曾國(guó)建　張學(xué)斌　孫文

【摘要】 目的 觀(guān)察不同時(shí)期手術(shù)治療小兒先天性耳前瘺管的療效。方法 70例先天性耳前瘺管患兒作為研究對(duì)象， 并根據(jù)患兒所處的炎癥分期進(jìn)行分組， 研究組為非炎癥期患兒（35例）， 對(duì)照組為炎癥初期或初步得到控制患兒（35例）， 均予以實(shí)施手術(shù)治療， 比較兩組患兒的臨床治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)情況和住院費(fèi)用。結(jié)果 治療后研究組患兒治愈20例、有效14例、無(wú)效1例， 治療總有效率為97.14%；對(duì)照組患兒治愈13例、有效12例、無(wú)效10例， 治療總有效率為71.43%。研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的術(shù)后復(fù)發(fā)率2.86%低于對(duì)照組的17.14%；住院費(fèi)用（5101.21±511.21）元明顯低于對(duì)照組的（8211.67±498.77）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒先天性耳前瘺管非炎癥期間實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果較為顯著， 臨床治療時(shí)應(yīng)把握好患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)， 以此達(dá)到令人滿(mǎn)意的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 先天性耳前瘺管；手術(shù)治療；不同時(shí)期；療效；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.008

【Abstract】 Objective To observe curative effects by surgical treatment in different periods for pediatric congenital preauricular fistula. Methods A total of 70 children patients with congenital preauricular fistula as study subjects were divided by their inflammation staging into research group with non-inflammatory phase children （35 cases） and control group with early inflammatory phase or preliminarily controlled children （35 cases）. They all received surgical treatment. Comparison was made on clinical effect， postoperative recurrence and hospitalization cost between the two groups. Results After treatment， the research group and 20 cured cases， 14 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate of treatment as 97.14%. The control group had 13 cured cases， 12 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate of treatment as 71.43%. The research group had higher clinical total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower postoperative recurrence rate as 2.86% than 17.14% in the control group， and its hospitalization cost was much lower as （5101.21±511.21） yuan than （8211.67±498.77） yuan in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of surgery during non-inflammatory phase of pediatric congenital preauricular fistula shows excellent clinical effect. Taking good time chance for clinical treatment can provide satisfactory surgical effect.

【Key words】 Congenital preauricular fistula； Operative treatment； Different periods； Curative effect； Pediatric

先天性耳前瘺管是比較常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病， 該病癥具有反復(fù)感染的疾病特點(diǎn)， 在臨床中， 多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。先天性耳前瘺管患兒只要是初次受到感染， 則就具備反復(fù)發(fā)作的傾向， 因此必定需要進(jìn)行手術(shù)切除瘺管， 初次感染會(huì)在局部進(jìn)行潰爛， 以致病情遷延不愈， 嚴(yán)重者會(huì)合并膿腫情況的產(chǎn)生， 待充血并不嚴(yán)重時(shí)， 應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療， 以此達(dá)到臨床治愈的目的[2]。本文為進(jìn)一步觀(guān)察不同時(shí)期手術(shù)治療小兒先天性耳前瘺管的療效， 選取了部分的先天性耳前瘺管患兒作為研究對(duì)象， 以此觀(guān)察不同時(shí)期手術(shù)治療的臨床效果， 以供臨床醫(yī)學(xué)研究參考其應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年2月～2016年8月收治的70例先天性耳前瘺管患兒作為研究對(duì)象， 并根據(jù)患兒所處的炎癥分期進(jìn)行分組， 研究組為非炎癥期患兒35例， 對(duì)照組為炎癥初期或初步得到控制患兒35例。研究組患兒年齡1～12歲， 平均年齡（6.57±2.21）歲， 男20例， 女15例；首次發(fā)病21例， 多次發(fā)病14例；按照不同的感染灶部位又分為：耳前32例， 耳后3例。對(duì)照組患兒年齡1～11歲， 平均年齡（6.56±2.11）歲， 男19例， 女16例；首次發(fā)病22例， 多次發(fā)病13例；按照不同的感染灶部位又分為：耳前33例， 耳后2例。本次患兒家屬均明白、了解、清楚實(shí)驗(yàn)的研究目的及方式， 并同意參與此次研究之中。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均予以實(shí)施手術(shù)治療。

1. 2. 1 研究組 在手術(shù)范圍區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒， 使用濃度為1%的利多卡因配以濃度1%的腎上腺素， 在局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉， 注入美藍(lán)液充盈瘺管， 在其周?chē)銮锌冢?切開(kāi)皮膚及其皮下組織， 將瘺管部分進(jìn)行分離， 并處理干凈周?chē)M織部分， 之后常規(guī)縫合皮膚， 并手術(shù)后予以抗生素治療， 1周后予以拆線(xiàn)[3]。

1. 2. 2 對(duì)照組 麻醉方式與研究組相同， 在瘺管外部下外緣范圍處做切口， 切除瘺管及其周?chē)装Y病變組織， 清除肉芽組織， 依據(jù)患兒的機(jī)體情況， 在保存正常的皮膚時(shí)， 將手術(shù)范圍進(jìn)行擴(kuò)大， 向前到咬肌后緣， 達(dá)到耳道前壁， 若患兒的炎癥情況嚴(yán)重， 必要時(shí)可予以切除耳廓腳或者耳屏部分的軟骨， 在徹底性止血之后， 清除死腔， 對(duì)皮下組織進(jìn)行清除， 縫合皮膚， 對(duì)手術(shù)切口處及其周?chē)M(jìn)行局部加壓包扎， 包扎3 d左右， 使用抗生素7 d， 1周后予以拆線(xiàn)[4]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)情況和住院費(fèi)用。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 將臨床治療效果分為治愈、有效和無(wú)效。治愈代表患兒的臨床癥狀消失， 切口愈合良好；有效代表患兒的臨床癥狀有明顯的改善， 切口愈合緩慢；無(wú)效代表患兒經(jīng)過(guò)治療之后， 其治療后的臨床癥狀沒(méi)有任何的改變?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的術(shù)后復(fù)發(fā)率和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

先天性耳前瘺管在受到感染之后， 較易反復(fù)性發(fā)作， 據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示， 在先天性耳前瘺管非炎癥期間實(shí)施手術(shù)治療， 可以獲得良好的臨床效果。先天性耳前瘺管是指人體在處于胚胎期間進(jìn)行鰓裂發(fā)育異常表現(xiàn)所導(dǎo)致的解剖生理變異， 一般而言并不全是單一的導(dǎo)管， 大多呈現(xiàn)“掌形狀”的多異導(dǎo)管， 且表現(xiàn)為深淺不一性， 大多會(huì)在受到感染， 而對(duì)膿腫切口后會(huì)破壞瘺管的完整性且肉眼十分難以辨認(rèn)。在先天性耳前瘺管炎癥期間進(jìn)行手術(shù)， 會(huì)較易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生， 如：殘管復(fù)發(fā)等， 但只要在手術(shù)中， 仔細(xì)規(guī)范手術(shù)操作， 適當(dāng)擴(kuò)大范圍等常規(guī)的手術(shù)處理方式， 其手術(shù)效果也會(huì)理想化[6-11]。

先天性耳前瘺管非炎癥期間實(shí)施手術(shù)， 可以將手術(shù)中的出血量控制在較少范圍內(nèi)， 以此對(duì)美藍(lán)液進(jìn)行充盈， 可清楚觀(guān)察生理機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)， 利于瘺管和瘺管周?chē)种нM(jìn)行分離工作， 進(jìn)而達(dá)到清除病灶的治療目的， 與此同時(shí)， 對(duì)機(jī)體組織的損傷性相對(duì)較少， 傷口愈合快速， 手術(shù)瘢痕及范圍較??；而在先天性耳前瘺管炎癥期間或初步得到控制的期間， 手術(shù)中較易發(fā)生出血， 且解剖結(jié)構(gòu)會(huì)欠清晰， 不能完全性清晰且清理瘺管周?chē)姆种Х蛛x， 因此需要適當(dāng)擴(kuò)大切口范圍， 擴(kuò)大手術(shù)視野， 以此達(dá)到清除病灶的目的[12-14]。

若在先天性耳前瘺管炎癥期間實(shí)施手術(shù)， 會(huì)在炎癥發(fā)生之后由于病灶的存在， 而難以控制住炎癥的惡性發(fā)展， 因此， 再等到炎癥控制之后， 往往病程較長(zhǎng)， 增加了患兒的病癥痛苦， 因此一般在先天性耳前瘺管炎癥剛剛開(kāi)始且得到有效控制的期間進(jìn)行手術(shù)， 此時(shí)膿腫消退， 或局限的膿腫范圍較小， 邊界還十分清楚， 可以及時(shí)去除病灶， 控制炎癥發(fā)展， 從而達(dá)到治愈。另一方面， 對(duì)于患兒而言， 反復(fù)性去門(mén)診多次換藥， 不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用， 還耗費(fèi)了大量的精力和實(shí)踐， 因此， 在先天性耳前瘺管非炎癥期間實(shí)施手術(shù)， 可以大大縮短患兒病程， 減輕患兒的病癥痛苦及相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用[7]。

根據(jù)本次的研究結(jié)果顯示， 治療后研究組患兒治愈20例、有效14例、無(wú)效1例， 治療總有效率為97.14%；對(duì)照組患兒治愈13例、有效12例、無(wú)效10例， 治療總有效率為71.43%。研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的術(shù)后復(fù)發(fā)率2.86%低于對(duì)照組的17.14%；住院費(fèi)用（5101.21±511.21）元明顯低于對(duì)照組的（8211.67±498.77）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明了在非炎癥期間實(shí)施手術(shù)， 其臨床價(jià)值性巨大， 可以有效節(jié)省住院費(fèi)用， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)情況， 保證相對(duì)理想的治療效果。該研究結(jié)果與王德清等[15]在《先天性耳前瘺管手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇》中的研究結(jié)果相似， 有其可以實(shí)施選擇的科學(xué)理論性基礎(chǔ)。

綜上所述， 在小兒先天性耳前瘺管非炎癥期間實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果較為顯著， 臨床治療時(shí)應(yīng)把握好患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)， 以此達(dá)到令人滿(mǎn)意的手術(shù)效果。

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[收稿日期：2016-10-18]