李雯妮+劉建平

糖尿病指南明確指出，當(dāng)患者空腹血糖≥7.0毫摩/升即可診為糖尿病。但如果僅憑這一條作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么可能仍有超過4%的糖尿病患者出現(xiàn)漏診，且有將近8%的患者因?yàn)閼?yīng)激性高血糖而被誤診為糖尿病。由此可見，只檢測空腹血糖來診斷糖尿病難以兼容其靈敏度和特異性，兩者互相排斥，互相影響，對于糖尿病患者的確診造成一定障礙。同時，糖耐量試驗(yàn)可作為協(xié)助診斷糖尿病的精確手段，但其操作繁瑣、費(fèi)時，不適合大批患者的常規(guī)檢查，導(dǎo)致這項(xiàng)檢測方式的推廣存在很大程度的局限性。所以，目前臨床上主要以測定空腹血糖和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等結(jié)果來作為診斷糖尿病的主要指標(biāo)。

近年來隨著檢測科技的發(fā)展， 已經(jīng)有更多的方式可以檢測糖尿病，評估糖尿病發(fā)展及診療狀況，其中就包括糖化血清蛋白和糖化血清白蛋白的檢測，雖是一字之差，但其檢測途徑大相徑庭。

糖化血清蛋白的臨床意義

糖化血清蛋白是血清中的各種蛋白質(zhì)與葡萄糖發(fā)生緩慢的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。各種血清蛋白質(zhì)與糖的結(jié)合過程基本相同，其結(jié)構(gòu)類似果糖胺，故將糖化血清蛋白測定稱之為果糖胺測定。糖化血清蛋白測定在很大程度上彌補(bǔ)了空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)及糖化血紅蛋白等檢測手段中存在的不足，如當(dāng)患者有血紅蛋白異變體時，會使紅細(xì)胞壽命縮短，此時糖化血紅蛋白的意義不大，而果糖胺的檢測就凸顯其價值，所以說，糖化血清蛋白檢測對糖尿病、糖耐量異?；颊叩脑\斷、鑒別診斷、診療監(jiān)測及其并發(fā)癥的防治提供了可靠、便利的檢測手段。糖化血清蛋白的檢測意義與糖化血紅蛋白相類似，由于血清中白蛋白的半衰期約21天，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去2～3周內(nèi)的平均血糖水平，而且不受當(dāng)時血糖濃度的影響，是糖尿病患者血糖控制的良好指標(biāo)。

監(jiān)測患者的糖化血清蛋白是為了觀察就診患者短期內(nèi)的血糖改變及波動水平。但是糖化血清蛋白的檢測結(jié)果也存在一定的局限性，其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果會受患者多種疾病的影響。對于腎病綜合征、肝硬化、異常蛋白血癥或急性炎癥反應(yīng)之后的患者，糖化血清蛋白的檢測結(jié)果往往并不十分可靠，因?yàn)榇祟惣膊〉陌l(fā)生和發(fā)展過程，會對患者的血清蛋白濃度和半衰期造成很大的影響，從而降低了糖化血清蛋白檢測的正確性和可靠性。因此，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，糖化血清蛋白雖然能作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個靈敏指標(biāo)，能讓患者和臨床醫(yī)生在短期內(nèi)得到治療效果回饋，但是考慮到該項(xiàng)檢測仍舊存在其缺陷，我們還是推薦糖化血清蛋白檢測應(yīng)該與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測評估，不是一味的替代。

糖化血清白蛋白的臨床意義

糖化血清白蛋白檢測的是血液中糖化白蛋白一種物質(zhì)，其檢測結(jié)果不受進(jìn)食、膽紅素、尿酸、肌酐、血紅蛋白及維生素C等指標(biāo)的干擾，尤其是排除了肝腎疾病、溶血性疾病和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常對血漿蛋白量的影響，其具有穩(wěn)定性好、變異性小、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。由于白蛋白是血中含量最多的蛋白，因此檢測糖化血清白蛋白受到越來越多的關(guān)注。糖化血清白蛋白的檢測有助于了解檢測前2～4周的血糖控制情況。糖化血清白蛋白不僅是監(jiān)測血糖變化的指標(biāo)，也是臨床鑒別應(yīng)激性高血糖的重要參數(shù)。但是，對于腎病綜合征、甲狀腺功能異常、肝硬化的患者來說，其白蛋白的轉(zhuǎn)化出現(xiàn)異常，血清白蛋白的更新速度直接影響了糖化血清白蛋白的數(shù)值正確性，在評估疾病時，要尤為注意和謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)誤診。

總的來說，糖化血清蛋白是用來測定血清蛋白中糖化物的絕對量的，糖化血清白蛋白是用來測定白蛋白的糖化率的。在廣泛的使用中及大樣本的調(diào)查后，得出糖化血清白蛋白檢測更為精確，在條件允許的情況下，臨床上更為推薦糖化血清白蛋白檢測。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟(jì)醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）