汪麗娜，卿 勇

（成都肛腸?？漆t(yī)院肛腸皮膚科，四川 成都 610015）

中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍療效分析

汪麗娜，卿 勇

（成都肛腸?？漆t(yī)院肛腸皮膚科，四川 成都 610015）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。方法：100例隨機分為對照組與觀察組各50例，兩組給予西藥三聯(lián)療法常規(guī)治療，觀察組加半夏瀉心湯治療。比較兩組臨床療效，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察胃部潰瘍面積、性狀評分及進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測。結(jié)果：總有效率觀察組94．0%、對照組76．0%，治療組療效優(yōu)于觀察組（P＜0．05）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組10．0%、對照組38．33%，觀察組低于對照組（P＜0．05）；胃部潰瘍面積、性狀評分及幽門螺旋桿菌檢測觀察組均與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法能提高胃潰瘍的臨床療效，并能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

胃潰瘍；半夏瀉心湯；西藥三聯(lián)療法；對照治療觀察

胃潰瘍是臨床常見消化道疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點。胃潰瘍的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為其主要與黏膜損傷因子的侵襲因子和黏膜自身防御修復(fù)因子失衡有關(guān)，胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃潰瘍的主要因素［1］。目前，藥物三聯(lián)療法為胃潰瘍的主要治療方法，臨床效果較理想，但存在著療程較長、不良反應(yīng)發(fā)生率較高的問題。近年來，大量研究證明，中藥治療胃潰瘍具有良好的療效，其中運用半夏瀉心湯治療胃潰瘍?nèi)〉昧溯^滿意的效果［2］。我院采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療胃潰瘍?nèi)〉脻M意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年4月至2016年3月我院診治的100例胃潰瘍患者，隨機分為兩組。觀察組50例，男29例、女21例，年齡平均（38.7±6.5）歲，病程 9個月～10年、平均 （5.1 ± 2.1） 年。對照組50例，男27例、女23例，年齡平均（40.8±7.2）歲，病程 10個月～9年、平均 （4.7 ±1.6） 年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)胃鏡證實有胃潰瘍，符合胃潰瘍中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則中胃脘痛標(biāo)準(zhǔn)［5］。胃脘痛，有灼熱感，急迫，舌紅苔黃，口干，脈弦，食入胃痛，喜冷飲，嘈雜，易怒、易躁，吞酸，便秘。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部腫瘤或患有其他消化疾病，近1個月接受過相關(guān)抗?jié)冎委?，妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重心、腦、腎、肺疾病，心、肝、腎等功能不全，對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服奧美拉唑，每次40mg，日2次；口服阿莫西林，每次1g，日2次；口服克拉霉素緩釋片，每次0.5g，日1 次。

觀察組加服半夏瀉心湯。藥用半夏12g，黃芩6g，黃連3g，黨參12g，干姜6g，大棗4枚，炙甘草6g。日1劑，水煎，溫服，分3次服用。

兩組均持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

包括不良反應(yīng)發(fā)生率和療效，采用胃鏡檢查觀察潰瘍癥狀評分降低程度、胃部潰瘍部位，以及幽門螺桿菌檢驗是否呈陽性。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胃鏡檢查顯示潰瘍完全愈合，幽門螺旋桿菌檢測陰性，胃潰瘍臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍愈合超過50%，胃潰瘍臨床癥狀基本消失。有效：胃鏡檢查顯示潰瘍程度有所改善，潰瘍縮小25%～50%，胃潰瘍臨床癥狀有所緩解。無效：胃鏡檢查潰瘍的狀況依舊沒有改善或有加重，臨床癥狀變化不明顯。

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組胃部潰瘍面積及性狀評分比較見表3。

表3 兩組胃部潰瘍面積及性狀評分比較 （±s）

表3 兩組胃部潰瘍面積及性狀評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

（mm） 活動性胃潰瘍形狀評分（分）對照組 50治療前 7.52 ± 0.61 83.76 ± 13.42治療后 1.27±0.31*42.05±7.03*觀察組 50治療前 7.56±0.58 83.72±12.94治療后 0.09±0.04*△21.16±4.09*△組別 n 活動性胃潰瘍面積

兩組病灶幽門螺桿菌系列抗體檢驗情況比較。幽門螺桿菌抗體呈陽性例數(shù)觀察組15例（33.3%）、對照組30例（60.0%），觀察組少于對照組（ P＜0.05）。檢測數(shù)值pdm（Hp）治療前后對照組分別為（456.24±131.86）、（312.17±92.49），觀察組分別為（465.32±141.32）、（153.41±76.53），兩組均較本組治療前降低（P＜0.05），但觀察組較對照組降低明顯（P＜0.05）。

6 討 論

胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”、“吐酸”等范疇。胃脘痛之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·舉痛論》云：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止......”寒熱暑濕邪傷胃，阻礙氣機，血不通氣不行，或濁氣不降反升等致胃脘疼痛。胃脘痛的病位在胃，與肝、脾、腎等關(guān)系密切，是由多種病因共同作用的結(jié)果，其病因主要包括外感六淫、起居失宜內(nèi)傷七情、飲食勞倦等。其中內(nèi)傷七情、起居失宜、飲食勞倦是導(dǎo)致胃脘痛的最直接病因，六淫外邪為誘發(fā)因素。病理上主要表現(xiàn)在氣滯、熱郁、毒邪、痰凝、濕阻、淤血等。病機為胃氣阻滯、胃失和降、不通則痛。

半夏瀉心湯是《傷寒論》瀉心湯類主方，為中虛痞塞，氣機升降失常，寒熱錯雜之痞證而設(shè)［3］。全方由7 味藥物組成，方中半夏、干姜辛開而溫，以散脾氣之寒；黃芩、黃連苦瀉而寒，以降胃氣之熱；人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補，和脾胃，補中氣，以復(fù)中焦升降功能，此即辛開苦降甘補之法。全方寒熱并用以和其陰陽，苦辛并用以順其升降，補瀉同施以調(diào)其虛實，使胃氣得和，升降復(fù)常，則痞滿吐利等癥可消，對調(diào)整消化系統(tǒng)特別是胃腸功能有特殊效果［4］。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯具有顯著的抗胃潰瘍作用，對偏抑或偏亢機能狀態(tài)下的胃腸運動具有雙向調(diào)節(jié)作用，對幽門螺桿菌有一定的抑殺作用等［5］。

研究果表明，半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍能顯著提高總有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮小潰瘍面積，降低潰瘍評分，殺滅幽門螺旋桿菌。

［1］ 郭倫鋒，郭慶東，王四旺． 胃潰瘍治療藥物的研究進(jìn)展［J］． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（8）：78-80．

［2］ 虎喜成，田文榮，劉敬霞，等．中醫(yī)藥治療胃潰瘍的臨床研究進(jìn)展［J］． 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（1）：208-210．

［3］ 譚達(dá)全．半夏瀉心湯對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床療效［J］．新中醫(yī)，2005，37（7）：92．

［4］ 王偉．半夏瀉心湯加減在消化性潰瘍中應(yīng)用分析［J］． 中國實用醫(yī)藥，2011，11（27）：159-160．

［5］ 張勝，吳春福，陳立江，等．半夏瀉心湯藥理研究最新進(jìn)展［J］． 中國中藥雜志，2001，41（7）：3-5．

Objective：To observe the clinical effect and incidence of adverse reactions of combination of TCM and western medicine in the treatment of gastric ulcer．Method: 100 cases were evenly divided into the observation group and the controlled group in random. Both groups were given routine triple therapy and the observation group were treated with Banxia Xiexin Decoction in addition．The clinical effect of the two groups was compared and the incidence of adverse reactions was counted. The stomach ulcer area character score was observed and h. pylori was detected. Result: The effective rate of the treatment of the observation group was 94.00% while that of the control group was 76.00%. The therapeutic effect of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 10. 00% while that of the control group was 38.33% in the control group. The difference was statistically significant（P＜0.05）．There was statistical significance in the stomach ulcer area and character score and helicobacter pylori detected between the observation group and the control group（P＜0.05）．Conclusion: Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy could improve clinical effect in the treatment of gastric ulcer and reduce the incidence of adverse reactions.

Gastric ulcer；Banxia Xiexin Decoction；Western medicine triple therapy；Control treatment and observation

R573.1

B

1004-2814（2017）04-0397-02

2016-12-13

卿 勇