喬洪杰，李學(xué)鋒，于文軍，朱 明

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252027）

針刀聯(lián)合臭氧治療第3腰椎橫突綜合征臨床觀察

喬洪杰，李學(xué)鋒，于文軍，朱 明

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252027）

目的：觀察針刀聯(lián)合臭氧治療第3腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：79例隨機分為兩組，治療組41例予針刀聯(lián)合臭氧治療，對照組38例予藥物疼點封閉治療。結(jié)果：總有效率治療組92．6%，對照組76．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針刀聯(lián)合臭氧治療第3腰椎橫突綜合征止痛效果顯著。

第3腰椎橫突綜合征；針刀；臭氧

2013年5月至2016年5月，筆者采用針刀聯(lián)合臭氧治療第3腰椎橫突綜合征收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共79例，均為我院確診的第3腰椎橫突綜合征患者，隨機分為兩組。治療組41例，男25例、女16例，年齡平均（33.5±6.1）歲，病程平均（18±9）月。對照組38例，男26例、女12例，年齡平均（33.0±6.5）歲，病程平均（16±10）月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：患者取俯臥位，下腹部墊一高約15cm左右的枕頭，確定疼痛部位，經(jīng)C型臂透視定好第3腰椎橫突，劃一記號。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用10mL注射器配5號長針頭抽取1%利多卡因作局部浸潤麻醉，麻醉生效后左手拇指按壓在標(biāo)記處，右手持針刀，使刀刃和身體縱軸平行，緊貼左手拇指緣，快速垂直進針，直達橫突骨面，再移刀鋒至橫突尖端內(nèi)側(cè)，再次經(jīng)C型臂透視位置準(zhǔn)確后，先縱行切2～3刀，然后橫行鏟剝，感覺刀下組織已松動即可出針，壓迫針孔片刻。臭氧使用中國山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZAMT-100醫(yī)用臭氧治療儀，在C型臂透視下將5號長針頭引導(dǎo)至橫突尖端，再用10mL注射器抽取濃度為40μg/mL的臭氧6～8mL，緩慢注射至橫突尖端，拔出針頭，壓迫針孔，創(chuàng)可貼覆蓋。5天1次，2次為一療程。

對照組：患者取俯臥位，在第3腰椎橫突尖部找準(zhǔn)壓痛點及其結(jié)節(jié)等痛性反應(yīng)物，常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，取10mL注射器配5號長針頭抽取封閉液（2%利多卡因5mL，曲安奈德注射液40mg，注射用水5mL），混勻后于第3腰椎橫突尖部找準(zhǔn)壓痛點 垂直進針，直達痛覺敏銳的骨面，回抽無血后將藥液呈扇形注射。拔針后壓迫針孔，創(chuàng)可貼覆蓋。5天1次，2次為一療程。

兩組治療2個療程，并且隨訪1年判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕。痊愈：疼痛消失，腰椎功能活動恢復(fù)正常。顯效：疼痛明顯減輕，功能活動稍受影響。有效：疼痛時輕時重，功能活動稍有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛及功能活動均無改善。

用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

第3腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，在腰部前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)運動中起樞紐作用。由于第3腰椎橫突最長，所受的牽拉應(yīng)力最大，其上所附著的肌肉、韌帶、筋膜承受的拉力亦大，因此該處的損傷機會較多〔2〕。急性損傷后，軟組織撕裂、出血、水腫和肌肉痙攣等，刺激和壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，影響神經(jīng)的血液循環(huán)，致使神經(jīng)水腫、變粗、供血不足，引起第3腰椎橫突周圍及臀部、大腿后側(cè)臀上皮神經(jīng)支配區(qū)疼痛〔3〕。若急性損傷治療不徹底，經(jīng)休息和自身調(diào)整，出血和水腫吸收，而逐漸形成瘢痕粘連，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管束受到卡壓，產(chǎn)生慢性腰痛。一旦再次損傷，又出現(xiàn)嚴(yán)重急性癥狀。如此反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致橫突周圍的頑固性疼痛，形成第3腰椎橫突綜合征。

小針刀一方面可直接松解粘連，剝離瘢痕，使被瘢痕攣縮組織“卡壓”的神經(jīng)血管束“解放”出來，發(fā)揮其正常的生理功能〔4〕。另一方面，具有類似針灸療法的作用，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，加速氣血流通，促進軟組織炎癥消除，達到止痛的目的。

臭氧拮抗炎癥因子的釋放可擴張血管，改善血流，減輕局部的滲出和水腫，發(fā)揮抗炎作用。臭氧能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用。臭氧通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用。臭氧局部注射后可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛作用〔5〕。

針刀聯(lián)合臭氧治療第3腰椎橫突綜合征應(yīng)注意以下幾點：①可以借助C型臂多次透視，務(wù)必定位準(zhǔn)確，以確保療效。②推注臭氧時一定回抽，無血液后方可推注，防止誤入血管內(nèi)。③推注速度要慢，不可強力注射，以免臭氧氣體溢出病變部位。④臭氧局部注射后需臥床休息10～15min。

針刀聯(lián)合臭氧治療第3腰椎橫突綜合征優(yōu)勢互補，相得益彰，無副作用，且臭氧的代謝產(chǎn)物為O，自行吸收，組織內(nèi)無殘留。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：203．

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實用骨科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1268．

［3］ 潘之清．實用脊柱病學(xué)［M］．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999：624．

［4］ 朱漢章，柳百智．針刀臨床診斷與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：27．

［5］ 李順，宋文閣．醫(yī)用O3用于肌筋膜疼痛綜合征［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（7）：969．

R245.319.815.3

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1004-2814（2017）04-0418-02

2016-12-07