胡令彥

請問哪里不舒服？

我貧血。

查過血常規(guī)嗎？

沒有。

那你怎么知道自己貧血呢？

別人說我臉色不好，我自己也經(jīng)常覺得頭暈，沒有力氣。

你沒有貧血。

那我怎么會(huì)臉色不好，還感覺頭暈，沒有力氣呢？

你有血虛。

貧血和血虛不是一回事嗎？

貧血是什么

貧血的診斷，要有實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常。要確診是否有貧血，臨床一般根據(jù)血常規(guī)中的血紅蛋白值（Hb）來判斷。在海拔為海平面的地區(qū)，如果成年男性血紅蛋白<120克/升，成年女性血紅蛋白<110克/升，就可以診斷存在貧血。貧血并不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多不同疾病的一種臨床表現(xiàn)。

血虛是什么

血虛是中醫(yī)的概念，指體內(nèi)陰血虧虛。病因可以是失血過多，久病消耗，過度勞累，或脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，導(dǎo)致生化乏源，以致于陰血不能濡養(yǎng)臟腑、筋肉、經(jīng)脈而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。血虛是很多疾病的常見證型之一，同時(shí)還可以伴有氣虛、陰虛等。血紅蛋白數(shù)值僅僅是血虛的一個(gè)參考指標(biāo)。

癥狀相似，不相等

從癥狀上來看，貧血的常見癥狀主要有頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振等。貧血到一定程度，或發(fā)展較快時(shí)，可有胸悶、胸痛甚至出現(xiàn)昏厥。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)眼瞼、口唇、指甲顏色蒼白，甚至出現(xiàn)心臟雜音、心律失常。有些疾病可有肝脾腫大、下肢浮腫，乃至神志異常等。溶血性貧血患者可有醬油色尿或黃疸。血虛的常見表現(xiàn)與貧血多有類似，如面色萎黃、乏力、頭暈、心悸、目眩、耳鳴、不寐多夢等，另外還可以表現(xiàn)為皮膚干燥脫屑、頭發(fā)干枯、大便干結(jié)，女性月經(jīng)量少或月經(jīng)后期。如果伴有氣虛，可見少氣懶言、氣短自汗，舌淡紅、苔薄、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

總之，對(duì)于貧血和血虛的關(guān)系，我們大致可以這樣理解：血虛的范圍要比貧血大，貧血患者大多有血虛（或同時(shí)兼有氣虛、陰虛），但血虛患者未必都有貧血。當(dāng)然也有少部分貧血患者沒有什么臨床癥狀，難以診斷為血虛。

治療亦不同

貧 血 首先是要明確診斷，找出導(dǎo)致貧血的病因。貧血的原因有很多，需要進(jìn)行相關(guān)檢查，如血液學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查，甚至需要骨髓穿刺和骨髓活檢等檢查。需要查明患者貧血是因?yàn)榧t細(xì)胞生成不足，還是消耗過多，或者是破壞過度導(dǎo)致的。比如，各種主觀或客觀原因?qū)е碌倪M(jìn)食量減少、節(jié)食，或胃腸道疾患導(dǎo)致的不能正常飲食，引起紅細(xì)胞生成不足；骨髓造血系統(tǒng)異常，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓瘤、急慢性白血病等，引起紅細(xì)胞生成受限；各種出血（痔瘡出血，女性月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等）、消化道潰瘍或腫瘤因素，導(dǎo)致紅細(xì)胞消耗過多；遺傳或后天其他因素造成紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷或損壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過度，多表現(xiàn)為溶血性貧血。找到了導(dǎo)致貧血的根本病因，才能針對(duì)性地給予治療。包括補(bǔ)充造血原料（補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素B12），或抗溶血，或刺激骨髓造血等，從而從病因上糾正貧血。其治療效果是根據(jù)血紅蛋白的提升程度來判斷的。

血 虛 根據(jù)患者的臨床癥狀以及舌脈表現(xiàn)，判斷出血虛的臟腑病位，如心血虛、肝血虛、心脾兩虛等，同時(shí)結(jié)合有無發(fā)熱、疼痛、瘙癢等合并癥，判斷是否同時(shí)兼有氣虛、陰虛、血瘀、血熱等合并證型，從而制定出治療方案。臨床常用的方劑有歸脾湯、四物湯、人參養(yǎng)榮湯、八珍湯等。中醫(yī)認(rèn)為“無陽則陰無以生” “有者為實(shí)，無者為虛” “氣并則無血，血并則無氣，血與氣相失，故為虛也”。因此，治療血虛往往氣血并補(bǔ)。血虛的治療效果是根據(jù)患者自身癥狀和舌脈之象的改善程度來判斷的。

所以，貧血和血虛因中西醫(yī)立足點(diǎn)的不同，在概念上、臨床表現(xiàn)上、治療上既有區(qū)別也有聯(lián)系。臨床上需要根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的檢查及對(duì)應(yīng)的中西藥治療，才能收到事半功倍的效果。