲；黃疸

延遲臍帶結(jié)扎為新生兒出生180 s后再行臍帶結(jié)扎， 可降低新生兒貧血發(fā)生率， 提升新生兒新生兒出生后心肺功能適應(yīng)度， 臨床研究初步認(rèn)為延遲臍帶結(jié)扎可提高新生兒紅細胞數(shù)量；而快速臍帶結(jié)扎為新生兒出生30 s后行臍帶結(jié)扎[1]， 但對于延遲結(jié)扎和快速結(jié)扎對于新生兒黃疸是否有影響以及影響程度尚未有定論。本次研究就延遲臍帶結(jié)扎對新生黃疸的影響進行詳細討論， 為今后新生兒出生臍帶結(jié)扎提供有利證據(jù)和參考， 現(xiàn)將報告闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年12月本院出生的186例新生兒， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組93例。其中對照組男48例， 女45例， 胎齡36+～40+周， 平均胎齡（37.2+±2.8）周；觀察組男47例， 女46例， 胎齡37+～42+周， 平均胎齡（38.1+±1.8）周。所有新生兒均無呼吸窘迫、合并癥等情況， 且均母乳喂養(yǎng)。與新生兒家屬溝通， 告知相關(guān)事宜和注意事項， 并簽署知情同意書取得新生兒和家屬的配合。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組新生兒出生30 s后行臍帶結(jié)扎， 而觀察組新生兒出生180 s后行臍帶結(jié)扎。護理人員進行上述操作中不應(yīng)用手?jǐn)D壓臍帶以及所有操作應(yīng)遵循無菌操作， 保證臍帶供血正常， 且斷臍手法應(yīng)保持一致， 避免由于手法不一致影響研究結(jié)果， 所有新生兒斷臍后抽取臍帶血5 ml， 以及72 h后取新生兒足跟血， 生化檢測患者血紅蛋白、總膽紅素以及紅細胞壓積等指標(biāo)， 觀察新生兒采用不同臍帶結(jié)扎法后新生兒生命體征變化情況[2-4]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒總膽紅素為（201.2±29.5）μmol/L， 血紅蛋白（176.3±16.3）g/L， 紅細胞壓積（0.62±0.03）L/L；對照組新生兒總膽紅素為（199.6±30.2）μmol/L， 血紅蛋白（177.5±17.5）g/L， 紅細胞壓積（0.63±0.04）L/L， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

新生兒分娩后需建立良好的呼吸循環(huán)系統(tǒng)， 保持全身血容量充足， 激活全身臟器正常運轉(zhuǎn)， 以保證新生兒全身循環(huán)系統(tǒng)正常。臨床研究發(fā)現(xiàn)新生兒分娩后血容量低時可出現(xiàn)貧血， 新生兒血容量低主要由于胎盤血量回流較少， 身體儲存鐵元素較少[5-7]， 影響全身造血功能， 新生兒分娩后胎盤依舊可供應(yīng)血液， 以降低缺血缺氧等情況發(fā)生， 為獨立自主呼吸建立良好呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備。經(jīng)研究孕產(chǎn)婦規(guī)律宮縮、胎盤輸出以及人體重力間的相互作用發(fā)現(xiàn)， 三者之間可對胎兒有其反射作用， 激發(fā)新生兒自主呼吸能力[8-10]， 且臍帶內(nèi)血管同時又規(guī)律收縮， 為胎兒提供優(yōu)質(zhì)血容量， 若臍帶內(nèi)血管出現(xiàn)閉合情況也可及時、有效的進行止血。查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)， 延遲臍帶結(jié)扎主要是根據(jù)胎兒娩出后血管自動閉合， 為防止新生兒分娩后出現(xiàn)突發(fā)出血。若胎兒娩出后快速進行臍帶結(jié)扎可打斷胎兒循環(huán)系統(tǒng)[11-13]。經(jīng)計算若180 s內(nèi)行臍帶結(jié)扎可為新生兒提供約80 ml血容量， 提升新生兒體內(nèi)鐵元素的儲存量， 防止貧血發(fā)生， 若新生兒娩出后出現(xiàn)突發(fā)出血或臍帶多圈繞頸等情況， 應(yīng)適當(dāng)延遲臍帶結(jié)扎， 降低新生兒貧血的發(fā)生率， 提升新生兒全身免疫系統(tǒng)防御功能， 建立健全、功能良好的循環(huán)系統(tǒng)[14]。本次就延遲斷臍帶給予新生兒黃疸的影響進行詳細的研究和分析， 回顧全部數(shù)據(jù)顯示， 延遲斷臍并沒有導(dǎo)致胎兒總膽紅素升高， 提高黃疸的發(fā)生率。且通過對新生兒可能發(fā)生的并發(fā)癥結(jié)合延遲斷臍進行討論， 發(fā)現(xiàn)延遲斷臍可降低新生兒敗血癥、貧血等低溶血癥導(dǎo)致的并發(fā)癥[15]， 同時可降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的突發(fā)大出血率， 但對于延遲斷臍是否會導(dǎo)致新生兒血液粘稠度增加尚不確定， 需進一步研究， 對于斷臍時機應(yīng)嚴(yán)格掌控， 臍帶血容量有限， 若血液回流達到限度可能會導(dǎo)致胎兒缺氧， 影響全身臟器循環(huán)和運轉(zhuǎn)[12， 16]。

綜上所述， 延遲斷臍并不會提高新生兒發(fā)生黃疸的可能性， 但經(jīng)研究可預(yù)防新生兒貧血和敗血癥， 值得大力推廣。

參考文獻

[1] 蕭國良， 張春一， 張小莊. 延遲結(jié)扎臍帶對新生兒及嬰兒的影響. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版， 2015， 11（1）：95-97.

[2] 林小兵. 202例延遲斷臍對新生兒黃疸影響的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2015（3）：125.

[3] 葉桂顏. 延遲斷臍法對新生兒臍部感染、臍帶殘端脫落時間及滲血情況的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（16）：175-177.

[4] 高廣云， 郭艷， 趙月嬌， 等. 不同斷臍時間對足月兒貧血及黃疸影響的系統(tǒng)評價. 護士進修雜志， 2015， 30（18）：1647-1651.

[5] 劉勇. 新生兒高膽紅素血癥的病因分析及對策. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（64）：111-112.

[6] 海冬， 劉鳳梅， 王巖， 等. 臍血總膽汁酸濃度與新生兒黃疸發(fā)病率的臨床研究. 中國婦幼保健， 2015， 30（29）：4984-4985.

[7] 高燕， 王靜竹， 彭峰， 等. 延遲結(jié)扎臍帶對新生兒黃疸及紅細胞增多癥的影響. 中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2016， 7（1）：59-62.

[8] 熊鳳梅. 兩種斷臍法對新生兒黃疸及血紅蛋白的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（24）：5697-5698.

[9] 夏月月， 仲曉燕， 王雷， 等. 延遲結(jié)扎臍帶對新生兒體液免疫功能影響的研究. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2016， 25（5）：371-372.

[10] 朱曦怡， 甄宏， 李柳青. 出生臍帶延遲結(jié)扎對中晚期早產(chǎn)兒貧血的影響. 廣西醫(yī)學(xué)， 2016， 38（7）：960-961， 978.

[11] 馬杏娟， 周小英， 褚亞蘇， 等. 延遲臍帶結(jié)扎對新生兒缺鐵性貧血、鐵儲備的影響分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2016， 36（7）：934-935.

[12] 姚麗萍， 田佳. 新生兒高膽紅素血癥病因構(gòu)成隨時間變遷分析. 中國婦幼保健， 2016， 31（21）：4456-4459.

[13] 夏明翠. 不同新生兒臍帶結(jié)扎方法的臨床效果與分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（24）：154-155.

[14] 譚媛. 臍帶結(jié)扎時間和放置胎兒胎盤位置對新生兒膽紅素及病理性黃疸發(fā)生率的影響. 中國臨床醫(yī)生， 2016， 44（9）：98-99.

[15] 應(yīng)仙華， 盧慧琴. 延遲臍帶結(jié)扎對母親及新生兒的影響研究. 中國婦幼健康研究， 2014（3）：541-543.

[16] 宋雪. 延遲斷臍、改變胎兒胎盤相對位置對足月順產(chǎn)新生兒黃疸影響的研究. 山東大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2017-02-22]