趙淑媛　唐杰

【摘要】 目的 深入探討沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床效果。方法 41例穩(wěn)定期COPD患者， 患者均接受沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療， 評(píng)估患者接受治療后的肺功能[第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）以及用力肺活量（FVC）]、動(dòng)脈血?dú)庾兓痆動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]， 并與治療前進(jìn)行比較， 觀察患者不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ①肺功能指標(biāo)：所有患者治療后FEV1為（3.1±0.3）L， 高于治療前的（2.6±0.5）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4906， P=0.0000<0.05）；治療后FVC為（1.7±0.3）L， 高于治療前的（1.4±0.4）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8419， P=0.0002<0.05）；治療后FEV1/FVC為（52.4±5.3）%， 高于治療前的（43.3±5.1）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.9220， P=0.0000<0.05）。②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：所有患者治療后PaO2為（79.1±6.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 高于治療前的（66.4±6.9）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7664， P=0.0000<0.05）；治療后PaCO2為（54.3±5.7）mm Hg， 低于治療前的（67.1±5.3）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.5302， P=0.0000<0.05）；治療后SaO2為（94.2±5.2）%， 高于治療前的（87.0±5.1）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3297， P=0.0000<0.05）。③不良反應(yīng)情況：本組41例患者， 在治療過程中共計(jì)4例患者出現(xiàn)鼻喉部干燥， 程度均比較輕， 給予對癥處理后， 不良反應(yīng)消失；未出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 在穩(wěn)定期COPD的治療中使用沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療具有較好的臨床效果， 方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺疾??；沙美特羅替卡松；家庭氧療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.050

【Abstract】 Objective To thoroughly investigate clinical effect by salmeterol and fluticasone propionate combined with family oxygen therapy in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 41 patients with stable COPD all received salmeterol and fluticasone propionate combined with family oxygen therapy. Evaluation was made on pulmonary function [forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity （FEV1/FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC）] and arterial blood gas changes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and arterial oxygen saturation （SaO2）] after treatment to compare with those before treatment， along with observation made for adverse reactions in patients. Results ①Pulmonary function index： all patients had FEV1 after treatment as （3.1±0.3）L， which was higher than （2.6±0.5）L before treatment， and the difference had statistical significance （t=5.4906， P=0.0000<0.05）. Their FVC after treatment was higher as （1.7±0.3）L than （1.4±0.4）L before treatment， and the difference had statistical significance （t=3.8419， P=0.0002<0.05）. Their FEV1/FVC after treatment was higher as （52.4±5.3）% than （43.3±5.1）% before treatment， and the difference had statistical significance （t=7.9220， P=0.0000<0.05）. ②Arterial blood gas index： all patients had PaO2 after treatment as （79.1±6.2）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， which was higher than （66.4±6.9） mm Hg before treatment， and the difference had statistical significance （t=8.7664， P=0.0000<0.05）. Their PaCO2 after treatment was lower as （54.3±5.7）mm Hg than （67.1±5.3）mm Hg before treatment， and the difference had statistical significance （t=10.5302， P=0.0000<0.05）. Their SaO2 was higher after treatment as （94.2±5.2）% than （87.0±5.1）% before treatment， and difference had statistical significance （t=6.3297， P=0.0000<0.05）. ③Adverse reactions： Among 41 patients， there were 4 cases with mild nasal and laryngeal dry during treatment， which were relieved by symptomatic treatment. There was no case with severe adverse reactions. Conclusion Implement of salmeterol and fluticasone propionate combined with family oxygen therapy contains excellent clinical effect in treating stable COPD， and this method is worth referring and promoting in clinical practice.

【Key words】 Stable phase； Chronic obstructive pulmonary disease； Salmeterol and fluticasone propionate； Family oxygen therapy； Clinical effect

COPD是臨床上相對比較常見的呼吸內(nèi)科疾病之一， 患者以中老年人居多， 隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)， 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年遞增， 臨床研究也給予了高度的重視。從治療的角度來看， COPD患者多數(shù)時(shí)間都處于穩(wěn)定期， 因此發(fā)作頻率的治療被認(rèn)為是該疾病治療的關(guān)鍵所在[1-5]；為提高治療效果， 本次研究將以本院收治的41例患者作為研究對象， 采用回顧性分析的方式， 探討沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療作用于COPD穩(wěn)定期治療中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2015年8月收治的41例COPD患者作為研究對象， 所有患者均具有COPD的典型臨床癥狀和體征， 符合《慢阻肺疾病診治指南》中制訂的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除心臟疾病患者、語言障礙患者及精神障礙的患者；41例患者包括男26例， 女15例， 平均年齡（61.7±3.8）歲， 平均病程（4.6±1.7）年。

1. 2 方法 本次研究所選取的41例患者均行沙美特羅替卡松治療， 方法為：選取沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國 Glaxo Wellcome UK Limited， 注冊證號(hào)H20090242）， 經(jīng)干粉劑吸入劑準(zhǔn)納器吸入， 1泡/次， 2次/d。然后采用氧氣筒供氧方式對所有患者實(shí)施家庭氧療， 方法為：選取鼻導(dǎo)管吸氧， 氧流量控制在1.5～2.0 L/min， 時(shí)間控制在10～12 h/d， 以持續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程， 在整個(gè)治療過程中， 要求1個(gè)月對患者進(jìn)行1次隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較41例患者治療前后的肺功能， 相關(guān)指標(biāo)包括：FEV1/FVC、FEV1、FVC；以及動(dòng)脈血?dú)馇闆r， 相關(guān)指標(biāo)包括：PaO2、PaCO2、SaO2；記錄所有患者在整個(gè)治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肺功能情況 所有患者治療后FEV1為（3.1±0.3）L， 高于治療前的（2.6±0.5）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4906， P=0.0000<0.05）；治療后FVC為（1.7±0.3）L， 高于治療前的（1.4±0.4）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8419， P=0.0002<0.05）；治療后FEV1/FVC為（52.4±5.3）%， 高于治療前的（43.3±5.1）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.9220， P=0.0000<0.05）。

2. 2 動(dòng)脈血?dú)馇闆r 所有患者治療后PaO2為（79.1±

6.2）mm Hg， 高于治療前的（66.4±6.9）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7664， P=0.0000<0.05）；治療后PaCO2為（54.3±

5.7）mm Hg， 低于治療前的（67.1±5.3）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.5302， P=0.0000<0.05）；治療后SaO2為（94.2±5.2）%， 高于治療前的（87.0±5.1）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3297， P=0.0000<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng)情況 本組41例患者， 在治療過程中共計(jì)4例患者出現(xiàn)鼻喉部干燥， 程度均比較輕， 給予對癥處理后， 不良反應(yīng)消失；未出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

從臨床實(shí)踐來看， COPD是臨床上發(fā)生率相對比較高的疾病， 患者以老年人為主， 該疾病不僅會(huì)對患者的生活造成影響， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全[6-10]。本次研究中作者對41例患者實(shí)施了沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療， 結(jié)果顯示， ①肺功能指標(biāo)：所有患者治療后FEV1為（3.1±0.3）L， 高于治療前的（2.6±0.5）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4906， P=0.0000<0.05）；治療后FVC為（1.7±0.3）L， 高于治療前的（1.4±0.4）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8419， P=0.0002<0.05）；治療后FEV1/FVC為（52.4±5.3）%， 高于治療前的（43.3±5.1）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.9220， P=0.0000<0.05）。②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：所有患者治療后PaO2為

（79.1±6.2）mm Hg， 高于治療前的（66.4±6.9）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7664， P=0.0000<0.05）；治療后PaCO2為（54.3±5.7）mm Hg， 低于治療前的（67.1±5.3）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.5302， P=0.0000<0.05）；治療后SaO2為（94.2±5.2）%， 高于治療前的（87.0±5.1）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3297， P=0.0000<0.05）。③不良反應(yīng)情況：本組41例患者， 在治療過程中共計(jì)4例患者出現(xiàn)鼻喉部干燥， 程度均比較輕， 給予對癥處理后， 不良反應(yīng)消失；未出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本組患者治療效果顯著， 這也提示了沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD的臨床價(jià)值。經(jīng)過分析作者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：①沙美特羅替卡松具有較好的脂溶性， 能夠更好的穿透患者體內(nèi)的細(xì)胞膜[11-15]， 進(jìn)而提高了治療效果[16， 17]；②沙美特羅替卡松為局部給藥， 在提升藥物濃度的同時(shí)有效控制了不良反應(yīng)的發(fā)生率；③家庭氧療能夠更好的擴(kuò)張痙攣小動(dòng)脈， 最大程度的避免了細(xì)支氣管道閉陷的情況發(fā)生， 進(jìn)而更好的控制臨床癥狀， 提升患者的生活質(zhì)量[18， 19]。

總之， 在穩(wěn)定期COPD的治療中使用沙美特羅替卡松聯(lián)合家庭氧療具有較好的臨床效果， 方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉會(huì)娟. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療穩(wěn)定期重度COPD患者的臨床療效. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（19）：52-56.

[2] 吳柏平， 高鑫， 李軍. 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD患者療效分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（15）：

2032-2034.

[3] 陳改英. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（32）：129-131.

[4] 徐亞靜. 穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療的臨床療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（9）：

45-46.

[5] 張祥杰， 張清軍， 曾臣龍. 沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效評(píng)價(jià). 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2009， 23（6）：590-592.

[6] 許蕾， 張旭華， 李方治， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析. 中國老年學(xué)， 2011， 31（23）：4578-4579.

[7] 劉曉麗， 蔣延文， 張捷， 等. 長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察. 臨床肺科雜志， 2016， 21（5）：850-853.

[8] 任紅偉， 任志學(xué)， 門永召， 等. 中度支氣管哮喘患者應(yīng)用小劑量布地奈德/福莫特羅干粉聯(lián)合茶堿緩釋片治療的臨床效果及安全性分析. 中國中醫(yī)藥科技， 2014（z2）：210-211.

[9] 陳鋼， 朱凡特， 羅志揚(yáng)， 等. 吸入噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（8）：16-17.

[10] 郭彩霞， 石紅梅. 噻托溴胺粉吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病36例臨床分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（13）：70-71.

[11] 翟見喜. 吸入噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（4）：16-17.

[12] 李慶通， 黃明生， 鄭詠儀， 等. 長期吸入沙美特羅替卡松（舒利迭）對穩(wěn)定期中重度COPD患者肺功能和肺動(dòng)脈高壓的改善作用的研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（8）：15-18.

[13] 齊亞麗， 顧玉海， 李龍昱. 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效評(píng)估. 中國藥業(yè)， 2016， 25（10）：26-28.

[14] 羅燕梅. 孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2016（2）：116-117.

[15] 陳磊， 劉暉. 沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其對肺功能的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（8）：78-79.

[16] 馬建波， 張宇虹. 孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松對咳嗽變異性哮喘患者白介素-4和γ-干擾素水平的影響. 實(shí)用藥物與臨床， 2014（4）：442-444.

[17] 李艷春. 酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床效果分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（12）：142-143.

[18] 王淑英， 王成芳， 呂亦. 慢性阻塞性肺疾病家庭氧療護(hù)理干預(yù)體會(huì). 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（14）：69-70.

[19] 徐慧慧， 董毓敏. 慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進(jìn)展. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 14（35）：294.

[收稿日期：2016-10-11]