雪 晴

（湖北省當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 當(dāng)陽 444199）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

雪 晴

（湖北省當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 當(dāng)陽 444199）

目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：88例分為兩組各44例，兩組均行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組加用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：心理狀態(tài)評(píng)分與生存質(zhì)量評(píng)分研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可提高乳腺癌患者生存質(zhì)量，改善負(fù)面情緒。

乳腺癌；綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

乳腺癌屬于多發(fā)性惡性腫瘤疾病，患病率占惡性腫瘤10%左右，而絕經(jīng)期女性患病率最高［1］。我們對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年7月至2016年9月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各44例。研究組年齡31～60歲，平均（46.88±7.24）歲；病變右側(cè)21例，左側(cè)23例；病程62～90天，平均（85.60±2.38）天；文化水平初中11例，高中或中專15例，中專以上18例；已婚30例，離異9例，喪偶5例。對(duì)照組年齡32～59歲，平均（47.32±7.09）歲；病變右側(cè)25例，左側(cè)19例；病程65～92d，平均（82.87±2.05）天；文化水平初中14例，高中或中專18例，中專以上12例；已婚28例，離異13例，喪偶3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理、影像學(xué)以及臨床檢查確診，需行手術(shù)醫(yī)治，文化水平初中以上，無嚴(yán)重性內(nèi)臟疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重性肝臟疾病以及合并癥等，有藥物濫用史，言語障礙。

2 護(hù)理方法

兩組均行改良根治術(shù)治療，行橫行或縱行切口，并將乳腺組織切除，保留胸小肌與胸大肌，使用內(nèi)翻法縫合患者腺體，以此確保其乳房平整。術(shù)后均行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備所需物品與器械，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整手術(shù)體位以及按照臨床規(guī)范給予手術(shù)配合操作，術(shù)后行康復(fù)鍛煉。

研究組加用綜合護(hù)理干預(yù)。①突擊干預(yù)與長(zhǎng)時(shí)間心理疏導(dǎo)進(jìn)行結(jié)合，向患者介紹護(hù)理優(yōu)勢(shì)、手術(shù)效果以及疾病常識(shí)，并安排已經(jīng)治愈的患者現(xiàn)身說法，講述自身經(jīng)歷與良好心態(tài)的重要性，以此增強(qiáng)患者信心，減輕其心理壓力。②給予家屬心理疏導(dǎo)。告知患者配偶或親屬多陪伴患者，與其談?wù)撦p松、感興趣的話題，傾聽患者內(nèi)心感想的同時(shí)，采取適當(dāng)言語進(jìn)行開解、安慰，以此增進(jìn)彼此間的情感，協(xié)助患者盡快融入到正常生活中。③認(rèn)知干預(yù)。時(shí)刻注意患者情緒狀態(tài)，了解引起患者焦躁、抑郁的問題癥結(jié)，組織言語安慰、開解患者，耐心、如實(shí)地回答患者提出的相關(guān)問題，以解決患者心理疑慮，同時(shí)采取通俗易懂、輕快的言語予以患者、生理、社會(huì)以及心理支持。④行為干預(yù)護(hù)理。教患者意向控制、催眠、疼痛以及惡心嘔吐等行為控制技巧，通過注意力分散法、音樂療法以及放松療法改善其心理狀態(tài)。⑤飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食豆制品、禽類、瘦肉、乳類、蛋類以及胡蘿卜、西紅柿等維生素與高蛋白質(zhì)食物，禁食產(chǎn)氣類食物，腹瀉者可食去脂肉湯、香蕉等。⑥按摩護(hù)理。俯臥位，兩掌反復(fù)搓兩邊腎俞穴與骶腰部，用拇指揉壓三陰交、足三里、歸來、氣海、脾俞以及肝俞等穴位，同時(shí)給予其足底保健按摩，還可適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)心端向近心端的按摩。⑦疼痛干預(yù)。記錄每次疼痛的程度、性質(zhì)、部位以及持續(xù)時(shí)間，按照疼痛狀況給予護(hù)理支持，運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物止痛時(shí)可向患者說明藥物的療效與藥理作用，使患者準(zhǔn)確、及時(shí)用藥。⑧預(yù)防水腫。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后預(yù)防局部水腫尤為重要，術(shù)側(cè)上肢注意避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力，盡量選用健側(cè)上肢進(jìn)行注射、采血及測(cè)血壓，穿寬松上衣，手表、裝飾物的佩戴不宜過緊。

3 觀察指標(biāo)［2-3］

兩組心理狀態(tài)評(píng)分，采?。⊿CL-90）癥狀自評(píng)表評(píng)定心理狀態(tài)，包括偏執(zhí)、精神性病、敵對(duì)、焦慮、強(qiáng)迫癥以及抑郁，負(fù)面情緒越嚴(yán)重分值越高。兩組生存質(zhì)量評(píng)分，采取WHO漢化版生存質(zhì)量表評(píng)定，包括社會(huì)、環(huán)境、心理以及生理，生存質(zhì)量越好分值越高。

4 結(jié) 果

兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分 （分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分 （分，±s）

組別 n精神病性 偏執(zhí) 抑郁 焦慮 敵對(duì) 強(qiáng)迫癥研究組 441.17±0.221.22±0.381.63±0.501.56±0.421.38±0.511.83±0.38對(duì)照組 442.31±0.992.22±0.672.49±0.722.59±0.612.22±0.632.79±0.66 t 7.4564 8.6117 6.5078 9.2252 6.8742 8.3615 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分 （分，±s）

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分 （分，±s）

組別 n 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域研究組 4418.12±3.28 17.22±2.99 17.78±2.66 15.22±2.22對(duì)照組 4414.88±3.42 13.66±2.92 13.29±2.31 12.88±2.35 t 4.5354 5.6503 8.4539 4.8014 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 體 會(huì)

乳腺癌根治術(shù)是醫(yī)治乳腺癌疾病的常用手段，但術(shù)后創(chuàng)傷較大、切除組織較多、腋下淋巴結(jié)均需要清掃，因此患者常出現(xiàn)擔(dān)憂、焦躁的不良情緒［4-5］。

心理護(hù)理能改善負(fù)面情緒、提高生存質(zhì)量。圍手術(shù)期予以健康教育，根據(jù)患者社會(huì)背景、職業(yè)、文化程度以及年齡選取宣教內(nèi)容與宣教形式，采取視頻播放、宣傳手冊(cè)以及臨床教育的形式講解相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，安排患者親屬共同參與，以此提高患者配合度。

乳腺癌患者行綜合護(hù)理干預(yù)不僅能改善負(fù)面情緒，而且還能提高生存質(zhì)量。

［1］ 陳冰，尹姣．心理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者心理狀態(tài)的影響及護(hù)理體會(huì)［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：46-48．

［2］ 郭俊紅，陳妍鵬，齊天梅．心理護(hù)理對(duì)老年人白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25（23）：3581-3583．

［3］ 喬敏敏．心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：173-174．

［4］ 鮑芹仙，王向昱．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況及生活質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：134-137．

［5］ 李燕英．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)前心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（30）：3154-3155．

R473.73

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1004-2814（2017）04-0447-02

2016-12-23