張 燕

（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 400800）

松筋四步法治療肩周炎療效觀察

張 燕

（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 400800）

目的：觀察松筋四步法治療肩周炎療效。方法：40例隨機分為兩組，治療組20例采用松筋四步法治療，對照組20例采用常規(guī)推拿手法治療。結(jié)果：總有效率治療組95．92%，對照組80．67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：松筋四步法治療肩周炎能減輕疼痛，縮短療程，改善肩關(guān)節(jié)功能。

肩周炎；松筋；四步法；對照治療觀察

我們自2015年9月以來，采用松筋四步法治療肩周炎取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為本院門診患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組20例，男12例、女8例，年齡41～70歲，病程3天～1.5年。對照組20例，男6例、女14例，年齡45～75歲，病程3天～2年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有過勞，外傷或受寒病史，②年齡在50歲左右，③慢性起病，多為隱襲性，無全身癥狀，無局部紅腫；④肩部疼痛，以肩關(guān)節(jié)外展及上舉時加重，肩關(guān)節(jié)活動受限或僵硬；⑤肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均為壓痛，壓痛點常見于肩峰下滑膜炎、肱二頭肌長頭肌腱、喙突岡上肌附著點等處，外展功能明顯受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑥X線檢查多為陰性。

2 治療方法

治療組給予松筋四步法治療。第1步：松?；颊呷∽?，肩部自然下垂放松，術(shù)者立于患者偏后，給予肩關(guān)節(jié)周圍肌群（胸大肌、岡上肌、岡下肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜方肌、三角肌、大圓肌、小圓肌、肱二頭?。┦┮阅谩?、點、揉等輕柔和緩的手法沿各大肌群走向進(jìn)行治療。日1次，每次5min。第2步：撥。體位承上。首先囑患者主動作外展、前屈上舉及后伸等動作，在每個動作出現(xiàn)疼痛時，尋找到筋脈肌肉的筋結(jié)、結(jié)聚點（多在肱二頭肌短頭、肱三頭肌長頭、胸大肌、岡上肌等肌纖維走向、起止點等處），施以撥、彈等手法以破結(jié)、散聚。同時在大包、中府、天宗、肩井、肩貞、肩禺諸穴施以按、壓手法，每穴0.5～1min，然后用四指指尖于腋窩內(nèi)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝撥動，患者感酸麻發(fā)脹為宜。日1次，每次10～15min。第3步：動。術(shù)者左手挾住肩部，右手握患手，作肩部抖動。接著搓肩，然后作肩部的搖晃、旋轉(zhuǎn)，即幫助患者作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。特別要注意外展動作時，肩胛骨的外旋動作以及肩關(guān)節(jié)外旋動作。最后以撫摸結(jié)束。搖晃旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。第4步：練。以患者主動活動為主。關(guān)節(jié)活動的幅度由小到大，要盡量達(dá)到最大的可能程度。①聳肩環(huán)繞：雙手叉腰，雙肩做向前、向后旋轉(zhuǎn)運動，每個方向各做20次左右。并對患側(cè)肩關(guān)節(jié)各方位最大限度的搖晃，弧度由小到大，重復(fù)3～5次。②體后握手牽拉：兩上肢后背，用健側(cè)手掌握住患側(cè)手腕，健側(cè)手用力將患肢盡量向后上方牽拉至最大高度；也可用一條毛巾或繩子為輔助器材，患肢后背用手握住 毛巾的一端，毛巾經(jīng)過健側(cè)肩部，并用健肢手在胸前握住毛巾另一端做向下牽拉動作，促使患肢被動地向后上方牽動，以松解肩前部粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)后伸后背功能。③爬墻壓胸：患者面對墻站立，兩腳與肩同寬，足尖距墻約30cm，雙手扶墻向上作爬墻運動，在患肢上舉至極限位時，盡量壓其胸部，使之貼近墻面，同時患肢 手指尖在墻面作一個記號，待下一次鍛煉時須努力超過該極限位，此法能松解肩前上部及腋后下粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)前舉及外展功能。④Godman下垂擺動運動：體前屈90°，患肢下垂，向前后、內(nèi)外擺動。然后作擺動畫圈法。注意肌肉要松弛，擺幅要由小到大。每次要擺動到手指微有麻木感為止。若有高血壓，則體前屈不宜過低。以上主動鍛煉方法每法做10～20次為1遍。最好在早晚各做1遍，并逐漸加大活動量。

對照組采用常規(guī)推拿手法治療?；颊哒?，先用揉、拿、撥、拍打?qū)绮考∪膺M(jìn)行放松，然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握腕部，作牽拉、抖動、旋轉(zhuǎn)活動；最后幫助患者作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。施行手法時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以能忍受為宜。

兩組均為隔日治療1次，10次為一療程， 3個療程后評價療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：癥狀、體征改善不明顯。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性、無菌性炎癥疾?。?］。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”范疇。人到中年，正氣不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，復(fù)因慢性勞損、外傷，致氣血凝滯，或因風(fēng)寒濕邪乘虛而入，筋脈拘急，脈絡(luò)不通而發(fā)病。病機為氣血虛弱，邪瘀阻絡(luò)。松筋四步法來源于“筋喜柔不喜剛”、“法貴柔和”、“經(jīng)聚、結(jié)節(jié)”理論。松筋四步法中“松”法輕柔和緩、柔和深透，能起到緩解疼痛的目的。“撥”法針對肩周粘連較重部位施以彈拔類手法，松解粘連，恢復(fù)組織彈性?！皠印狈ㄊ轻槍珀P(guān)節(jié)功能受限方向，運用被動運動類手法，尤其對于肩前舉、外展、后伸、后背功能障礙進(jìn)行重點恢復(fù)?！熬殹狈蛇M(jìn)一步加速局部組織代謝，加速血循，改善組織營養(yǎng)，防止新生粘連。

松筋四步法有舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣血、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)作用，故治療肩周炎效果較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187．

［2］ 姜壽山，王力國，孫立山，等．從“瘀”論治肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效觀察［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（2）：45-46．

R244.984.8

B

1004-2814（2017）04-0426-02

2016-12-13