楊玉霞

寶媽楊洋10月大的女兒已經(jīng)發(fā)熱四天了，前3天持續(xù)39℃以上，沒(méi)有其他癥狀，不咳嗽流涕，吃奶一般，高熱時(shí)精神萎靡，并且時(shí)有驚顫抖動(dòng)，嚇得楊洋3個(gè)晚上沒(méi)有合眼。這天晚上，女兒出現(xiàn)短暫的高熱驚厥，唯恐女兒再次驚厥，楊洋趕緊帶她到醫(yī)院。醫(yī)生化驗(yàn)血象后發(fā)現(xiàn)，孩子白細(xì)胞總數(shù)才1 000多，并且是以淋巴細(xì)胞為主。醫(yī)生告訴楊洋，孩子很可能是幼兒急疹，估計(jì)已經(jīng)是發(fā)熱的晚期，可能很快就退熱了，然后從耳后面部出皮疹，一般對(duì)癥處理就可以了，想輸液可以用點(diǎn)單磷酸阿糖腺苷或者更昔洛韋一類(lèi)的針對(duì)DNA病毒類(lèi)的藥物，不輸液就回家對(duì)癥治療。不想給孩子輸液的楊洋就抱著女兒回家了。誰(shuí)知夜間孩子睡眠不好，一夜醒了10余次，醒后哭鬧幾聲，睡眠很不安穩(wěn)。

好不容易挨到天亮，姥姥來(lái)看孩子，發(fā)現(xiàn)孩子出疹子了！但體溫卻沒(méi)有降至正常。會(huì)不會(huì)是麻疹呢？楊洋趕緊又帶著女兒趕往醫(yī)院。

這次她們找到了我。詢(xún)問(wèn)病史、癥狀、體征后，我果斷告訴楊洋，還是幼兒急疹，回家吧！今天即使會(huì)發(fā)熱，也不會(huì)超過(guò)38.5℃，并且最多持續(xù)一天，明天就會(huì)退熱。果然，第二天楊洋打電話說(shuō)，孩子除了還有點(diǎn)疹子，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)了。

幼兒急疹到底是什么樣的疾病呢？是否都是典型的熱退疹出呢？當(dāng)然不是，正如楊洋的女兒。但是疹子出來(lái)后一定是發(fā)熱的晚期了，體溫的熱度一般38.5℃以?xún)?nèi)，持續(xù)時(shí)間1天以?xún)?nèi)，甚至十余小時(shí)。

病原體

人類(lèi)皰疹病毒6型（HHV-6）是引起幼兒急疹的主要病原體，絕大多數(shù)是由HHV-6B型感染引起的，極少由A型感染引起；在免疫抑制病人中，兩型感染均可見(jiàn)。其他少見(jiàn)的病因還有人類(lèi)皰疹病毒7型（HHV-7），約占10%。高發(fā)年齡在2歲以?xún)?nèi)，尤以1歲以?xún)?nèi)最多。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱：潛伏期1～2周，平均10天。多無(wú)前驅(qū)癥狀而突然高熱，體溫39℃～40℃以上，高熱初期可伴驚厥?；純撼惺秤患淹?，一般精神狀態(tài)無(wú)明顯改變，但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿，極少數(shù)出現(xiàn)嗜睡、驚厥等，咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部、枕部淋巴結(jié)輕度腫大，表現(xiàn)為高熱與輕度的癥狀及體征不相稱(chēng)。

2.出疹：發(fā)熱3～5天后熱度突然下降，在24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，典型的熱退稍后出疹；有時(shí)體溫下降至正常的24小時(shí)過(guò)程中出疹子。皮疹為紅色斑丘疹，散在，直徑2～5毫米不等，壓之褪色，很少融合。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干，以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1～2天后皮疹消退，疹退后不留痕跡，沒(méi)有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑，無(wú)需特殊處理，可自行消退。

檢查

懷疑幼兒急疹，一般病例無(wú)需特殊檢查，一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)CRP檢查就行了。典型的幼兒急疹白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，最高可達(dá)90%以上。至于病毒本身的檢查，如病毒分離、病毒抗原、抗體、核酸的檢測(cè)，沒(méi)有廣泛開(kāi)展。必要時(shí)可做X線胸片、心電圖等檢查。

在臨床上遇見(jiàn)2歲以下的嬰幼兒突然高熱，無(wú)其他系統(tǒng)癥狀，熱退時(shí)出現(xiàn)皮疹，應(yīng)該考慮此病。尤其是檢查WBC低，要首先考慮該病。本病需要與麻疹、風(fēng)疹和川崎病等進(jìn)行鑒別。

治療

本病一般不重，應(yīng)著重一般處理，主要是加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥處理。輕型患者可臥床休息，給予適量水分和營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。高熱時(shí)可給予物理降溫或小量退熱劑，哭鬧煩躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；驚厥則及時(shí)止驚。但對(duì)免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴(yán)重的病例，則需抗病毒治療。

本病預(yù)后良好，嚴(yán)重的并發(fā)癥很少發(fā)生，HHV-6、7型感染的沒(méi)有交叉免疫性，30%的幼兒急疹既往有幼兒急疹病史，兩次發(fā)病間隔數(shù)月，一般第一次是HHV-6感染。

隔離患兒至出疹后5天。本病傳染性不強(qiáng)，預(yù)防措施同呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防方法。