沈洪波

【摘 要】目的：通過實驗研究慢性充血性心力衰竭的病人在急診治療治療后對治療效果的影響程度。方法：本院急診接受治療的慢性充血性心力衰竭的80名患者作為研究對象。實驗組患者在進(jìn)行慢性充血性心力衰竭的常規(guī)對癥治療前先進(jìn)性急診處理，對照組病人進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科的慢性充血性心力衰竭的對癥治療，對比兩組病人的治療效果。結(jié)果：實驗組病人的治療效果好于對照組病人的治療效果和對診療費用的影響。結(jié)論： 在慢性充血性心力衰竭患者中實施急診治療能夠有效的提高治療效果，降低患者的醫(yī)療費用以及家庭負(fù)擔(dān)，其經(jīng)濟(jì)效益明顯。

【關(guān)鍵詞】急診 慢性心力衰竭 心功能

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是指由各類心臟疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常， 臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征。亦稱慢性充血性心力衰竭[1]。心力衰竭是各類心臟病的終末階段，也是心血管病死亡的主要原因之一。 在我國各類型的心力衰竭患者達(dá)到700多萬，該病引起的心力衰竭導(dǎo)死人數(shù)達(dá)到70多萬[2]。因此，需對慢性充血性心力衰竭的臨床治療應(yīng)予以高度的重視。本研究以住院治療的患者為對照組，急診治療的患者為治療組，比較兩組治療效果及診療費用等方面的差異，為這類患者的急診治療探尋新途徑、新方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年6月—2015年12月間在我院接受治療的80例CHF患者， 女35例；男45例，年齡47～71歲， 平均年齡52.7±3.4歲。其中門診治療（實驗組）和住院治療（對照組）各40人，兩組患者通過超聲心動圖檢測其LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）<45%，無多器官衰竭癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性心律失常；嚴(yán)重感染者；有（嚴(yán)重）低血壓或者糖尿??；肝腎功能出現(xiàn)異常等疾病。兩組患者在年齡、性別、病程、NYHA分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組患者在進(jìn)行慢性充血性心力衰竭的常規(guī)對癥治療前先進(jìn)性急診處理，對照組病人進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科的慢性充血性心力衰竭的對癥治療。

兩組采取同樣的治療方法，治療前和治療后均要求患者注意飲食和睡眠，限制對鹽的攝入。入院之后，患者靜脈滴注呋塞米和硝酸甘油，并靜脈推注西地蘭?？诜?0 mg 依那普利，tid，依照患者臨床表現(xiàn)適增加劑量，最大劑量<20 mg/d 為宜；口服10 mg/次心達(dá)康，tid；口服0.125 mg/次的地高辛，qd；口服30mg/d 的消心痛；口服100mg/d的阿司匹林。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：心功能改善達(dá)到II級以上；有效：心功能改善達(dá)到I級以上， 部分癥狀緩解；無效或死亡：心功能改善未達(dá)到I級， 癥狀無改善， 甚至加重。同時對臨床觀察指標(biāo)（心率、血壓、LVEF）、死亡率以及治療平均費用進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義二組比較采用t檢驗，比率及例數(shù)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（表1、表2）

研究結(jié)果顯示：在治愈率、有效率以及各項臨床觀察指標(biāo)上，急診治療和內(nèi)科治療差異無顯著性（P>0.05），但在治療費用上兩組差異顯著（P<0.05），門診治療顯著低于住院治療，具有較大的優(yōu)勢。由此表明門診治療和住院治療慢性充血性心力衰竭患者的效果相當(dāng)，同時，門診治療能夠有效節(jié)約患者的就診時間和治療費用具有較為獨特的優(yōu)勢，尤其是在二級醫(yī)院，由于患者來院的距離較近，在門診治療能夠有效的節(jié)約治療費用，使臨床醫(yī)療資源得到有效的利用[3]。在實施門診治療前需要緊密結(jié)合患者情況進(jìn)行臨床評估，尤其是對嚴(yán)重心律失常、肝腎功能損壞、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，有必要及時采取住院治療來控制相關(guān)疾病[4]。

此外，如慢性充血性心力衰竭患者的NYHA分級在I級到III級之間，通過住院治療后，穩(wěn)定了病情并無相關(guān)合并其癥狀時，可建議采用急診治療方式對患者進(jìn)行治療。在慢性充血性心力衰竭患者中實施急診治療能夠有效的提高治療效果，降低患者的醫(yī)療費用以及家庭負(fù)擔(dān)，其經(jīng)濟(jì)效益明顯，在基層醫(yī)院是一種值得推廣的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李香蘭.慢性充血性心力衰竭臨床治療及預(yù)防探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，25（9）：148-150.

[2]黃偉，王曉霞，張學(xué)平，等.門急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效評估[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：218-219.

[3]崔振芳.急診治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果分析[J].大家健康，2016，10（7）：149.

[4]周耕愛.慢性充血性心力衰竭的治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，32（27）：5663.