吳煒

在談癌色變的今天，老百姓對癌癥都不陌生，說起癌癥的治療也能想到傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療等治療方法，身邊有醫(yī)生朋友的也聽過免疫療法，今天我們要說的是國際上近年興起的第五種腫瘤治療方法——熱灌注化療。

中晚期腫瘤，尤其是已發(fā)生腹腔廣泛轉(zhuǎn)移和腹水的患者，治療上缺少有效手段，使很多晚期患者無奈地放棄了“求生”的希望。殊不知，癌細胞都“怕熱”，一種名叫“腹腔熱灌注化療”的技術(shù)是治療惡性腫瘤伴腹膜轉(zhuǎn)移和腹水的有效方法，已經(jīng)成為惡性腫瘤的第五種治療方法。

什么是腹腔熱灌注化療

腹腔熱灌注化療顧名思義就是將熱療與化療結(jié)合起來，利用癌細胞“怕熱”的特點，同時結(jié)合化療藥物，將藥物灌入腹腔，達到雙管齊下的作用，做到1+1>2的效果。具體來說，由于腫瘤細胞“怕熱”，癌細胞比起正常細胞對溫度更加敏感，合適的高溫對腫瘤細胞可起到殺傷作用，而又不至于對正常細胞產(chǎn)生過多危害。熱療是利用熱能量加熱人體局部器官達到并維持一定溫度，而殺滅有害細胞保留正常細胞的方法。國外學(xué)者通過人體細胞研究發(fā)現(xiàn)，殺傷腫瘤細胞的最適溫度是42.5～44℃，溫度低于41℃沒有效果，高于44℃又可能對正常組織產(chǎn)生不利影響，因此以“連續(xù)一小時43℃”為惡性腫瘤細胞損害的臨界溫度。而化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的。腹腔化療區(qū)別于靜脈化療，指向性更加明確，而且對于身體一般狀況較差的患者禁忌證也較靜脈化療為少，優(yōu)勢在于：

1.腹腔內(nèi)化療藥可使藥物與腹腔內(nèi)器官直接接觸，從而提高局部的藥物濃度，增加抗腫瘤藥對腹腔內(nèi)癌細胞和術(shù)后殘余病灶的清理作用。

2.腹腔化療，大部分藥物會經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)吸收入肝臟，直接作用于門脈系統(tǒng)中的癌組織和肝實質(zhì)中的小轉(zhuǎn)移灶，同時僅有少量的藥物進入體循環(huán)，最大限度地增加藥物耐受性，減少治療過程中化療藥物的副作用。

熱灌注化療的優(yōu)勢

腹腔熱灌注化療對腹腔惡性腫瘤及其引起的惡性腹水治療和預(yù)防有明顯效果，但多年來受制于技術(shù)壁壘，在我國應(yīng)用并不廣泛，究其原因主要有以下幾條：對溫度控制的安全性考慮；原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的處理；化療藥物的合理選擇。目前，國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過長期研究，對比未做熱灌注的患者，胃癌患者加做熱灌注5年生存率約提高10%。發(fā)表在權(quán)威雜志上的研究結(jié)果也顯示，對晚期胃癌患者進行腹腔熱灌注聯(lián)合減瘤手術(shù)治療，手術(shù)前腹水癌細胞陽性的患者首次治療后腹腔內(nèi)可檢測到癌細胞壞死，第二次灌注后癌細胞數(shù)量明顯下降，第三次灌注后腹腔內(nèi)基本檢測不到癌細胞，完整治療后患者一般情況明顯改善，生存質(zhì)量相對提高很多。

其實，腹部惡性腫瘤手術(shù)術(shù)后有條件者做熱灌注化療，可以在一定程度上將我們看不到的癌細胞殺死，同時引出腹腔，降低了癌癥復(fù)發(fā)率。

適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：1.惡性腫瘤有腹腔侵犯；2.惡性腹水患者；3.惡性腫瘤手術(shù)后預(yù)防腹腔盆腔轉(zhuǎn)移；4.已有腹膜轉(zhuǎn)移，需切除原發(fā)灶者；5.手術(shù)后腹盆腔轉(zhuǎn)移。

禁忌證：1.終末期惡液質(zhì)患者；2.心肺功能低下不能耐受者；3.肝腎功能不全不能耐受者；4.腸梗阻患者；5.嚴(yán)重出凝血障礙；6.高熱和腹膜炎。

（腹腔熱灌注治療專病門診時間：周三下午）