陳彥彬

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療效果。方法 84例進(jìn)展期胃癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組42例。對(duì)照組患者接受開腹胃癌D2根治術(shù)， 觀察組患者接受腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（188.3±14.5）min， 術(shù)中出血量為（362.4±36.5）ml， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（4.8±0.4）d， 下床活動(dòng)時(shí)間為（4.3±1.2）d。觀察組手術(shù)時(shí)間為（142.3±12.3）min， 術(shù)中出血量為（135.2±21.3）ml， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為（2.8±0.6）d， 下床活動(dòng)時(shí)間為（2.3±0.8）d。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果顯著， 治療安全性高， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃癌D2根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.025

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer in the treatment of advanced stomach cancer. Methods A total of 84 patients with advanced stomach cancer were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received laparotomy D2 radical operation for stomach cancer， while the observation group received laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer instead. Comparison was made on curative effects by operation between the two groups. Results The control group had operation time as （188.3±14.5） min， intraoperative bleeding volume as （362.4±36.5） ml， postoperative anal exhaust time as （4.8±0.4） d， and off-bed activity time as （4.3±1.2） d. The observation group had operation time as （142.3±12.3） min， intraoperative bleeding volume as （135.2±21.3） ml， postoperative anal exhaust time as （2.8±0.6） d and off-bed activity time as （2.3±0.8） d. The observation group had obviously lower indexes than the control group （P<0.05）. The control group had incidence of complications as 19.0%， and the observation group had incidence of complications as 7.1%. The observation group had much lower incidence of complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer shows excellent effect in treating advanced stomach cancer with high safety. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； D2 radical operation for stomach cancer； Advanced stomach cancer

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)癌癥， 發(fā)病率較高， 對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅。胃癌早期患者無特異性臨床表現(xiàn)， 診斷具有一定的難度， 患者出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)已發(fā)展到晚期[1]。目前， 臨床上治療胃癌多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)的術(shù)式為開腹手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡下手術(shù)在臨床中也得到廣泛應(yīng)用， 效果也得到認(rèn)可， 應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。本次研究旨在探討腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 84例進(jìn)展期胃癌患者于2014年1月～2016年1月在本院接受治療， 所有患者接受治療前經(jīng)活檢和胃鏡檢查均確診為胃癌， 且術(shù)前和術(shù)中均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況?；颊呓邮苤委熐熬炇鹬橥鈺?。所選患者已排除嚴(yán)重精神疾病患者伴有其他惡性腫瘤患者以及認(rèn)知能力嚴(yán)重障礙患者。將患者按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組42例。對(duì)照組患者中男28例， 女14例， 年齡47～71歲， 平均年齡（62.3±3.1）歲， 腫瘤直徑2.3～5.6 cm， 平均直徑（3.1±0.4）cm；

觀察組患者中男27例， 女15例， 年齡46～70歲， 平均年齡（61.3±3.2）歲， 腫瘤直徑2.6～5.7 cm， 平均直徑（3.5±0.6）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行治療。患者行全身麻醉， 取截石位， 對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓， 然后將胃管插入。對(duì)患者行常規(guī)術(shù)前消毒。在患者臍上緣建立手術(shù)觀察通道， 然后建立起人工氣腹。采用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)進(jìn)行探查， 然后對(duì)患者行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)。采用超聲刀將部分脾胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶離斷， 再將肝胃韌帶和大網(wǎng)膜韌帶橫斷， 依次清理淋巴結(jié)。在患者上腹部建立起長(zhǎng)約5 cm的正中切口， 進(jìn)入腹腔將遠(yuǎn)端胃切除， 處理十二指腸殘端。行畢 Ⅰ式或Ⅱ式吻合。采用蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗， 確保腹腔無血液殘留， 確定腹腔內(nèi)無出血情況后放置引流管， 逐層關(guān)腹。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹胃癌D2根治術(shù)。患者取平臥位， 對(duì)患者行全身麻醉， 手術(shù)切口取上腹部正中位， 探查和游離以及吻合等操作方法與觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等作為觀察指標(biāo)， 對(duì)兩組進(jìn)行比較。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（188.3±

14.5）min， 術(shù)中出血量為（362.4±36.5）ml， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（4.8±0.4）d， 下床活動(dòng)時(shí)間為（4.3±1.2）d。觀察組手術(shù)時(shí)間為（142.3±12.3）min， 術(shù)中出血量為（135.2±21.3）ml， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為（2.8±0.6）d， 下床活動(dòng)時(shí)間為（2.3±0.8）d。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生切口感染患者3例， 吻合口出血2例， 吻合口瘺2例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組出現(xiàn)切口感染2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床中最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 患者5年生存率較低。目前， 臨床上胃癌多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹手術(shù)， 開腹手術(shù)不足之處是手術(shù)創(chuàng)口較大， 患者術(shù)后恢復(fù)較慢且容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。由于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)在臨床中已得到廣泛應(yīng)用， 其具有手術(shù)創(chuàng)傷小， 安全性高和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3-7]。腹腔鏡對(duì)進(jìn)展期胃癌進(jìn)行治療時(shí)采用超聲刀對(duì)腫瘤組織進(jìn)行銳性分離， 擠壓作用較少， 癌細(xì)胞不易發(fā)生轉(zhuǎn)移[8-12]。另外采用腹腔鏡進(jìn)行治療的過程中手術(shù)時(shí)間可顯著縮短， 患者對(duì)麻醉藥物的應(yīng)激反應(yīng)可有效降低[4]。采用腹腔鏡輔治療， 手術(shù)過程中術(shù)野更加清晰， 術(shù)中可清晰顯示局部組織器官的解剖結(jié)構(gòu)， 術(shù)中可有效避免對(duì)臨近組織造成損傷， 防止對(duì)患者造成再次傷害， 分離精確度更高， 可有效減少術(shù)中出血量， 手術(shù)時(shí)間也可顯著縮短[13-17]。術(shù)后患者疼痛感較輕， 胃腸道功能能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。由于手術(shù)切口較小， 患者術(shù)后不易發(fā)生切口感染， 肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等可有效縮短。開腹手術(shù)術(shù)后患者則會(huì)感受到強(qiáng)烈疼痛， 胃腸道功能需在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)方可獲得恢復(fù)。遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)清掃淋巴結(jié)徹底后可有效提高治療療效， 治療后不容易再次復(fù)發(fā)[18-20]。本次研究中， 觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 手術(shù)安全性更高， 說明腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌治療療效顯著。

綜上所述， 腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌臨床效果顯著， 治療安全性較高， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-8-16]