楊志春

【摘要】 目的 觀察拉莫三嗪與卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者臨床療效以及對睡眠質(zhì)量的影響。方法 72例原發(fā)性老年三叉神經(jīng)痛患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 每組36例。實驗組口服拉莫三嗪， 對照組口服卡馬西平。觀察兩組患者的臨床治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果 實驗組顯效23例、有效10例、無效3例；對照組顯效14例、有效10例、無效12例， 實驗組的治療總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.821， P<0.05）。實驗組患者治療2個月后的睡眠質(zhì)量總評分為（13.45±0.36）分， 低于對照組的（16.64±0.42）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-34.600， P<0.01）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對照組為19.44%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.094， P=0.759>0.05）。上述不良反應(yīng)均未做特殊處理， 后患者自行緩解。結(jié)論 拉莫三嗪治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛近期療效顯著， 安全性高， 且有利于老年患者的睡眠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；卡馬西平；拉莫三嗪；疼痛；睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.060

【Abstract】 Objective To observe clinical effects by lamotrigine and carbamazepine in the treatment of senile primary trigeminal neuralgia patients and their influence on quality of sleep. Methods A total of 72 senile primary trigeminal neuralgia patients were divided by random number table into experimental group and control group， with 36 cases in each group. The experimental group received oral administration of lamotrigine， and the control group received carbamazepine instead. Observation was made on clinical effect， incidence of adverse reactions and quality of sleep score in both groups. Results The experimental group had 23 excellent cases， 10 effective cases， and 3 ineffective cases， and the control group had 14 excellent cases， 10 effective cases， and 12 ineffective cases. The experimental group had much higher total effective rate as 91.67% than 66.67% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.821， P<0.05）. The experimental group had total quality of sleep score after 2 months of treatment as （13.45±0.36） points， which was lower than （16.64±0.42） points in the control group， and the difference had statistical significance （t=-34.600， P<0.01）. The experimental group had incidence of adverse reactions as 16.67%， which was 19.44% in the control group， and there was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.094， P=0.759>0.05）. All mentioned adverse reactions relieved without specific treatment. Conclusion Lamotrigine shows excellent short-term effect and high safety in treating senile primary trigeminal neuralgia， and it is beneficial for sleep in senile patients. It is worth clinical promoting.

【Key words】 Primary trigeminal neuralgia； Carbamazepine； Lamotrigine； Pain； Quality of sleep

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種以間歇痛為主要臨床表現(xiàn)的較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 其疼痛的主要區(qū)域為第五對顱神經(jīng)的分布區(qū)域[1]。一旦發(fā)生三叉神經(jīng)痛這種強烈的不適感會嚴(yán)重影響患者的睡眠， 而嚴(yán)重的睡眠障礙會導(dǎo)致抑郁現(xiàn)象的發(fā)生， 目前臨床上主要以藥物治療進行干預(yù)， 來緩解患者病情[2]。目前隨著新一代抗癲癇藥物拉莫三嗪的問世， 雖然其有被應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的臨床研究中， 但目前國內(nèi)尚未有該種藥物對于老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療有效率以及對患者睡眠質(zhì)量影響的研究， 為明確拉莫三嗪治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效， 特進行本次研究， 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者72例作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組， 每組36例。實驗組患者中男17例， 女19例， 平均年齡（65.42±1.73）歲， 平均病程（5.7±0.8）個月；對照組患者中男18例， 女18例， 平均年齡（66.12±1.74）歲， 平均病程（5.8±0.9）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60周歲；②按照最新指南或共識可以被診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（包括典型的與非典型的）；③身體健康， 無其他器質(zhì)性疾??；④近3個月內(nèi)沒有服用相關(guān)類似藥物；⑤簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<60周歲；②嚴(yán)重的器質(zhì)性或精神疾??；③繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或者能明確診斷為三叉神經(jīng)痛；④其他不適合該研究的情況。

1. 3 治療方法 對照組采用卡馬西平治療， 初始劑量100～200 mg/次， 1～2次/d；逐漸增加劑量直至能使得患者的疼痛得到有效控制， 維持劑量大約為400 mg/次， 2～3次/d， 最大劑量≤1000 mg/d。實驗組采用拉莫三嗪治療， 初始劑量25 mg/次， 1次/d， 連服2周 ；隨后50 mg/次， 1次/d， 連服2周。此后， 每隔1～2周增加劑量， 最大增加量為50～100 mg， 最大維持劑量大約為100～200 mg， 1次/d或分2次給藥。兩組均連續(xù)用藥2個月。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①對兩組患者用疼痛視覺模擬評分法評估治療前后疼痛程度， 其中治療的臨床療效根據(jù)疼痛視覺模擬評分的減低程度來進行評價， 具體如下：疼痛癥狀完全消失或者疼痛評分減少≥80%為顯效；疼痛癥狀部分緩解或疼痛評分減少30%～79%為有效；疼痛癥狀沒有緩解或疼痛程度評分減少<30%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②患者的睡眠質(zhì)量評價主要采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來評價， 分?jǐn)?shù)越高， 說明睡眠質(zhì)量越差。③記錄兩組患者服藥過程中的不良反應(yīng)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組顯效23例、有效10例、無效3例；對照組顯效14例、有效10例、無效12例， 實驗組的治療總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.821， P<0.05）。

2. 2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 實驗組患者治療2個月后的睡眠質(zhì)量總評分為（13.45±0.36）分， 對照組的睡眠質(zhì)量總評分為（16.64±0.42）分， 實驗組睡眠質(zhì)量總評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-34.600， P<0.01）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 實驗組出現(xiàn)頭暈、頭痛、共濟失調(diào)、嗜睡、疲勞、復(fù)視各1例， 對照組出現(xiàn)頭暈1例、頭痛2例、共濟失調(diào)1例、嗜睡1例、疲勞1例、復(fù)視1例。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對照組為19.44%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.094， P=0.759>0.05）。上述不良反應(yīng)均未做特殊處理， 后患者自行緩解。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種慢性陣發(fā)性面部疼痛， 其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛， 呈刀割電擊樣痛， 具有突發(fā)突止的特點[4-7]。對于老年的患者而言， 因為疼痛從而產(chǎn)生一系列的器質(zhì)性或情感性不適， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量， 并且疼痛將會嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量， 而睡眠質(zhì)量的降低， 不僅僅會導(dǎo)致老年患者整體免疫力的降低， 部分嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

雖然對于三叉神經(jīng)痛患者卡馬西平無法做到治愈， 但是具有極大的疼痛緩解作用， 目前已經(jīng)成為公認(rèn)的臨床治療三叉神經(jīng)痛患者的一線藥物?？R西平治療三叉神經(jīng)痛的基本原理可能為：對于三叉神經(jīng)痛患者丘腦內(nèi)側(cè)以及三叉神經(jīng)脊束核的突觸傳導(dǎo)具有一定程度的抑制作用。而拉莫三嗪作為一種新型的抗癲癇藥物， 自上市以來， 已經(jīng)開始逐步被應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的臨床治療中[8-16]。拉莫三嗪的化學(xué)本質(zhì)是苯基三嗪類藥物， 其主要通過抑制鈉離子通道的反復(fù)放電以及穩(wěn)定突觸前膜來穩(wěn)定突觸前膜從而來抑制神經(jīng)性疼痛的發(fā)生。同時還有相應(yīng)的研究證實， 拉莫三嗪對于由興奮性氨基酸所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害具有天然的修復(fù)作用[17]。

本研究顯示， 實驗組顯效23例、有效10例、無效3例；對照組顯效14例、有效10例、無效12例， 實驗組的治療總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.821， P<0.05）。說明在對于老年患者的整體近期療效上， 拉莫三嗪要優(yōu)于卡馬西平；實驗組患者治療2個月

后的睡眠質(zhì)量總評分為（13.45±0.36）分， 低于對照組的（16.64±

0.42）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-34.600， P<0.01）。說明拉莫三嗪能夠有效保證老年患者的生活質(zhì)量， 也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)的生物-心理-社會全方位的治療方式相吻合。實驗組出現(xiàn)頭暈、頭痛、共濟失調(diào)、嗜睡、疲勞、復(fù)視各1例， 對照組出現(xiàn)頭暈1例、頭痛2例、共濟失調(diào)1例、嗜睡1例、疲勞1例、復(fù)視1例， 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對照組為19.44%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.094， P=0.759>0.05）。上述不良反應(yīng)均未做特殊處理， 后患者自行緩解。從側(cè)面證明， 拉莫三嗪其用藥安全性與一線推薦藥物一致。

綜上所述， 拉莫三嗪治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛近期療效顯著， 安全性高， 且有利于老年患者的睡眠， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-10-09]