王莉紅

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

綜合療法治療中風(fēng)后遺癥療效觀察

王莉紅

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

目的：研究綜合療法治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法：94例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。兩組均用常規(guī)西藥治療，治療組加用針灸、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。結(jié)果：總有效率治療組95．74%、對(duì)照組78．72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后兩組生存質(zhì)量和自我生活能力均有改善（P＜0．05），治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）；而治療后兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能均有改善（P＜0．05），而治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：綜合療法治療中風(fēng)后遺癥療效確切，可有效改善肌力水平，提高神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，提高患者生活能力和生存質(zhì)量。

中風(fēng)后遺癥；針灸；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；中藥

中風(fēng)以口眼歪斜、語(yǔ)言不利和半身不遂等為主要表現(xiàn)，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，中風(fēng)死亡率有所降低，但常遺留較多后遺癥，導(dǎo)致患者自理能力下降，生活質(zhì)量降低。促進(jìn)患者肢體功能和語(yǔ)言功能恢復(fù)，提升其自理能力是中風(fēng)后遺癥干預(yù)的重點(diǎn)和目標(biāo)［1］。本研究用綜合療法治療中風(fēng)后遺癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2014年5月至2015年12月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。治療組男27例，女20例；年齡41～78歲，平均（58.34±2.88）歲；病程13天～1個(gè)月，平均（18.51±0.29）天；腦梗死34例，腦出血13例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡41～77歲，平均（58.17±2.79）歲；病程13天～1個(gè)月，平均（18.27±0.35）天；腦梗死32例，腦出血15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)CT、MRI等確診中風(fēng)，急性期經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，出現(xiàn)口眼歪斜、語(yǔ)言不利和半身不遂等。

中醫(yī)診斷為氣虛血瘀型中風(fēng)病，符合《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［3］中氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。肢體軟弱，半身不遂，偏身麻木，手足腫脹，氣短乏力，面色淡白，心悸自汗，脈細(xì)緩，舌黯苔淡。

2 治療方法

兩組均給予改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，調(diào)控血壓、血糖、血脂等常規(guī)內(nèi)科治療，如甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，胞磷膽堿鈉活化腦細(xì)胞、尼莫地平控制血壓等。遲緩期患者采取良肢位，進(jìn)行體位變換訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；痙攣期患者需進(jìn)行翻身訓(xùn)練以及減輕肌張力相關(guān)訓(xùn)練。

治療組加用針灸、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及中藥治療。①康復(fù)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者情況給予個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)遲緩期患者采取良肢位，進(jìn)行體位變換訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。痙攣期患者需進(jìn)行翻身訓(xùn)練以及減輕肌張力相關(guān)訓(xùn)練。連帶運(yùn)動(dòng)期患者進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)鍛煉，并進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。部分分離運(yùn)動(dòng)期患者行站立位平衡和重心轉(zhuǎn)移、單腿站立訓(xùn)練；分離運(yùn)動(dòng)期患者進(jìn)行上下樓梯和步行訓(xùn)練。②針灸。語(yǔ)言不利選豐隆、啞門(mén)、廉泉等穴位，下肢不遂選足三里、懸鐘、膝眼、太沖、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海等，上肢不遂選擇曲池、手三里、合谷、外關(guān)、肩井等，口咽威脅選擇攢竹、迎香、大迎、地倉(cāng)等，頭暈加委中、水溝、內(nèi)關(guān)。頭針平刺后捻轉(zhuǎn)，體針直刺后提插捻轉(zhuǎn)，根據(jù)虛實(shí)采取平補(bǔ)平瀉、補(bǔ)法或?yàn)a法，得氣后留針0.5h，每天2次。③通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花8g，地龍12g，黃芪60g，全蝎10g，石菖蒲10g，大棗20g，火蔥3根（切碎），黃酒250mL。腎陽(yáng)虛弱加附片6g，淫羊藿15g；腎陰不足加知母12g，生地15g；風(fēng)痰瘀血加穿山甲10g，半夏10g；肝陽(yáng)上亢加白芍15g，杭菊花15g；痰熱腑實(shí)加生大黃3g。每日1劑，水煎至300mL，分早晚2次服用。

兩組均治療10天為一療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息3天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：肌力V級(jí)，生活可自理，語(yǔ)言清晰，癥狀、體征消失。有效：肌力提高2級(jí)，生活基本可自理，語(yǔ)言能力提升，癥狀、體征改善。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 神經(jīng)功能缺損 認(rèn)知功能治療組（n=47）治療前 18.01±8.81 19.95±3.12治療后 10.57±4.64*23.43±3.21*治療前 18.13±8.24 19.37±3.72治療后 8.24±4.14*△7.18±4.71*△對(duì)照組（n=47）

兩組治療前后生存質(zhì)量和自我生活能力評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量和自我生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量和自我生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 生存質(zhì)量 自我生活能力治療組（n=47）治療前 38.71±8.24 63.01±8.14治療后 90.56±12.14*△89.47±10.10*△對(duì)照組（n=47）治療前 38.64±8.86 63.13±8.86治療后 68.21±10.64*70.21±10.64*

5 討 論

針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎和調(diào)和氣血作用，可振奮正氣、激發(fā)潛能，滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑氣血等，從而促進(jìn)肢體和語(yǔ)言功能康復(fù)［5-6］。研究證實(shí)，針灸可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腦補(bǔ)側(cè)枝循環(huán)代償功能的改善，有利于改善腦部缺血缺氧癥狀，對(duì)腦細(xì)胞損傷進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)腦血流量的增加，改善皮質(zhì)抑制狀態(tài)，增強(qiáng)腦組織代償能力，改善缺血缺氧癥狀。早期康復(fù)鍛煉可保持患肢功能位，增強(qiáng)肌力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，激發(fā)大腦損傷后代償潛能，還可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，改善肢體功能［7-8］。通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可有效改善血液高凝狀態(tài)和聚集狀態(tài)，降低血液黏度，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)和腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的改善［9］。

中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)后遺癥療效確切，可有效改善肌力水平，提高患肢功能和認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)功能缺損，提高患者自我生活能力和生存質(zhì)量。

［1］ 張娓．觀察針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（6）：50．［2］ 王順道，司志國(guó)．中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究［A］．中韓首屆中風(fēng)病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文專輯［C］．1994：56-58．［3］ 劉鑫，齊瑞．點(diǎn)穴和滾法推拿為主治療中風(fēng)后遺癥［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（1）：70-71．

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［8］ 李仁愛(ài)．不同針灸療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效觀察［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

［9］ 蘇曉慧，孔祥英，龐宗然，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞遷移的影響［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（6）：159-162．

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