鐘羽翔　徐戰(zhàn)平　黃劍華

【摘要】 目的 探討經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的臨床療效。方法 86例膀胱癌患者， 隨機分為對照組和治療組， 各43例。對照組患者實施膀胱部分切除術治療， 治療組患者實施經尿道膀胱腫瘤切除術治療。觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、導尿時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、存活情況以及復發(fā)情況等。結果 治療組患者的手術時間、術中出血量、導尿時間以及住院時間均顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%、存活率為97.67%、復發(fā)率為11.63%， 均高于對照組患者的4.65%、93.02%、6.98%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 膀胱癌患者采用經尿道膀胱腫瘤切除術治療能夠獲得較好的臨床療效， 能夠明顯加快患者術后恢復， 安全性高， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 膀胱癌；經尿道膀胱腫瘤切除術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by transurethral resection of bladder tumor in the treatment of bladder cancer. Methods A total of 86 patients with bladder cancer were randomly divided into control group and treatment group， with 43 cases in each group. The control group received partial cystectomy for treatment， and the treatment group received transurethral resection of bladder tumor instead. Observation and comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， urinary catheterization time， hospital stay time， complications condition， survival states and recurrence condition between the two groups. Results The treatment group had obviously less operation time， intraoperative bleeding volume， urinary catheterization time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had incidence of postoperative complications as 6.98%， survival rate as 97.67% and recurrence rate as 11.63%， which were all higher than 4.65%， 93.02% and 6.98% in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of transurethral resection of bladder tumor for bladder cancer patients can provide excellent clinical effect， with remarkably enhanced postoperative recovery and high safety in patients. This method is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Bladder cancer； Transurethral resection of bladder tumor； Clinical effect

膀胱癌是臨床比較多見的一種腫瘤疾病類型， 男性較為多發(fā)， 如果沒有給予及時有效治療可能引發(fā)死亡， 嚴重威脅患者身體健康與生命安全， 因此臨床必須加強對該疾病的重視[1]?，F(xiàn)階段臨床主要是應用手術配合膀胱內灌注療法來治療表淺膀胱， 手術療法較為多樣且利弊各異， 因此為膀胱癌患者選擇最適宜的手術方法是臨床需要重點探討的問題[2， 3]。本次研究的主要目的是為了探討經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的臨床療效， 特選擇本院86例膀胱癌患者的臨床資料給予分析， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2016年6月收治的膀胱癌患者86例作為研究對象， 所選患者均通過膀胱鏡、計算機斷層掃描（CT）檢查予以確診。隨機將患者分為對照組及治療組， 各43例。對照組中女11例， 男32例；年齡37～77歲， 平均年齡（58.9±7.3）歲；病程4個月～6年， 平均病程（3.2±1.0）年。

治療組中女12例， 男31例；年齡36～75歲， 平均年齡（57.8±7.3）歲；病程3個月～6年， 平均病程（3.1±1.0）年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者實施膀胱部分切除術治療。具體方法：根據(jù)傳統(tǒng)膀胱切除術進行切除， 切除范圍是從膀胱腫瘤及其周邊1 cm部位， 在輸尿管口部位確定有效范圍， 采取輸尿管再植手術。

1. 2. 2 治療組 治療組患者實施經尿道膀胱腫瘤切除術治療。具體方法：為患者實施全身麻醉， 選擇患者膀胱截石位， 控制電凝功率為50 W左右， 控制電切功率為150 W左右， 以此減少周邊組織所受電流損傷， 采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液作為沖洗液。灌注液是濃度為5%的葡萄糖溶液， 將其注入膀胱約100～150 ml后適度充盈膀胱；在尿道部位備好膀胱鏡和電切鏡， 有利于對膀胱腫瘤部位、大小、性質以及性狀等基本情況予以全面觀察和準確記錄。如果腫瘤直徑>2 cm， 且屬于帶蒂腫瘤時， 應選擇在基底處予以切除， 可采取順行法進行切除；如果腫瘤直徑≤2 cm， 則只需將腫瘤一側位置切除， 直到腫瘤基底部位， 同時沿著腫瘤基底部進行切除處理， 切除腫瘤和其基底部附件2 cm以上的膀胱壁[4-6]。如果患者腫瘤位于深肌層， 則可能需要在腫瘤基底部進行二次電灼。結束切除后要采取沖洗液進行沖洗處理， 并且要取出切除部分， 采用蒸餾水進行灌注， 灌注時間大約為30 min。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、導尿時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、存活情況以及復發(fā)情況等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 治療組患者的手術時間、術中出血量、導尿時間以及住院時間均顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率以及復發(fā)率比較 治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%， 存活率為97.67%， 復發(fā)率為11.63%；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 存活率為93.02%， 復發(fā)率為6.98%。治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率以及復發(fā)率均高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膀胱癌是臨床較為多見的一種泌尿系統(tǒng)疾病， 現(xiàn)已得到臨床的廣泛關注， 其可反復發(fā)病， 具有多中心性特征， 其中最多見的膀胱癌類型是移行上皮細胞癌， 當前主要是應用手術治療[7， 8]。

經尿道膀胱腫瘤切除術是目前治療膀胱癌公認的療效顯著的一種手術方法， 其治療機制主要是用高頻電流作為媒介， 快速加熱腫瘤組織， 讓腫瘤組織在短時間里升溫至100℃甚至更高， 從而形成凝固層， 以此把膀胱內的腫瘤細胞一一殺滅， 實現(xiàn)滅活腫瘤細胞的目的[9-11]。程文等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)， 經尿道膀胱腫瘤切除術采用的是汽化電極， 具有較為銳利等特征， 能夠有效氣化處腫瘤組織， 還可以在短時間中明顯降低患者出血量， 本次研究結果也顯示除了該特性。張鵬等[13]亦發(fā)現(xiàn)， 用經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌患者， 不但可以滅活膀胱腫瘤細胞， 還可以把腫瘤周圍的淋巴管進行最大程度的封固， 從而能夠減少腫瘤發(fā)生轉移， 減少術后復發(fā)。

經尿道膀胱腫瘤切除術近幾年在臨床的應用已十分廣泛， 技術已基本成熟， 且手術療效也獲得了醫(yī)師與患者的一致認可[14-17]。但是此次研究發(fā)現(xiàn)患者術后仍有一定復發(fā)， 其原因可能是因為此次研究所選患者大部分是移行細胞癌， 而此類膀胱癌復發(fā)率和其余類型相比要高；還可能是和該疾病的隱匿性、多病灶以及尿內長期有致癌物質等特性相關；還可能是因為膀胱深部肌層中有著豐富的淋巴管， 當其受到腫瘤侵襲后會出現(xiàn)局部轉移， 手術時可能腫瘤邊緣組織切除過少， 使得患者又出現(xiàn)復發(fā)[18-20]。

此次研究顯示， 治療組患者的手術時間、術中出血量、導尿時間以及住院時間均顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%、存活率為97.67%、復發(fā)率為11.63%， 均高于對照組患者的4.65%、93.02%、6.98%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 膀胱癌患者采用經尿道膀胱腫瘤切除術治療能夠獲得較好的臨床療效， 能夠明顯加快患者術后恢復， 安全性高， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 陳學建， 夏振和， 陳茂章， 等. 四種化療藥物膀胱灌注預防淺表性膀胱癌經尿道膀胱腫瘤切除術后復發(fā)的成本-效果研究. 中國全科醫(yī)學， 2012， 15（19）：2188-2190.

[2] 陳偉. 經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌的療效和安全性：對比研究. 中國全科醫(yī)學， 2014， 17（2）：223-225.

[3] 雷普， 卜小斌， 高飛， 等. 經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術和膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌的療效比較. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2014， 19（2）：108-110.

[4] 胡洋洋， 牛曉振， 王光春， 等. 2 μm激光、鈥激光和經尿道膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的比較研究. 臨床與病理雜志， 2016， 36（4）：444-449.

[5] 劉煥銀. 根治性經尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察. 當代醫(yī)學， 2015， 21（14）：50-51.

[6] 劉先東， 吳斌. 經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱多發(fā)腫瘤的療效觀察. 醫(yī)學臨床研究， 2010， 27（4）：596-597.

[7] 劉余慶， 盧劍， 肖春雷， 等. 2 μm連續(xù)波激光與經尿道膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的比較研究. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（1）：23-28.

[8] 王憶勤， 姚俊， 王照凡， 等. HOLBT和TURBT治療表淺層膀胱癌的術后腫瘤惡性程度、機體創(chuàng)傷程度評估. 海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（13）：1406-1409， 1413.

[9] 吳建華. 經尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效觀察. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2011（18）：3856-3858.

[10] 楊保申， 李中明. 經尿道膀胱腫瘤切除術治療60例膀胱癌的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（3）：679-680.

[11] 劉明. 經尿道膀胱腫瘤切除術治療55例膀胱癌的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（15）：2979.

[12] 程文， 徐鋒， 刑瀟瀟， 等. 310例膀胱癌綜合治療病例的臨床分析. 醫(yī)學研究生學報， 2013， 26（12）：1282-1285.

[13] 張鵬， 楊小杰. 膀胱癌合并良性前列腺增生不宜同期行經尿道膀胱腫瘤電切術+經尿道前列腺電切術. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2014， 19（8）：549-551.

[14] 段俊鋒. 根治性經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療肌層浸潤性膀胱癌臨床療效觀察. 中外醫(yī)學研究， 2013（22）：60-61.

[15] 曹成. 根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（14）：98-99.

[16] 李泳. 經尿道電切術加膀胱灌注治療膀胱腫瘤42例療效觀察. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（15）：2055-2056.

[17] 石通， 梁蔚波. 經尿道膀胱腫瘤電切聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌療效觀察. 醫(yī)學臨床研究， 2012， 29（4）：638-640.

[18] 楊毅， 吳霞， 陳和平， 等. 經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的臨床療效. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 18（4）：244-245.

[收稿日期：2016-12-02]