郭峰

【摘要】 目的 探討分析阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的臨床療效。方法 100例初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者采用阿卡波糖進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較分析， 并對(duì)兩組患者的血糖水平、血脂指標(biāo)改善情況及患者服藥的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者顯效19例， 有效21例， 無效10例；總有效率為80%。實(shí)驗(yàn)組患者顯效25例， 有效22例， 無效3例；總有效率為94%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥療效明顯， 可降低患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率， 降血脂效果明顯， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿卡波糖；二甲雙胍；2型糖尿??；高脂血癥

近些年糖尿病在我國(guó)發(fā)病率急劇升高， 臨床資料顯示患者的年齡趨于年輕化， 究其原因主要是現(xiàn)在物質(zhì)生活水平的優(yōu)越以及患者自身的不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致[1]。作為一種以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病， 糖尿病是由于人體自身胰島素的分泌不足或者功能上的缺失所引起[2]。該病的臨床主要特征為患者有蛋白質(zhì)及脂肪等代謝紊亂以及高血糖現(xiàn)象。在糖尿病患者中以2型糖尿病為主要類型， 占到全部糖尿病患者的96%左右[3]。從2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制上來說該病的發(fā)病機(jī)制為患者體內(nèi)胰島素抵抗及患者體內(nèi)的β細(xì)胞存在功能缺陷[4]。在臨床中一般將患者體內(nèi)的脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常致使患者血漿內(nèi)的一種或多種脂質(zhì)高于正常標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象稱為高血脂癥[5]。高血脂癥作為代謝綜合征的一部分在臨床中與糖尿病等疾病常常同時(shí)或者相繼發(fā)生。兩種病情在患者體內(nèi)相互影響加重導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的治療及健康[6]。阿卡波糖與二甲雙胍兩種藥物均為臨床中較為常用的降糖藥物， 兩種藥物在給予患者進(jìn)行單一治療時(shí)效果不佳， 往往達(dá)不到預(yù)期[7]。為此， 尋求一種合理的降糖方法并對(duì)患者并發(fā)癥的治療進(jìn)行良好的控制顯得尤為重要。本文通過探討分析阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的臨床療效取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2015年1月～2016年12月期間于本院收治的100例初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組50例。

實(shí)驗(yàn)組患者男29例， 女21例；年齡33～71歲， 平均年齡（51.9± 7.2）歲；病程0.7～11.0年， 平均病程（4.9±2.5）年。對(duì)照組患者男26例， 女24例；年齡32～71歲， 平均年齡（52.4±7.8）歲；

病程0.8～12.0年， 平均病程（5.1±2.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[8] ①符合WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的血清TC>5.72 mmol/L， TG>1.70 mmol/L；③排除由于其他原因?qū)е碌母咧Y；排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、免疫性相關(guān)疾病、感染、惡性腫瘤、妊娠或處于哺乳期伴發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥患者。

1. 3 方法 兩組患者均進(jìn)行嚴(yán)格的飲食攝入控制， 保證患者基本治療措施的同時(shí)加強(qiáng)身體的基礎(chǔ)性鍛煉?；颊哂?2 h內(nèi)禁止服用其他降糖藥物， 并對(duì)患者空腹及進(jìn)餐2 h后的血糖量進(jìn)行測(cè)定。兩組患者均給予常規(guī)治療。對(duì)照組患者于餐后給予二甲雙胍口服， 劑量為0.5 g/次， 3次/d。實(shí)驗(yàn)組患者給予二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療， 嚼服與飯同食， 劑量為50 mg/次， 3次/d。治療90 d為一個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的FPG及2 hPG、HbA1c的變化情況。觀察兩組患者治療后血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）變化情況。對(duì)兩組患者治療后的血糖控制療效進(jìn)行綜合評(píng)定分析。

1. 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9] 顯效：患者的FPG≤6.1 mmol/L，

2 hPG≤7.8 mmol/L， 患者的HbA1c≤6%；有效：患者的FPG≤7.8 mmol/L， 2 hPG≤11.2 mmol/L， 患者的HbA1c≤8%；無效：患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血糖控制效果比較 對(duì)照組患者顯效19例， 有效21例， 無效10例；總有效率為80%。實(shí)驗(yàn)組患者顯效25例， 有效22例， 無效3例；總有效率為94%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后血糖指標(biāo)比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG及HbA1c指標(biāo)均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 3 兩組患者治療后血脂指標(biāo)變化比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者TC、 TG、LDL-C及HDL-C指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)4例（8%）低血糖反應(yīng)癥狀， 對(duì)照組患者有3例（6%）在前期的治療中出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等癥狀， 患者出現(xiàn)該癥狀的程度較輕未對(duì)后續(xù)治療造成影響， 未中斷治療；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

我國(guó)作為糖尿病高發(fā)區(qū)域， 糖尿病近年來的發(fā)病、致死、致殘率迅速增加成為我國(guó)現(xiàn)階段面臨的嚴(yán)峻問題[10]。糖尿病和高脂血癥同時(shí)作為慢性隱匿病對(duì)于患者的早期診斷較為困難， 原因是這兩種病的早期病情輕微較難察覺， 患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 往往因忽視而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展[11]。作為一種進(jìn)展性的2型糖尿病， 患者體內(nèi)的β細(xì)胞功能逐漸下降， 該病應(yīng)用單一藥物進(jìn)行治療的療效較差， 治療過程中患者對(duì)藥物的依懶性也會(huì)逐漸增加[12]。近些年通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)應(yīng)用不同機(jī)制的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療對(duì)患者的治療效果明顯并且能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

二甲雙胍作為一種臨床中常用藥與基礎(chǔ)藥， 該藥的藥效機(jī)理是通過減少肝臟對(duì)葡萄糖的輸出從而來改善患者體內(nèi)對(duì)外周胰島素的抵抗[14]。該藥物使用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)， 但在臨床使用中應(yīng)控制好藥物劑量， 有些患者服用該藥物后會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)。阿卡波糖的藥效作用機(jī)理為通過抑制患者體內(nèi)小腸上部對(duì)碳水化合物的吸收來減少對(duì)葡萄糖的釋放從而降低患者的進(jìn)餐后血糖含量， 從而發(fā)揮降糖的療效[15， 16]。

綜上所述， 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍在臨床治療中都能夠發(fā)揮降血糖、降血脂的作用， 兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅僅能夠增加藥物的協(xié)同作用以及減少患者的用藥量， 還能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-02-23]