吳煒

在談癌色變的今天，老百姓對(duì)癌癥都不陌生，說(shuō)起癌癥的治療也能想到傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療等治療方法，身邊有醫(yī)生朋友的也聽過(guò)免疫療法，今天我們要說(shuō)的是國(guó)際上近年興起的第五種腫瘤治療方法——熱灌注化療。

中晚期腫瘤，尤其是已發(fā)生腹腔廣泛轉(zhuǎn)移和腹水的患者，治療上缺少有效手段，使很多晚期患者無(wú)奈地放棄了“求生”的希望。殊不知，癌細(xì)胞都“怕熱”，一種名叫“腹腔熱灌注化療”的技術(shù)是治療惡性腫瘤伴腹膜轉(zhuǎn)移和腹水的有效方法，已經(jīng)成為惡性腫瘤的第五種治療方法。

什么是腹腔熱灌注化療

腹腔熱灌注化療顧名思義就是將熱療與化療結(jié)合起來(lái)，利用癌細(xì)胞“怕熱”的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合化療藥物，將藥物灌入腹腔，達(dá)到雙管齊下的作用，做到1+1>2的效果。具體來(lái)說(shuō)，由于腫瘤細(xì)胞“怕熱”，癌細(xì)胞比起正常細(xì)胞對(duì)溫度更加敏感，合適的高溫對(duì)腫瘤細(xì)胞可起到殺傷作用，而又不至于對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多危害。熱療是利用熱能量加熱人體局部器官達(dá)到并維持一定溫度，而殺滅有害細(xì)胞保留正常細(xì)胞的方法。國(guó)外學(xué)者通過(guò)人體細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，殺傷腫瘤細(xì)胞的最適溫度是42.5～44℃，溫度低于41℃沒(méi)有效果，高于44℃又可能對(duì)正常組織產(chǎn)生不利影響，因此以“連續(xù)一小時(shí)43℃”為惡性腫瘤細(xì)胞損害的臨界溫度。而化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。腹腔化療區(qū)別于靜脈化療，指向性更加明確，而且對(duì)于身體一般狀況較差的患者禁忌證也較靜脈化療為少，優(yōu)勢(shì)在于：

1.腹腔內(nèi)化療藥可使藥物與腹腔內(nèi)器官直接接觸，從而提高局部的藥物濃度，增加抗腫瘤藥對(duì)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞和術(shù)后殘余病灶的清理作用。

2.腹腔化療，大部分藥物會(huì)經(jīng)過(guò)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝臟，直接作用于門脈系統(tǒng)中的癌組織和肝實(shí)質(zhì)中的小轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)僅有少量的藥物進(jìn)入體循環(huán)，最大限度地增加藥物耐受性，減少治療過(guò)程中化療藥物的副作用。

熱灌注化療的優(yōu)勢(shì)

腹腔熱灌注化療對(duì)腹腔惡性腫瘤及其引起的惡性腹水治療和預(yù)防有明顯效果，但多年來(lái)受制于技術(shù)壁壘，在我國(guó)應(yīng)用并不廣泛，究其原因主要有以下幾條：對(duì)溫度控制的安全性考慮；原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的處理；化療藥物的合理選擇。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，對(duì)比未做熱灌注的患者，胃癌患者加做熱灌注5年生存率約提高10%。發(fā)表在權(quán)威雜志上的研究結(jié)果也顯示，對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行腹腔熱灌注聯(lián)合減瘤手術(shù)治療，手術(shù)前腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性的患者首次治療后腹腔內(nèi)可檢測(cè)到癌細(xì)胞壞死，第二次灌注后癌細(xì)胞數(shù)量明顯下降，第三次灌注后腹腔內(nèi)基本檢測(cè)不到癌細(xì)胞，完整治療后患者一般情況明顯改善，生存質(zhì)量相對(duì)提高很多。

其實(shí)，腹部惡性腫瘤手術(shù)術(shù)后有條件者做熱灌注化療，可以在一定程度上將我們看不到的癌細(xì)胞殺死，同時(shí)引出腹腔，降低了癌癥復(fù)發(fā)率。

適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：1.惡性腫瘤有腹腔侵犯；2.惡性腹水患者；3.惡性腫瘤手術(shù)后預(yù)防腹腔盆腔轉(zhuǎn)移；4.已有腹膜轉(zhuǎn)移，需切除原發(fā)灶者；5.手術(shù)后腹盆腔轉(zhuǎn)移。

禁忌證：1.終末期惡液質(zhì)患者；2.心肺功能低下不能耐受者；3.肝腎功能不全不能耐受者；4.腸梗阻患者；5.嚴(yán)重出凝血障礙；6.高熱和腹膜炎。

（腹腔熱灌注治療專病門診時(shí)間：周三下午）