馬相霞

（廣東省中醫(yī)院大院透析科，廣東 廣州 510120）

綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防維持性透析患者甲狀旁腺次全切除術(shù)后低鈣血癥觀察

馬相霞

（廣東省中醫(yī)院大院透析科，廣東 廣州 510120）

目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防維持性透析患者甲狀旁腺次全切除術(shù)后低鈣血癥的效果。方法：78例隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，兩組術(shù)后均用常規(guī)護(hù)理，觀察組加用綜合性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：鈣、磷、iPTH水平觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)措施能預(yù)防維持性透析患者甲狀旁腺次全切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生。

維持性透析；甲狀旁腺次全切除術(shù)；低鈣血癥；護(hù)理

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于機(jī)體鈣磷代謝紊亂，容易發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢，通常采用甲狀旁腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后容易發(fā)生低鈣血癥，生活質(zhì)量受到影響［1］。筆者對維持性透析甲狀旁腺次全切除術(shù)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為本院2014年5月至2016年5月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡39～69歲，平均（50.21±9.33）歲；透析時間2～11年，平均（6.37±3.11）年；血液透析濾過15例，血液透析24例；高血壓腎病9例，糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎19例。對照組男22例，女17例；年齡38～68歲，平均（50.46±9.28）歲；透析時間2～12年，平均（6.35±3.20）年；血液透析濾過13例，血液透析26例；高血壓腎病10例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥候：主要表現(xiàn)為全身無力，呼吸痙攣，精神焦慮，煩躁，口唇或四肢末梢發(fā)麻，手足抽搐等；或多汗，心悸，頭暈，喘憋，肌肉痙攣；或腹痛，腹瀉；或心率增快，雙肺水泡音，血壓降低，皮膚濕冷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腎病科學(xué)會終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床癥狀、甲狀腺功能檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為終末期腎病繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠，哺乳，認(rèn)知功能障礙，精神疾病等。

2 護(hù)理方法

兩組均用常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)透析，采用血液透析儀器（上海恒剛儀器儀表有限公司生產(chǎn)，型號wcs），用高鈣碳酸氫鹽透析液，透析液鈣離子、鉀離子、鈉離子含量分別為1.75mmol/L、3.0mmol/L、140mmol/L，對頸部切口引流進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測是否出現(xiàn)呼吸困難，6h禁食，術(shù)后

關(guān)節(jié)鏡治療KOA具有較好近期的臨床效果，而對關(guān)節(jié)鏡術(shù)后專科護(hù)理有利于患者積極主動的配合治療，增強(qiáng)臨床療效［5］。指導(dǎo)患者早期合理的下肢功能鍛煉可避免下肢深靜脈血栓的形成，防止肌肉萎縮及術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。7天根據(jù)傷口情況進(jìn)行低分子肝素或無抗凝劑血液透析。

觀察組加用綜合性護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。主動與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，減輕心理壓力。②低鈣血癥預(yù)防護(hù)理。血液透析時，對血鈣水平進(jìn)行監(jiān)測，并及時根據(jù)血鈣水平應(yīng)用適宜透析液。高血鈣者采用鈣濃度為1.25mmol/L的透析液，低血鈣者用血鈣濃度為1.75mmol/L的透析液。③防止藥液外滲?；颊哌M(jìn)行血液透析時，在輸入葡萄糖酸鈣前應(yīng)先輸入生理鹽水，且將防外滲標(biāo)志掛在醒目位置并勤檢查，警惕外滲發(fā)生。④防止針滑脫。透析過程中，注意預(yù)防穿刺針滑脫，保護(hù)內(nèi)瘺，避免患者躁動而發(fā)生出血。⑤做好安全防護(hù)工作。向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。⑥飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，食用低鹽低磷、富含蛋白質(zhì)且容易消化的食物，如骨頭湯、牛奶等。

3 觀察指標(biāo)

觀察并發(fā)癥發(fā)生情況以及鈣、磷、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平變化情況。用絡(luò)合滴定法檢測血鈣，在生化分析儀上用磷鉬酸法檢測血磷，用酶聯(lián)免疫法檢測血清全段狀旁腺激素水平。

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組護(hù)理后鈣、磷、iPTH水平比較見表1。

表1 兩組鈣、磷、iPTH水平比較 （±s）

表1 兩組鈣、磷、iPTH水平比較 （±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，△P＜0.05。

組別 項(xiàng)目 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39）血鈣（mmol/L） 1.25±0.42 2.73±1.01*△血磷（mmol/L） 2.73±1.02 0.86±0.13*△iPTH（pg/ml） 505.68±25.34 62.27±4.48*△對照組（n=39）血鈣（mmol/L） 1.20±0.55 1.96±0.70*血磷（mmol/L） 2.71±0.98 2.10±0.83 iPTH（pg/mL） 509.36±30.22 210.36±15.37*

觀察組低鈣血癥1例、發(fā)生骨折2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%。對照組低鈣血癥6例、骨折7例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.86，P＜0.05）

5 體 會

綜合性護(hù)理干預(yù)能減少低鈣血癥的發(fā)生。針對性的心理疏導(dǎo)能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者主動配合治療［2］。做好血鈣、血磷等指標(biāo)的監(jiān)測，做好低鈣血癥、骨折等并發(fā)癥的預(yù)防，能減少并發(fā)癥發(fā)生率［3］。

［1］ 黃旋珠，曾算香，許玲，等．透析患者甲狀旁腺次全切除術(shù)后低鈣血癥的護(hù)理對策［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（7）：1049-1050．

［2］ 魏娜，高麗倩．1例甲狀旁腺次全切除術(shù)后透析中低鈣血癥的護(hù)理體會［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，21（12）：456-456．

［3］ 楊群英．甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，15（29）：260-261．

R473.5

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1004-2814（2017）04-0449-02

2016-12-01