倪 歡

（廣東省鶴山市中醫(yī)院骨外科，廣東 鶴山 529700）

五味消毒飲加味聯(lián)合抗生素治療骨創(chuàng)傷術(shù)后創(chuàng)口感染療效觀察

倪 歡

（廣東省鶴山市中醫(yī)院骨外科，廣東 鶴山 529700）

目的：觀察五味消毒飲加味聯(lián)合抗生素治療骨創(chuàng)傷術(shù)后創(chuàng)口感染的臨床療效。方法：120例隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組均給予廣譜抗生素治療，觀察組加用五味消毒飲治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：總有效率觀察組96．67%、對照組85．00%，觀察組高于對照組（P＜0．05）；觀察組創(chuàng)口感染治療總療程、創(chuàng)口邊緣上皮組織覆蓋創(chuàng)口時間均短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：五味消毒飲加味聯(lián)合常規(guī)廣譜抗生素治療骨創(chuàng)傷手術(shù)后創(chuàng)口感染效果顯著，可明顯縮短治療時間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

骨創(chuàng)傷術(shù)；創(chuàng)口感染；五味消毒飲加味；抗生素

骨創(chuàng)傷往往發(fā)生于外傷時骨折塊穿出肢體或在開放性骨折清創(chuàng)時失活骨被清除［1］，常見原因有直接暴力、間接暴力、疲勞性骨折等。目前手術(shù)清創(chuàng)是骨創(chuàng)傷的主要治療方式，隨著骨科技術(shù)的發(fā)展，骨創(chuàng)傷在臨床上的治療取得很快發(fā)展，但骨創(chuàng)傷術(shù)后創(chuàng)口感染仍然是臨床上不可避免的問題之一，其發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，使骨創(chuàng)傷術(shù)達不到預(yù)期的治療效果。我院骨科用五味消毒飲加味聯(lián)合抗生素治療骨創(chuàng)傷術(shù)后合并創(chuàng)口感染取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年3月至2016年3月我院骨科收治的120例骨創(chuàng)傷術(shù)后合并創(chuàng)口感染的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡21～71歲，平均（41.2±4.5）歲；病程9～16天，平均（13.2±4.5）天。對照組男39例，女21例；年齡19～69歲，平均（39.2±4.8）歲；病程10～18天，平均（14.8±5.1）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)》診療標(biāo)準(zhǔn)［2］；骨創(chuàng)傷手術(shù)后明確有創(chuàng)口感染征，紅、腫、熱、痛等癥狀，血常規(guī)提示血象升高，取創(chuàng)口分泌物送檢提示細菌感染；依從性良好，積極配合醫(yī)護人員治療；了解本次治療及研究方法，且簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病，合并腫瘤、血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)等疾病，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，合并其他嚴(yán)重感染疾病如骨結(jié)核、肺部感染、骨關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，合并嚴(yán)重精神疾病，對研究用藥過敏，因酗酒、吸毒等眾多因素導(dǎo)致依從性差，不遵醫(yī)囑接受治療。

2 治療方法

兩組入院后立即在無菌操作下行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后予以無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，創(chuàng)口感染后及時用5mL空針吸取創(chuàng)口分泌物送檢，根據(jù)送檢報告選取敏感抗生素積極治療，使用抗生素時嚴(yán)格按抗生素使用說明，一般靜脈滴注1～2周。

觀察組加用五味消毒飲加味治療。藥用金銀花15g，蒲公英15g，野菊花15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，當(dāng)歸20g，赤芍20g。每日1劑，水煎后分2次服用，治療2周。治療過程中密切監(jiān)測并記錄生命體征，觀察創(chuàng)口邊緣紅腫情況，相同間隔時間予以換藥、復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，直到骨傷創(chuàng)口痊愈。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染診療指南》2008版標(biāo)準(zhǔn)。顯效：紅、腫、熱、痛等癥狀消失，血常規(guī)提示血象正常，無不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。有效：紅、腫、熱、痛等癥狀基本消失，創(chuàng)口邊緣紅腫范圍減小50%以上，血常規(guī)提示血象好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)癥狀輕微。無效：紅、腫、熱、痛等癥狀加重，血常規(guī)提示血象反而升高，不良反應(yīng)癥狀較嚴(yán)重。

記錄骨創(chuàng)傷術(shù)后創(chuàng)口感染治療總療程及創(chuàng)口邊緣上皮組織覆蓋創(chuàng)口時間。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s）

組別 n 創(chuàng)口感染治療總療程創(chuàng)口邊緣上皮組織覆蓋創(chuàng)口時間觀察組 60 6.24±1.94 12.46±3.52對照組 60 12.36±4.32 24.26±5.25 t 10.0104 14.4605 P 0.0000 0.0000

5 討 論

骨創(chuàng)傷以骨折較多見，臨床上大多需要采取手術(shù)治療，開放性骨折占骨折60%以上［3］，無論是骨折本身還是有創(chuàng)手術(shù)都存在創(chuàng)口，創(chuàng)口與外界環(huán)境接觸，這也是導(dǎo)致骨創(chuàng)傷術(shù)后創(chuàng)口感染的主要原因。創(chuàng)口感染不能得到及時而正確地處治，則嚴(yán)重影響骨創(chuàng)傷術(shù)后機體功能鍛煉恢復(fù)，也使全身各系統(tǒng)疾病的發(fā)生率大大增加，既不利于手術(shù)后創(chuàng)口愈合，又加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、心理及精神方面的壓力，增加死亡率。目前臨床上創(chuàng)口感染主要運用抗生素治療，但隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，抗生素的使用級別不斷升高，單聯(lián)抗生素抗感染效果明顯下降，且常導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，抗生素的耐藥、敏感度的選擇已成為臨床重大難題之一［4］。研究表明，中成藥聯(lián)合抗生素治療創(chuàng)口感染有很好的效果［5］，既可避免抗生素的重復(fù)使用，也可使不良反應(yīng)減少。

中醫(yī)認(rèn)為，骨創(chuàng)傷手術(shù)為病邪侵入提供良好條件。外界病邪侵入機體后體內(nèi)正邪間相互斗爭，當(dāng)邪氣毒烈、致病作用較強，而正氣相對不足，進一步致陰陽失調(diào)，氣機失常，瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，凝滯筋骨而感染。《靈樞》認(rèn)為：“氣血淤滯，寒邪逼勝則為熱，熱勝致肉腐，肉腐則為膿。”治療應(yīng)清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)，扶正祛邪，調(diào)整陰陽為主［6］。

五味消毒飲主要功效為清熱解毒，主治癰瘡初起。《醫(yī)宗金鑒》曰：“五味消毒治諸疔，金銀野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，清熱解毒顯奇功?！狈街薪疸y花清熱解毒，消散癰腫疔瘡，是治瘡癰要藥，為君藥。紫背天葵、紫花地丁、蒲公英、野菊花清熱解毒，消腫散結(jié)，均為臣佐藥。加當(dāng)歸能活血化瘀，加赤芍能養(yǎng)血生?。?］。藥理研究表明，五味消毒飲加味提高機體免疫力，能抵抗外界致病菌、消除創(chuàng)口炎癥。

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，顯示中藥聯(lián)合抗生素治療創(chuàng)口感染效果顯著。觀察組創(chuàng)口感染治療總療程、創(chuàng)口邊緣上皮組織覆蓋創(chuàng)口時間均較顯著于對照組，提示中藥聯(lián)合抗生素可使創(chuàng)口肉芽組織生長迅速，提高創(chuàng)面組織修復(fù)能力，還可避免因抗生素在體內(nèi)長期存留致耐藥菌株產(chǎn)生，且并不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，五味消毒飲加味聯(lián)合常規(guī)抗生素治療骨創(chuàng)傷后創(chuàng)口感染療效確切，可促進術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，縮短抗生素用藥時間。

［1］ 張鐵良，劉興炎，李繼云．創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：28．

［2］ 黃工怡．現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：29．

［3］ 陳孝平，汪建平，秦新裕，等．外科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：24．

［4］ 金雪華．創(chuàng)口感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3786-3787．

［5］ 馬利閣，王凱，劉陽，等．老年骨折患者術(shù)后感染的危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1476-1478．

［6］ 陸吳超，季衛(wèi)鋒，馬鎮(zhèn)川，等．關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)后持續(xù)灌洗聯(lián)合中藥口服治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性期感染［J］．中醫(yī)正骨，2015，27（1）：51-53．

［7］ 方略，陳建列，黃曉濤，等．清熱解毒法及補益氣血法在防治骨折圍手術(shù)期感染中的相關(guān)研究［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（3）：78-80．

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1004-2814（2017）04-0395-02

2016-11-15