尹引連+黃繩武+林文釋

【摘要】 目的 研究消化科門診應(yīng)用糞便潛血篩檢大腸癌和腺瘤性息肉的可行性。方法 115例大腸癌和腺瘤性息肉患者， 均有糞便潛血篩查、結(jié)腸鏡檢查及病理檢查結(jié)果， 將結(jié)腸鏡內(nèi)鏡檢查及病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)， 研究糞便潛血篩檢的診斷可行性。結(jié)果 115例患者， 糞便潛血篩查的陽性率40.00%， 結(jié)腸內(nèi)鏡檢查陽性率67.83%。糞便潛血檢查對大腸腺瘤性息肉的檢查靈敏度為41.18%， 檢查特異度為67.35%。糞便潛血檢查對大腸癌的檢查靈敏度為60.00%， 檢查特異度為68.18%。結(jié)論 在消化科門診中， 糞便潛血對大腸癌和腺瘤性息肉的篩檢結(jié)果具有一定的臨床意義， 但靈敏度和特異性均不高， 其結(jié)果僅具有參考價值， 不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 糞便潛血篩檢；大腸癌；腺瘤性息肉；可行性

大腸癌是一種危及生命的惡性腫瘤， 早期發(fā)現(xiàn)可獲得更好的預(yù)后， 但目前對大腸癌的早期診斷方法十分缺乏， 準(zhǔn)確可靠的內(nèi)鏡檢查又因為創(chuàng)傷等原因無法用于初篩， 因此大腸癌以及其癌前病變的初篩方法探討十分具有臨床意義[1-3]。本研究探究消化科門診應(yīng)用糞便潛血篩檢大腸癌和腺瘤性息肉的可行性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化科門診自2014年9月～2016年9月收治的大腸癌和腺瘤性息肉患者115例， 其中男55例

（47.83%）， 女60例（52.17%）， 年齡20～85歲， 平均年齡（52.1± 10.8）歲；均有糞便潛血篩查、結(jié)腸鏡檢查及病理檢查結(jié)果， 且將結(jié)腸內(nèi)鏡檢查及病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 糞便潛血篩查是按照免疫學(xué)抗人血紅蛋白單克隆抗體（OChemodia）法進(jìn)行試驗， 選擇結(jié)腸鏡檢查前1個月內(nèi)的OChemodia法檢查結(jié)果， 多次檢查結(jié)果的話， 若有1次為陽性， 均判斷為陽性。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果疑似病變的患者， 選擇病變部位進(jìn)行病理標(biāo)本， 送入病理科做檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者糞便潛血篩查及結(jié)腸鏡病理結(jié)果， 不同糞便潛血篩查結(jié)果的大腸腺瘤性息肉檢查結(jié)果， 不同糞便潛血篩查結(jié)果的高度不典型增生及大腸癌檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 115例患者糞便潛血篩查及結(jié)腸鏡病理結(jié)果 本組115例

患者， 糞便潛血篩查的總陽性率40.00%， 結(jié)腸內(nèi)鏡檢查總陽性率67.83%（78/115）， 結(jié)腸內(nèi)鏡檢查陽性結(jié)果包括：大腸癌5例， 高度不典型增生2例， 炎性腸病3例， 增生性息肉4例， 錯構(gòu)性息肉0例， 腺瘤性息肉17例， 炎癥性息肉4例， 其他病變43例。見表1。

2. 2 115例患者不同糞便潛血篩查結(jié)果的大腸腺瘤性息肉檢查結(jié)果 糞便潛血篩查大腸腺瘤性息肉陽性39例， 陽性率為33.9%， 陰性76例， 陰性率為66.1%。糞便潛血檢查對大腸腺瘤性息肉的檢查靈敏度為41.18%， 檢查特異度為67.35%。見表2。

2. 3 115例患者不同糞便潛血篩查結(jié)果對大腸癌檢查結(jié)果 糞便潛血篩查大腸癌檢查陽性38例， 陽性率為33.0%， 陰性77例， 陰性率為67.0%。糞便潛血檢查對大腸癌的檢查靈敏度為60.00%， 檢查特異度為68.18%。見表3

3 討論

大腸癌是常見的惡性腫瘤， 但起病隱匿， 一般早期癥狀并不明顯， 患者一般發(fā)現(xiàn)腹部包塊、排便習(xí)慣改變、體重下降就診[4-6]。目前對大腸癌的確診十分依賴結(jié)腸鏡檢查， 但結(jié)腸鏡檢查卻不適合用于大腸癌及腺瘤性息肉的篩檢， 原因主要由于結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作， 會給患者帶來巨大的痛苦， 如果用于篩檢， 檢查結(jié)果很可能確診患者并非大腸癌及其癌前病變， 會招致患者的不理解[7-9]。因此， 篩檢僅能通過無創(chuàng)、簡單的方法進(jìn)行。糞便潛血是一種簡便易行， 且無創(chuàng)的篩檢方法， 以往常用于結(jié)腸癌的初篩和輔助診斷中， 被我國衛(wèi)計委直腸癌診療規(guī)范納入為結(jié)腸癌普查方法。而其對于大腸癌的篩查診斷價值目前報道尚少， 探究糞便潛血篩檢在門診大腸癌以及腺瘤性息肉診斷中應(yīng)用的可行性可對醫(yī)師做出合理判斷提供幫助[10-14]。

本研究結(jié)果中顯示， 單獨(dú)使用糞便潛血篩檢檢查腺瘤性息肉靈敏度與特異度分別為41.18%和67.35%， 均處于較低水平， 因此單獨(dú)采用糞便潛血篩檢腺瘤性息肉結(jié)果難以令人滿意， 需要結(jié)合進(jìn)一步檢查方便確認(rèn)患者的病情。而對大腸癌篩檢的靈敏度為60.00%， 檢查特異度為68.18%， 顯然具備了一定的診斷價值， 但就數(shù)據(jù)上來說， 僅憑借單獨(dú)的糞便潛血篩查結(jié)果判斷是否進(jìn)行結(jié)腸內(nèi)鏡檢查， 尚顯得不太可靠， 但臨床潛血篩檢陽性患者足以引起醫(yī)師的重視， 可結(jié)合患者其他癥狀， 充分考慮是否有進(jìn)一步檢查的必要。

綜上所述， 糞便潛血篩檢用于腺瘤性息肉和大腸癌的檢查中具有一定的價值， 可為是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查提供參考， 但單獨(dú)的糞便潛血檢查結(jié)果不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在目前大腸癌發(fā)病率不斷上升的大環(huán)境下， 糞便潛血作為消化道器質(zhì)性病變檢測手段應(yīng)引起重視， 多次糞便潛血篩檢陽性， 且具有其他大腸癌及其癌前病變體征時， 應(yīng)做內(nèi)鏡等進(jìn)一步檢查的考慮， 以提高早期檢出率， 改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王韜， 張姝翌， 李國遜， 等. MNP-RT-PCR 技術(shù)在大腸癌和腺瘤性息肉篩查和鑒別中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2014（13）：55-57.

[2] 楊瑩韻， 吳東， 李景南， 等. 消化科門診應(yīng)用糞便潛血篩檢大腸腫瘤的研究. 中華全科醫(yī)師雜志， 2012， 11（2）：128-130.

[3] 李其龍， 馬新源， 俞玲玲， 等.大腸癌優(yōu)化序貫篩查方案的應(yīng)用研究.浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 40（3）：272-275.

[4] 尚雪松， 張麟.從糞便潛血假陰性1例談膠體金免疫層析法檢測糞便潛血的假性結(jié)果及應(yīng)對措施.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015（9）： 3-4.

[5] 肖著軍， 王新穎， 李丙生， 等.聯(lián)合檢測vimentin和SFRP2甲基化在大腸癌篩查中的應(yīng)用評價.現(xiàn)代消化及介入診療， 2014（1）： 13-16， 20.

[6] 鐘選芳， 甘愛華， 張曉慧， 等. 聯(lián)合檢測糞隱血試驗與糞便 DNA 在大腸癌機(jī)會性篩查中的探討. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2015（6）：508-511.

[7] 楊海蕓. 糞便隱血試驗在大腸癌早期篩查中的臨床研究. 上海交通大學(xué)， 2007.

[8] 張偉. 消化科門診糞便潛血篩檢大腸腫瘤探究. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（8）：318-319.

[9] 肖志敏， 金權(quán). 3112例社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（10）：297.

[10] 劉陽成. 大腸癌篩查模式探索與實踐. 昆明醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[11] 張曹. 大腸癌患者糞便與癌組織APC基因突變檢測的一致性研究. 寧夏醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[12] 康劍霞. 早期大腸癌診斷進(jìn)展. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 15（3）：336-337.

[13] 陳天江. 大腸息肉的診斷方法及內(nèi)鏡治療進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015（8）：1013-1015.

[14] 朱明明， 徐錫濤， 聶芳， 等. 免疫法與化學(xué)法糞便潛血試驗在結(jié)腸癌篩查中價值的薈萃分析. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2010， 19（7）：592-596.

[收稿日期：2016-10-17]