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        激素吸入療法應(yīng)貫穿哮喘治療全過程

        2017-05-27 10:30:23陸基宗
        家庭醫(yī)學(xué) 2017年3期

        陸基宗

        由中華醫(yī)學(xué)會(huì)近年發(fā)布的《哮喘治療規(guī)范》強(qiáng)調(diào),在哮喘治療中要采用“吸入療法”。哮喘早期治療首選吸入激素療法,一是可以有效地“抗炎”,二是可以預(yù)防氣道的不可逆病變。吸入藥物以激素為主,輔以β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿及預(yù)防性用藥(如色甘酸鈉、酮替芬)及新藥孟魯司特(順爾寧)、扎魯司特(安可來)等。在治療中應(yīng)按照患者病情的嚴(yán)重程度,進(jìn)行分級(jí)的“階梯治療”,吸入療法應(yīng)貫穿于哮喘治療的全過程。

        激素治療大多采用吸入療法(氣霧劑),優(yōu)點(diǎn)是霧滴極其微小,可進(jìn)入氣道深部和細(xì)支氣管內(nèi)而立即起效應(yīng);人體氣道內(nèi)有多種激素感受器和激素受體,吸入的激素幾乎不吸收入血液,故全身副作用極小;吸入療法的藥物劑量僅為口服和靜滴給藥的1%~5%;而且氣霧劑都帶“定量吸入器”(每撳大多0.2~0.4毫克),可防止過量中毒。因此,激素吸入治療可以最大限度的發(fā)揮藥物作用,同時(shí)最大限度的減少激素類藥物的副作用。

        最新版GINA(《全球哮喘防治創(chuàng)議》)明確指出,在治療哮喘急性發(fā)作時(shí),β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用吸入激素,比單用β2受體激動(dòng)劑更能有效地控制急性癥狀;對(duì)于所有療效參數(shù),使用吸入激素比加用全身激素更好;小劑量吸入激素可以減少哮喘反復(fù)發(fā)作,療效與大劑量口服激素相當(dāng),而副作用極小。

        急性中重度發(fā)作時(shí),必須聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑(擴(kuò)氣管、止痙)和糖皮質(zhì)激素(抗炎)進(jìn)行吸入治療。前者可迅速緩解支氣管平滑肌痙攣(治標(biāo)),后者抗炎癥、抗過敏,消除氣道炎癥(治本),兩者標(biāo)本兼治,相輔相成,能迅速有效地控制急性發(fā)作癥狀,防止病情進(jìn)一步加重。具體操作為先吸入β2受體激動(dòng)劑,15分鐘后再吸入激素,因?yàn)橹夤艿臄U(kuò)張有利于激素氣霧劑深入到細(xì)小支氣管中,直達(dá)病灶,故見效迅速,作用持久。

        眾所周知,激素類藥物的主要作用是抗炎,抑制血管壁通透性及滲出,減少痰液分泌和消除氣道黏膜水腫,且可加強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑的興奮性,加強(qiáng)后者松弛平滑肌的作用。這就是兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用和標(biāo)本兼治的道理。

        吸入療法的藥械有壓力定量氣霧劑(pMDI)吸入、定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐(Spacer)吸入、干粉吸入劑(DPI)吸入、霧化溶液吸入劑持續(xù)霧化吸入等,可由醫(yī)生根據(jù)患者病情選用。吸入給藥的副作用有口咽炎、口咽念珠菌病、聲音嘶啞等,都較輕微,用藥后應(yīng)用清水徹底漱口,可以減輕副作用。

        在哮喘緩解期間,仍要堅(jiān)持“規(guī)范化”用藥2年以上,目的是減少和消除氣道慢性“炎癥”,爭(zhēng)取徹底治愈哮喘。緩解期用藥仍以吸入療法為主,所用藥物有激素類,再加預(yù)防性藥物(又稱“介質(zhì)阻釋劑”)。在長達(dá)數(shù)年的緩解期規(guī)范化治療中,大多數(shù)患者只要使用相對(duì)低的劑量即有療效,故副作用極小,安全性高。

        循證醫(yī)學(xué)資料表明,哮喘患兒可適當(dāng)多采用吸入激素療法。激素類氣霧劑對(duì)小兒哮喘的療效較成人為佳,而且對(duì)過敏性哮喘的療效優(yōu)于感染性哮喘;吸入激素療法對(duì)哮喘其他各期均有效(僅在急性發(fā)作期需要靜脈用藥),其中長效藥物福莫特羅、沙美特羅等對(duì)哮喘患兒的效果尤為明顯,有利于哮喘患兒緩解期的長期應(yīng)用。如用作緩解期預(yù)防性治療,則可單獨(dú)應(yīng)用吸入激素療法;為免除藥物依賴,應(yīng)選擇兩種氣霧劑交替應(yīng)用,長期堅(jiān)持應(yīng)用2年以上。臨床實(shí)踐證明,眾多哮喘患兒經(jīng)過規(guī)范化用藥,安全度過青春發(fā)育期后,大多數(shù)人能完全終止哮喘發(fā)作。

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