馮海靈

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍血管病療效觀察

馮海靈

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

目的：觀察活血通絡湯治療糖尿病周圍血管病的效果。方法：142分為兩組各71例，兩組均給予飲食運動調(diào)節(jié)，并口服沙格列汀及西洛他唑。研究組加用活血通絡湯口服。結果：總有效率研究組顯著高于對照組（P＜0．05）。治療后血液流變學指標兩組均比治療前顯著下降（P＜0．05），但研究組較對照組下降幅度更大（P＜0．05）。治療后各神經(jīng)傳導速度兩組均顯著好于治療前（P＜0．05），但研究組顯著好于同期對照組（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍血管病效果確切。

糖尿??；周圍血管??；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

糖尿病可引發(fā)多器官損傷，而首當其沖的便是高血糖對周圍血管的損傷，系高血糖引發(fā)的高滲狀態(tài)加劇動脈硬化所致［1-3］，進而可導致血管內(nèi)徑降低，最終導致血管閉塞，甚至形成深靜脈血栓，同時伴有顯著的疼痛和麻木。若不及時治療，可誘發(fā)嚴重的周圍神經(jīng)病變和糖尿病足。我院用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病周圍血管病效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共142例，均為2014年8月至2016年11月我院確診并收治的周圍血管病患者。男86例，女66例；年齡39～81歲，平均（59.7±10.3）歲；糖尿病病程6～19年，平均（9.7±4.1）年。隨機分為研究組和對照組各71例，兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均接受實驗室檢查及彩色超聲多普勒檢查，符合Ⅱ型糖尿病及周圍血管病的診斷標準，同時排除嚴重心腦血管疾病、嚴重周圍神經(jīng)病變、嚴重高脂血癥、糖尿病足、肝腎功能不全、藥物過敏等不宜納入研究的患者［3］。

2 治療方法

兩組均嚴格控制飲食，強化運動。同時給予其降糖治療，給予沙格列?。ㄖ忻郎虾Ｊ┵F寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20110029）5mg，每日晨服；西洛他唑（重慶藥友制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20073717）100mg，早晚各服藥1次。共治療8周。

研究組加用自擬活血通絡湯。藥用黃芪20g，桃仁10g，當歸尾10g，生地黃15g，丹參15g，赤芍15g，毛冬青15g，水蛭15g，川芎10g，紅花10g，炙甘草10g。形寒肢冷加附片6g，北細辛3g，麻黃3g；上肢癥狀重者加羌活10g，片姜黃10g；下肢癥狀重者桑寄生12g，獨活15g，懷牛膝15g；口干欲飲、煩熱、消谷善饑者加石膏20g，天花粉15g，知母15g；四肢胖重加茯苓30g，白術15g，蒼術15g。每日1劑，水煎400mL藥液，早晚分服，共治療8周。

3 觀察指標

血液流變學。比較兩組治療前后的全血高切黏度（WBHSV）、全血中切黏度（WBMSV）、全血低切黏度（WBLSV）、紅細胞聚集指數(shù)（EAI）及血漿黏度（PV）變化。

神經(jīng)傳導速度。比較兩組治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導速度（MCV）與感覺傳導速度（SCV）。

4 療效標準［4］

完全緩解：下肢疼痛麻木徹底緩解，彩超顯示其下肢循環(huán)基本恢復正常。顯效：下肢疼痛麻木徹底緩解，彩超顯示其下肢循環(huán)顯著改善。有效：下肢疼痛麻木有所減輕，彩超顯示其下肢循環(huán)有所改善。無效：下肢疼痛麻木未減輕，彩超顯示其下肢循環(huán)無改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

（mPa/s） EAI PV（mPa/s）研究組 71治療前 11.5±3.3 16.3±4.7 15.3±4.0 11.4±0.53.8±0.2治療后 3.8±1.1*△4.8±1.3*△6.6±2.9*△5.5±0.1*1.1±0.3*對照組 71治療前 12.3±2.9 16.2±3.2 14.7±6.3 11.3±0.33.7±0.1治療后 5.4±1.2*8.1±3.9*10.7±3.2*7.2±0.5*1.9±0.6*組別 n WBHSV（mPa/s）WBMSV（mPa/s）WBLSV

兩組治療前后神經(jīng)傳導速度變化比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

神經(jīng)類別n 研究組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后正中神經(jīng) 71 MCV 51.6±3.258.5±3.2*△50.8±4.253.6±2.3*SCV 44.7±2.855.6±2.8*△45.9±3.649.2±3.5*腓總神經(jīng) 71 MCV 42.5±4.450.8±2.3*△41.8±3.246.7±4.5*SCV 41.4±5.648.1±3.7*△40.8±2.943.5±3.6*

6 討 論

糖尿病終末期可誘發(fā)糖尿病足和糖尿病周圍神經(jīng)病變，而這兩個嚴重并發(fā)癥均以周圍血管病變?yōu)榛A［5-6］。糖尿病周圍血管病變一旦發(fā)生，可導致動脈管腔狹窄和閉塞，導致血液循環(huán)不暢，末端肢體缺血缺氧壞死，誘發(fā)壞疽性糖尿病足，同時末端神經(jīng)也會因為缺血缺氧而繼發(fā)過氧化損傷，引發(fā)顯著的神經(jīng)病變性疼痛。傳統(tǒng)治療上均以控制血糖水平，遏制血小板聚集及血栓形成為主［7-8］，對周圍血管病變并沒有直接的干預作用，因而臨床亟需改進治療方法，以有效遏制糖尿病周圍血管病變。

糖尿病周圍血管病屬中醫(yī)“痹證”范疇。系血絡瘀阻、血行不暢，肢體麻木疼痛或感覺障礙。治當活血化瘀、通絡止痛。黃芪補氣固表，斂瘡生肌。桃仁、赤芍、毛冬青活血化瘀。水蛭破血逐瘀通絡。川芎行氣活血止痛。紅花活血止痛。當歸尾補血活血。生地黃養(yǎng)血生津。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥活血、化瘀、通絡、止痛，兼以養(yǎng)血補血、斂瘡生肌，因而能夠顯著促進血液循環(huán)，改善周圍血管血液流變學狀態(tài)，使周圍組織缺血缺氧狀態(tài)得到改善。

研究結果顯示，研究組臨床療效顯著更好，治療后血液流變學指標顯著改善，且治療后神經(jīng)傳導速度明顯恢復。說明血通絡湯干預效果確切，可顯著優(yōu)化血流灌注，營養(yǎng)末梢神經(jīng)，遏制周圍血管病變的進程。

［1］ 陸群英，李堅，梁增益．益氣活血通脈湯對周圍血管病血液流變學的影響優(yōu)先出版［J］．世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（11）：1203-1205．

［2］ 趙進東，方朝暉．益氣養(yǎng)陰活血法在糖尿病并發(fā)癥中的臨床應用進展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（2）：178-180．

［3］ 王紹臣，王根民．涼潤通絡湯對糖尿病下肢血管病變血流變影響的觀察［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，23（7）：656．

［4］ 葉健，李國慶，齊智慧．益腎活血湯對周圍血管病肌電圖神經(jīng)傳導速度的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，10（9）：106-108．

［5］ 徐瑞顏，李樂愚．益氣化痰湯治療糖尿病周圍血管病變50例［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：109-110．

［6］ 楊曉芹，張秀香，趙新春．自擬逐瘀通絡組方治療老年2型糖尿病下肢血管病變療效觀察［J］．慢性病學雜志，2010，12（9）：1026-1028．

［7］ 鄧小敏，潘定舉．活血化瘀法治療周圍血管病的理論及臨床研究進展［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：288-290．

［8］ 馬淑惠，戴京璋．周圍血管病的中醫(yī)藥臨床研究進展與概況［J］．中國醫(yī)藥學報，2013，18（2）：116-118．

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1004-2814（2017）04-0400-02

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