朱鴷

乳房，不僅是哺乳器官、人類繁衍的生命之泉，也是女性重要的美學器官，在性、愛和美三方面起著不可替代的作用。相較于西方強調(diào)個性化的張揚審美，含蓄美是中國傳統(tǒng)藝術的重要特征之一。但隨著文明的發(fā)展變化、東西方文化的交流互融，中國女性對乳房美的關注度也越來越高。得益于先進的科學技術，當代社會即使不予嬰兒母乳喂養(yǎng)，也有足夠的替代品可滿足嬰兒成長的需要，哺乳器官的生理功能已不再是乳房的核心價值，乳房的美學價值凸顯得尤為重要。

完美乳房的標準

2012年Mallucci提出乳房四大美學標準：乳房上下極比例為45：55，乳頭微微上翹20°，乳房上極的弧度為直線或微凸，乳房下極弧度為近似十分之一圓弧形的凸面。從視覺上講，美學特征主要包括對稱性、輪廓、組織活動度及各部分比例。乳頭乳暈復合體是乳房審美中心，乳房下皺襞則是定義女性乳房形態(tài)和外觀最重要的結(jié)構。從觸覺上講則包括柔軟度、乳房組織在胸壁的移動度以及女性對自身乳房的感覺。

如果女性乳房發(fā)育不良或哺乳后乳房萎縮、下垂，均會影響女性的健康美和形體美，甚至造成心理障礙。人們早已不滿足于乳房的自然形態(tài)及暫時性的外觀修飾，如佩戴襯墊式乳罩等，而追求更徹底的乳房外觀美學。因此，乳房整形外科也應運而生，并迅速地發(fā)展起來，隆乳術則是乳房整形外科最重要的內(nèi)容。隆乳術，是通過醫(yī)學手段，將生物組織或生物組織代用品植入乳房內(nèi)，重塑其外觀，從而達到乳房豐滿健美的目的。

如何打造完美乳房

1.假體隆乳術

臨床上，當前最普遍的隆乳手術方式仍然是假體植入隆乳。經(jīng)過近半世紀的材料學發(fā)展，美國食品和藥物管理局發(fā)布的《硅膠乳房假體安全性評估報告》的相關數(shù)據(jù)表明，目前沒有任何證據(jù)顯示，硅膠乳房假體與已知的人類疾病有直接關系，硅膠假體不會增加患乳腺腫瘤的風險，也不影響生育和哺乳。假體隆乳術已經(jīng)成為我國女性群體中最受歡迎的整形美容手術。

術前評估 原則上接受該手術的患者應年滿18周歲且停止哺乳至少半年以上，同時不伴有不適合隆乳手術的相關情況：精神病患者或精神病傾向者；要求隆乳但心理準備不足者；乳房周圍或乳房有炎癥者；心、肝、腎等重要臟器有嚴重器質(zhì)性病變者；乳腺腫瘤或乳腺腫瘤術后有復發(fā)或轉(zhuǎn)移者。因此術前應評估患者身心狀況，完善的體格檢查和詳盡的輔助檢查是必不可少的。

切口對比 常用的切口入路有腋窩、乳暈和乳房下皺襞。其中腋窩入路是目前國內(nèi)臨床上選用最多的切口，該入路最大的優(yōu)點是術后疤痕隱蔽，但相比乳房下皺襞及乳暈切口，經(jīng)腋窩切口盲視下精確剝離假體腔隙的難度更大，假體位置的準確性和對稱性難以精確控制，若無足夠的經(jīng)驗，術后并發(fā)癥風險相對較大。我們率先采用了內(nèi)窺鏡輔助經(jīng)腋窩入路隆乳技術，將盲視轉(zhuǎn)變?yōu)橹币?，實現(xiàn)了精確剝離和有效止血，從而大大降低了并發(fā)癥風險。

雙平面植入法 女性乳房部位的解剖層次是假體植入的解剖學基礎。假體植入層次包括了乳腺后、胸肌筋膜后、胸大肌后以及雙平面。雙平面法的解剖原理是在乳房下皺襞（或稍高處不同平面）切斷胸大肌止點，與此同時保留胸大肌內(nèi)側(cè)胸骨緣附著點，胸大肌斷端向內(nèi)上旋轉(zhuǎn)回縮顯露出乳腺后間隙，從而實現(xiàn)假體上部在胸大肌下，下部接觸到乳腺后組織。從而形成了假體同時存在于乳腺后和胸大肌后這兩個平面。雙平面法切斷胸大肌止點后，胸大肌對假體的壓力緩解，避免了術后假體上移的趨勢，同時乳房下極的形狀得以飽滿，術后乳房的形態(tài)更自然，更顯動感。

并發(fā)癥 盡管材料學、外科技術等不斷進步，假體植入隆胸的并發(fā)癥仍然如影隨形，如感染、血腫、疼痛、切口延遲愈合、切口瘢痕增生、乳頭乳暈感覺障礙或異常、乳房形態(tài)大小不滿意或不對稱、假體移位或異位、假體外露、假體皺褶或波紋、假體可觸及、假體滲漏或破裂、假體包膜攣縮等。因此“精準控制，安全、穩(wěn)定、持久的個性化美學效果，最大程度地減少手術風險，嚴格控制并發(fā)癥”仍是我們孜孜以求的目標，我們提倡的腋窩入路內(nèi)窺鏡隆乳術正是這一追求的完美體現(xiàn)。

2.自體脂肪注射隆乳術

隆乳術最早始于注射。目前最理想的注射材料應該是自身來源，自19世紀末脂肪注射移植被首次提出以來，經(jīng)歷百余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為治療軟組織缺損的一項完整診療手段。

自體脂肪優(yōu)勢多 自體脂肪具有易獲取、儲存量大、再生迅速、取材微創(chuàng)等特點，且作為自體組織，其生物學特性遠遠優(yōu)于其他任何假體材料，不會出現(xiàn)免疫或排斥反應，對乳腺本身不會產(chǎn)生傷害，對今后的生育、哺乳不會有不良影響，術后成活的脂肪可以和自體乳房組織融為一體，術后手感更佳。

瑕瑜互見存風險 然而自體脂肪注射隆乳術并不是毫無風險，它可能會出現(xiàn)部分脂肪壞死、感染、鈣化，或形成囊腫、硬塊等并發(fā)癥。且移植脂肪成活率存在極大的不穩(wěn)定性，一般注入體內(nèi)的脂肪30%～70%會被液化吸收。

總之，對于乳房求美者，我們需要從生理、心理、社會等多方面權衡利弊，選擇最適合的方法，相信“沒有最好，只有更好！”不懈追求完美的自己。

最后奉上一張表格，請各位愛美者對號入座吧。