易紅良
近幾年來,由于環(huán)境及飲食因素的影響,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯升高。體檢時(shí)的觸診,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是3%~7%,如果用B超檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是20%~76%,也就是說,我們?nèi)巳褐幸话胍陨霞谞钕俣伎赡苡薪Y(jié)節(jié)。
甲狀腺結(jié)節(jié)要緊嗎
一聽說甲狀腺上長了東西,大家都會(huì)非常擔(dān)心,最關(guān)心的一件事就是“這個(gè)結(jié)節(jié)要不要緊?要不要開刀?”因?yàn)榇蠹叶贾兰谞钕偈俏覀兎浅V匾膬?nèi)分泌腺體,如果開刀,不但會(huì)在頸部留下一條疤痕,還可能影響甲狀腺功能,需要終身吃藥。值得安慰的是,在所有甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi),只有7%~15%是惡性的,80%以上都是良性的。毋庸置疑,惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般都建議手術(shù)切除,雖然國外有的專家建議小于1厘米的微小癌可以隨訪觀察,但有些微小癌侵襲性很強(qiáng),早期就發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。我們現(xiàn)在還無法準(zhǔn)確判斷哪些微小癌不會(huì)長大、不會(huì)轉(zhuǎn)移,所以為謹(jǐn)慎起見,在國內(nèi)幾乎所有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)。
九大癥狀識(shí)別良惡性結(jié)節(jié)
哪些甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是惡性的呢?有下列九大危險(xiǎn)因素之一的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者需要當(dāng)心:
1.童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;
2.全身放射治療史;
3.有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史;
4.男性;
5.結(jié)節(jié)生長迅速;
6.伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難,并可排除聲帶病變;
7.伴吞咽困難或呼吸困難;
8.結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;
9.伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
最常用的檢查——超聲
甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的檢查是超聲,如超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有如下特征也要當(dāng)心是惡性的。
1.實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);
2.結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富;
3.結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;
4.微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;
5.同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。
如果需要進(jìn)一步明確診斷,可以在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺,用穿刺抽吸到的細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查,這樣我們就可以進(jìn)一步知道這個(gè)結(jié)節(jié)是不是惡性的。
良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)嗎
惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除,那么是否所有的良性甲狀腺結(jié)節(jié)都可以不做手術(shù)呢?一般來說,絕大多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)都可以隨訪觀察,但如果良性結(jié)節(jié)發(fā)生以下情況也應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)。
1.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;
2.合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無效者;
3.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);
4.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素;
5.因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者。
綜上所述,在人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率非常高,但只有少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的,這些惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)然需要手術(shù)。盡管一小部分良性結(jié)節(jié)也需要手術(shù),但總的來說,大多數(shù)結(jié)節(jié)都是可以定期隨訪觀察的,當(dāng)然這需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況給予合理的建議。
(作者每周三全天有專家門診)