張敘填　張敏　張卓君

【摘要】 目的 觀察替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床有效性與應(yīng)用價值。方法 74例糖尿病合并高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各37例。對照組患者使用氨氯地平治療， 觀察組患者采用替米沙坦治療。對比兩組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血清胰島素（FINS）、空腹血清中血糖（FBG）以及胰島素抵抗指數(shù)（IRI）。結(jié)果 治療前， 兩組患者LDL-C、TC、TG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者LDL-C、TC、TG分別為（2.14±1.26）、（4.24±1.01）、（1.34±1.11）mmol/L， 均明顯低于對照組的（3.95±2.67）、（4.98±1.23）、（1.89±1.13）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者FINS為（7.89±1.20）mIU/L、FBG為（6.85±0.84）mmol/L、IRI為（2.52±0.64）， 均低于對照組的（12.56±0.98）mIU/L、（7.89±0.73）mmol/L、（4.35±0.94）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 替米沙坦用于治療糖尿病合并高血壓患者的效果較為可觀， 可改善患者的血壓及血脂狀況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；高血壓；替米沙坦；氨氯地平；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.007

【Abstract】 Objective To observe clinical efficiency and application value by telmisartan in the treatment of diabetes mellitus complicated with hypertension. Methods A total of 74 diabetes mellitus complicated with hypertension patients were randomly divided into observation group and control group， with 37 cases in each group. The control group received amlodipine for treatment， and the observation group received telmisartan instead. Comparison was made on low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， fasting serum insulin （FINS）， fasting serum blood glucose （FBG）， and insulin resistance index （IRI）. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of LDL-C， TC and TG between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group had LDL-C， TC and TG respectively as （2.14±1.26）， （4.24±1.01） and （1.34±1.11） mmol/L， which were all obviously lower than （3.95±2.67）， （4.98±1.23） and （1.89±1.13） mmol/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had FINS as （7.89±1.20） mIU/L， FBG as （6.85±0.84） mmol/L and IRI as （2.52±0.64）， which were all lower than （12.56±0.98） mIU/L， （7.89±0.73） mmol/L and （4.35±0.94） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of telmisartan provides considerable effect in treating diabetes mellitus complicated with hypertension. This method can improve blood pressure and blood lipid status in patients， and it is worth promoting.

【Key words】 Diabetes mellitus； Hypertension； Telmisartan； Amlodipine； Application value

在臨床中， 糖尿病及高血壓均屬于常見的一種內(nèi)分泌代謝以及血管疾病[1]， 目前為止， 兩種病都是世界上發(fā)病率高的疾病， 高血壓患者出現(xiàn)血壓紊亂， 糖尿病患者又出現(xiàn)血脂紊亂加重的現(xiàn)象。糖尿病合并高血壓的發(fā)病率近幾年來不斷攀升， 是一種常見的慢性非傳染疾病， 對患者的正常生活以及生命安全存在嚴(yán)重的影響和威脅[2-5]。因此， 本文研究針對糖尿病合并高血壓患者， 主要觀察使用替米沙坦進(jìn)行治療的效果， 旨在為臨床治療糖尿病合并高血壓提供相關(guān)有利依據(jù)， 減少該疾病帶來的危害， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本院收治的74例糖尿病合并高血壓患者作為觀察對象。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各37例。所有患者均通過醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診患有糖尿病合并高血壓疾病。觀察組患者中， 男19例、女18例；年齡46～70歲， 平均年齡（53.73±5.64）歲；病程6～13年， 平均病程（9.76±2.67）年。對照組患者中， 男20例、女17例；年齡47～71歲， 平均年齡（54.21±5.61）歲；病程6～14年， 平均病程（9.98±2.78）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院時， 患者均進(jìn)行常規(guī)治療。所有患者均進(jìn)行飲食調(diào)整和控制， 并給予二甲雙胍、阿卡波糖以及格列齊特等藥物治療， 口服， 具有降血糖功效。

1. 2. 1 對照組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用氨氯地平進(jìn)行治療， 指導(dǎo)患者口服， 10 mg/次， 1次/d， 可根據(jù)患者的實際降壓情況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。3個月為1個療程， 連續(xù)治療1個療程。

1. 2. 2 觀察組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用替米沙坦進(jìn)行治療， 口服替米沙坦， 40 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療3個月為1個療程。治療期間對兩組患者的血壓、血脂等指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組糖尿病合并高血壓患者治療后的LDL-C、TC、TG、 FINS、FBG、IRI等指標(biāo)， 記錄并且進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后LDL-C、TC、TG指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者LDL-C、TC、TG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者LDL-C、TC、TG分別為（2.14±1.26）、（4.24±1.01）、（1.34±1.11）mmol/L， 均明顯低于對照組的（3.95±2.67）、（4.98±1.23）、（1.89±1.13）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者FINS、FBG、IRI指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者FINS為（7.89±1.20）mIU/L、FBG為（6.85±0.84）mmol/L、

IRI為（2.52±0.64）， 均低于對照組的（12.56±0.98）mIU/L、

（7.89±0.73）mmol/L、（4.35±0.94）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床研究中， 糖尿病與高血壓存在密切的關(guān)系， 嚴(yán)格控制患者的血壓可有效降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 糖尿病以及高血壓兩種疾病與血壓紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂存在密切聯(lián)系， 分別屬于心腦血管疾病的獨立因素?；颊咝枰L期依靠藥物治療， 對患者身體健康和心理造成了較大的影響[6， 7]。本次研究中， 本院針對糖尿病合并高血壓患者使用替米沙坦治療， 研究結(jié)果顯示效果可觀。

有關(guān)臨床研究表明， 針對糖尿病合并高血壓患者使用氨氯地平藥物治療， 主要對高血壓患者的療效較好， 可降低其血壓值， 但并不能改善糖尿病患者的血脂水平 [8]。給予糖尿病合并高血壓患者使用效果并不顯著， 達(dá)不到理想的治療效果。

在本次研究中， 本院使用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓， 替米沙坦屬于一種非多肽類ATⅡ受體1拮抗劑[9-11]， 特點是具有高選擇性， 且具有良好的降壓功效， 可結(jié)合人體中的ATⅡ受體。除此之外， 替米沙坦對脂代謝有特殊的作用， 可改善患者血脂紊亂狀況， 通過影響過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）激動效應(yīng)可有效改善糖脂代謝[12-14]。有學(xué)者認(rèn)為， 替米沙坦又屬于一種腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑， 可影響脂肪細(xì)胞局部生物的活性， 可促進(jìn)脂肪細(xì)胞的代謝， 具有良好的有效性[15]。研究表明， 替米沙坦對糖尿病合并高血壓的改善能力優(yōu)于氨氯地平， 是治療糖尿病合并高血壓的理想藥物。

在本次研究中， 選取在本院治療的74例糖尿病合并高血壓患者作為觀察對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組， 對照組37例患者給予氨氯地平治療；觀察組37例患者使用替米沙坦治療。結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者LDL-C、TC、TG分別為（2.14±1.26）、（4.24±1.01）、（1.34±1.11）mmol/L， 均明顯低于對照組的（3.95±2.67）、（4.98±1.23）、（1.89±1.13）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者FINS為（7.89±1.20）mIU/L、FBG為（6.85±0.84）mmol/L、IRI為（2.52±0.64）， 均低于對照組的（12.56±0.98）mIU/L、（7.89±0.73）mmol/L、（4.35±0.94）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果說明， 使用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果較氨氯地平治療效果更為顯著。

綜上所述， 使用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果可觀， 能夠有效降低患者的血壓和血脂水平， 改善患者的生活質(zhì)量， 療效顯著， 值得在今后的臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡曼麗， 劉穎， 杜娟.替米沙坦對2型糖尿病合并高血壓患者尿微量白蛋白的影響及意義.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（18）：105-106.

[2] 高震.替米沙坦聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療老年糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 12（24）：136-138.

[3] 駱瓊， 馬麗， 葉瑞林.替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（34）： 61-63.

[4] 劉輝， 李莉， 趙狄.替米沙坦對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血漿骨橋蛋白水平的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（2）：287-288.

[5] 朱兵成.替米沙坦對高血壓合并2型糖尿病老年患者糖化血紅蛋白水平的影響.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（18）：101-102.

[6] 樓建梅.替米沙坦聯(lián)合六味地黃丸對合并高血壓糖尿病腎病脈壓及蛋白尿的作用.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（9）：141-142.

[7] 周健中， 劉兆龍. 替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（15）：8-9.

[8] 彭玉源. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（7）：113-114.

[9] 葛平. 替米沙坦治療糖尿病合并高血壓臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009， 38（16）：2072-2073.

[10] 李晶晶， 謝小菲， 王勇， 等. 替米沙坦治療2型糖尿病合并高血壓患者效果分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（12）：1795-1797.

[11] 王文俊. 替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（12）：60.

[12] 胡紹勤， 李素婷， 盧海林. 替米沙坦治療糖尿病合并高血壓臨床效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（1）：38-39.

[13] 丁小蓉， 王榮花. 替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床療效分析. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（22）：2980-2981.

[14] 袁受橋. 替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的研究. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（35）：278-279.

[15] 王淑敏. 替米沙坦應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者的效果. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（36）：8065-8066.

[收稿日期：2016-10-18]