彭正剛，付天兵

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院骨四科，重慶 410000；2.四川省西昌市中醫(yī)院，四川 西昌 615013）

下肢洗劑治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究

彭正剛1，付天兵2

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院骨四科，重慶 410000；2.四川省西昌市中醫(yī)院，四川 西昌 615013）

目的：觀察下肢洗劑治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：90例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組45例，實(shí)驗(yàn)組用下肢洗劑熏洗治療，對照組用正骨水熏洗治療。結(jié)果：治療3天兩組疼痛評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療6天兩組疼痛、功能障礙評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。第9天疼痛、功能障礙評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），腫脹評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：下肢洗劑治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效滿意。

踝關(guān)節(jié)扭傷；下肢洗劑；對照治療觀察

我院采用下肢洗劑治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為2013年1月至2015年6月我院門診患者，隨機(jī)分為兩組各45例。實(shí)驗(yàn)組男25例、女20例，平均年齡（33.6±10.3）歲。對照組男23例、女22例，平均年齡（35.1±12.4）歲。實(shí)驗(yàn)組有1例，對照組有2例在藥物熏洗過程中出現(xiàn)藥疹、皮膚瘙癢情況退出試驗(yàn)，最終完成試驗(yàn)病例87例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：踝部有間接或直接暴力外傷史；踝關(guān)節(jié)局部有疼痛和壓痛，局部腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無全身癥狀；無合并骨折、脫位、肌腱斷裂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)損傷時間超過7天，開放性損傷，需手術(shù)修補(bǔ)的韌帶撕裂者和合并周圍神經(jīng)損傷者，年齡18歲以下或65歲以上，妊娠婦女和有藥物過敏體質(zhì)，損傷部位有未愈疤痕或非外傷性腫塊，合并有心血管、肺、心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變及精神病。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組用下肢洗劑。三棱30g，莪術(shù)30g，威靈仙30g，伸筋草30g，舒筋草30g，紅花20g，川牛膝30g，木瓜20g，石菖蒲20g，海桐皮30g，香加皮30g。水煎約1000mL，先以熱氣熏洗患踝，待藥液降溫至適度，置患踝于藥液中，邊浸泡邊捋筋按摩，每天1次，每次30min。患肢在熏洗完畢后均佩戴護(hù)踝，連續(xù)用藥9天，

對照組用正骨水（廣西玉林制藥廠生產(chǎn)）100mL加入1000mL沸水中，熏洗方法同實(shí)驗(yàn)組。

3 觀察指標(biāo)［1-2］

疼痛。不痛（0分）：活動時局部無明顯疼痛，局部無明顯壓痛。輕度（2分）：靜止時不痛，活動時疼痛，局部壓痛，不影響日常工作和生活。中度（4分）：輕度按即痛，疼痛較嚴(yán)重，靜止時仍感疼痛，對日常生活和工作有一定影響。重度（6分）：觸摸即痛，局部疼痛嚴(yán)重，影響睡眠和日常工作。

腫脹。無腫脹（0分）。輕度（1分）：局部腫脹較輕，用指按壓腫脹部，無明顯凹陷。中度（2分）：腫脹明顯，皮膚紋理尚平順，用指按壓腫脹部，可有明顯凹陷。重度（3分）：腫脹明顯，皮膚紋理伸張，皮膚緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水泡。

功能障礙。無功能障礙（0分）。輕度（1分）：完成生理功能時輕度疼痛。中度（2分）：因疼痛僅有50%的生理功能。重度（3分）：不能主動進(jìn)行生理功能活動。

癥狀與體征所得分相加即為總分?？偡窒陆捣?（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：總分為0分。顯效：總分下降70%。有效：總分下降30%～69%。無效：總分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后觀察指標(biāo)比較見表1～表3。

表1 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組方 n 3d 6d 9d實(shí)驗(yàn)組 44 2.55±0.90△1.05±1.01△0.14±0.51△對照組 43 3.02±1.10 1.95±0.82 0.51±0.88

表2 兩組腫脹評分比較 （分，±s）

組別 n 3d 6d 9d實(shí)驗(yàn)組 44 1.23±0.68 0.48±0.66 0.20±0.46對照組 43 1.42±0.63 0.77±0.87 0.35±0.57

表3 兩組功能障礙評分比較 （分，±s）

表3 兩組功能障礙評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 3d 6d 9d實(shí)驗(yàn)組 44 0.73±0.75 0.27±0.42△0.05±0.22△對照組 43 0.96±0.92 0.65±0.84 0.31±0.60

兩組療效比較見表4～表6。

表4 兩組治療3天療效比較 例（%）

表5 兩組治療6天療效比較 例（%）

表6 兩組治療9天療效比較 例（%）

兩組治療前后血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，均無明顯變化。

6 討 論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷但若治療不當(dāng)，容易遺留遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等后遺癥。

下肢洗劑是我院研制的治療下肢軟組織損傷經(jīng)驗(yàn)方，常用于治療急慢性軟組織損傷所致的肌肉筋脈瘀血腫痛等。方中海桐皮苦、平，歸肝經(jīng)，祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛；威靈仙辛咸、溫，苦，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，消痰水，散癖積；紅花祛風(fēng)除濕、活血消腫；伸筋草、舒筋草苦、辛，舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕；木瓜酸、溫，舒筋活絡(luò)，除濕和胃；石菖蒲性辛、苦，溫，開竅醒神、化濕和胃；三棱、莪術(shù)辛、苦，溫，破血行氣、消積止痛；川牛膝引血下行，引藥直達(dá)病所。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、行氣祛瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功。

傷筋引起的腫脹、疼痛是由于受外力損傷后，氣血運(yùn)行不暢所致。所謂“跌仆閃挫，卒然身受，氣血俱傷病也”，“氣傷痛，形傷腫”。筋脈破損，血溢脈外，氣血凝滯，流通不暢，故腫痛。骨為干，筋為剛，筋傷后，剛之不剛，故活動受限。病機(jī)為氣滯血凝，治療當(dāng)活血化瘀、消腫通絡(luò)、行氣止痛［4］。

中藥熏洗可通過溫?zé)岽碳な咕植垦軘U(kuò)張、痛透性增加，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況和代謝功能，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動［5-9］。

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1004-2814（2017）04-0435-02

2016-12-13